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[内科] 超级顽固的呕吐

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发表于 2016-12-29 21:02:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
                                                                                             超级顽固的呕吐病

孙某,女,59岁,河南鹤壁人。有一天的晚上了,她和她丈夫非要找我看病。其实那天我很想休息,但她反复讲她的痛苦,并多次讲到一个女的,孙某某,是她的一个亲戚,得了乳腺癌,吃我的中药痊愈已经十几年了,请看在她的面子上给予诊治。无奈之下,就只有帮她治疗了。她说高血压,心脏病,胃病已经二三十年了,这些年来从未停药,直到一年前突然出现了三个症状:头晕,呕吐,一过性的休克。头晕是一天24小时晕,有天旋地转的感觉,看着地面都有地面向上翻滚的景象;呕吐呢,是一天三顿呕吐,一天三顿恶心;休克呢。是不定时的发作有时几天上来一次,有时十几天上来一次,发作时,先是感到全身发麻,随之就失去意识,休克了。
这一年多来,几乎是天天住院,换了好几家医院,做了各种检查,但却一天效也没见过。
河南张庆军(2641455803) 18:26:32
我就很奇怪呀,既然住院这么长时间了,从来没见过效,为什么还要住院呢?她的回答是害怕呀!怕出事啊。另外也想搞清楚到底是什么原因导致的头晕,呕吐,休克?
西医的诊断是心脏病,高血压危象,胃炎。
治疗方案是奥美拉唑,培他啶,活血化瘀,抗生素,营养药,反正每天输十几瓶液体。
病人对我的要求非常简单,就要求一点,能先治住呕吐就行!
我一想,也对啊,一年多了,恶心呕吐不能吃饭,全靠液体,活着有什么意思?
正式的诊断开始了。从金匮病来说,我要首先从第十七篇呕吐病辩证。病人辨为呕吐病之后,我还需要鉴别,为此,我问了下列问题,并进行了总结。
1.病人无胸满,排除吴茱萸汤。
2.病人无头疼,排除吴茱萸汤
3.病人无心下痞,排除半夏泻心汤。
4.病人无下利,排除黄芩加半夏生姜汤。
5.病人四肢不凉,排除四逆汤。
6.病人无发热,排除小柴胡汤。
7.病人不是朝食暮吐,暮食朝吐,排除大半夏汤。
8.病人大便不干,排除大黄甘草汤。
9.病人呕吐后,口不渴,也不贪饮,排除文蛤汤。
10.病人不吐涎沫,排除半夏干姜散。
11.病人无呃逆,排除桔皮汤,同时排除桔皮竹茹汤。
12.病人呕吐后口不渴,排除猪苓散。
那么,最后病人属于什么呢?
河南张庆军(2641455803) 18:29:02
请看条文:
诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
好了,呕吐病就到此为止了。
那么,与呕吐相关的金匮病,还有第十二篇的痰饮病呢。这个病人一直呕吐,却竟然不口渴,同时又头晕,显然属于痰饮病。
根据条文,心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
呕 家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
大家看,我们转了这么大一个圈子,病人是金匮的什么病呢?
病人属于金匮里的呕吐病和痰饮病。
处方: 苓桂术甘汤合泽泻汤合小半夏汤。
茯苓40克 桂枝30克 白术30克 甘草20克 泽泻50克 生半夏40克 生姜40克
三剂,泡半小时,煮半小时,一天一副,一天二次, 三天后,复诊,病人说呕吐已全部停止。能吃饭,不呕吐了。头晕也稍微减轻了一点点。要求接着解决头晕问题,对了,这个病人舌苔是白厚腻水滑。吃了三天中药后,舌苔不太厚了,已经变成白干舌苔了。但仍比正常人舌苔要厚,于是,再次对头晕辩证,更换处方治疗头晕问题。
有一个可笑的情况,病人这三天居然还在医院住着输液呢,我说为什么不出院?回答是医生不让出院。让我哭笑不得。我让她回去马上出院,免得影响我的中药治疗效果。

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发表于 2016-12-30 08:22:50 | 显示全部楼层
对呕吐症的系统总结!

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发表于 2016-12-30 16:17:45 | 显示全部楼层
寒饮,胃虚,高血压心脏病的确输液越输越坏!
上方加党参30生姜换成干姜是不是更好呢?

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发表于 2016-12-30 16:23:14 | 显示全部楼层
个人认为吴茱萸汤合大半夏汤去大枣应该也是适用的!

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发表于 2016-12-31 08:55:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
对呕吐经方,很好的总结

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发表于 2016-12-31 08:55:43 来自手机发布 | 显示全部楼层
对呕吐经方,很好的总结

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发表于 2016-12-31 21:46:13 | 显示全部楼层
呕吐选方合方

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发表于 2016-12-31 22:11:53 来自手机发布 | 显示全部楼层
写的太好了!治病思路太牛了

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发表于 2017-1-4 08:23:02 | 显示全部楼层
对伤寒金匮研究的如此精细,真乃医中高人也!

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发表于 2017-1-4 15:42:23 | 显示全部楼层
楼主不仅对六经辩证有临床家的水准,而且对内经的脏腑辩证也有惊人的造诣。我个人对您是万分地佩服!不知楼主是自学中医还是有师傅长期指点的?

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 楼主 发表于 2017-1-4 19:28:48 | 显示全部楼层

RE: 超级顽固的呕吐

骏马2008 发表于 2017-1-4 15:42
楼主不仅对六经辩证有临床家的水准,而且对内经的脏腑辩证也有惊人的造诣。我个人对您是万分地佩服!不知楼 ...

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发表于 2017-1-9 14:04:53 | 显示全部楼层

RE: 超级顽固的呕吐

大成_rP2ip 发表于 2016-12-30 16:23
个人认为吴茱萸汤合大半夏汤去大枣应该也是适用的!

我也有这个感觉。

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发表于 2017-1-10 23:25:09 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享,思路很清晰!

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发表于 2017-2-12 10:48:39 | 显示全部楼层
茯苓桂枝白术甘草汤和泽泻汤加小半夏治疗头晕、呕吐证效果很好,后世的半夏白术天麻汤是根据这个化才的,楼主对条文很熟悉,致敬!
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发表于 2017-2-12 12:52:57 | 显示全部楼层
思路清晰,谢谢分享!
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