陆渊雷注解伤寒论中的紫圆指的是什么药

冯750326

陆渊雷注解伤寒论中的紫圆指的是什么药

传说

应该是千金方的紫丸，出自《千金》卷五：       
组成：代赭1两，赤石脂1两，巴豆30枚，杏仁50枚。
功效：消积聚。

方证人证时证

楼上正解，四味紫丸

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紫丸的解释与临床应用  中医师 朱木通

紫丸：千金方。治小儿变蒸发热不解，并挟伤寒温病、汗后汗不歇，及腹中有痰癖、哺乳不进、乳则吐蚬、食痫先寒后热。
赤石脂酥焙，岱赭石酷煅淬七次，各一两，巴豆三十枚去壳膜净油，杏仁五十枚去皮尖，上四味为末，巴豆杏仁别研为膏相和，更捣二千杵，当自相得，少入面粉为丸，密器中贮三十日取用，儿服如麻子一丸与少乳汁令下，食后再与少乳，勿令多，至日中当小下热除，若未全除，明日更与一丸，百口儿服如小豆一丸，以此准量增减，夏月多热善令发疹二三十日辄一服，佳，紫圆无所不疗，下不虚人。
小儿便秘，在西洋医家，非泻盐即篦麻子油，这已经是现代医学最普遍的常识。但中医临床则须按患者的寒热虚实，随证处方。所以，对便秘没有硬性的治疗方药，这虽然是中医学治疗法麻烦之处，却也是中医学所以收最高效率的优点之一。
依据患者的寒热虚实，随证处方，对于治疗效率收获很高。但在仓卒之际，难免有迂远之苦，这也就是中医治疗法的缺点之一。因为中医学方剂大半为
「汤液」，汤液之外亦有丸散，但不是药力缓慢，便是作用偏激，以致不能成为用途广泛之剂。笔者数年来对于紫丸的运用，感觉其用途很广，而且很少副作用。因拾古人的经验和笔者的临床实验以就教同道。
一、治疗范围
紫丸的应用，相当于西医之篦麻子油，但其作用并不似篦麻子油仅仅在于泻便而已，也不像篦麻子油为一种难以入口的气味。而且治疗范围也相当广泛而稳和，这可从其原典千金方的「无所不疗，虽下之亦不致虚也」一语证明之。
据千金方紫丸的力后：
「治小儿变蒸，发热不解，并伤寒温病、汗后热不解，及腹中有痰癖、哺乳不进、食症先寒后热者。」
紫丸的适应从这一段可知其梗概，我们再加以吉益东洞对紫丸所下的定义，则可得心应手：「紫丸治胸腹结毒，或腹满不大便，或有水气。」
到底千金方之所谓「变蒸」、「伤寒温病」、「腹中痰癖」，和「食痫」等四症，该当于今日什么病?这是在运用紫丸之前必需了解的问题。
1. 小儿变蒸
小儿变蒸，是小儿在发育过程中的发热状态，为正常生理状态，而非病态。这是中西医学共通的见解。虽然现代医学没有变蒸的病名，但因其症状与生齿热及腺热相似，故日本学者多主张变蒸就是今日之生齿热及腺热之类。据病源侯论载：
「小儿变蒸以长气血也，变上气也，蒸体热也‥‥」 (病源候论卷四十五)
「变蒸之时不欲惊动，旁勿多人。儿之变蒸或迟或早‥‥若良久热不已，少与紫丸，热歇便止。若于变蒸中加以时行温病，或非变蒸之时而得时行者‥‥」 (千金方卷八)
以上二条对于变蒸的解释，已有相当的轮廓，至于处置方法，千金方则说：「不可有微惊，慎不可滥治及炙刺。」这是说没有并合「时行温病」，是不需治疗的。
2. 伤寒温病
伤寒温病：以狭义言之是二种疾患；以广义言之，则为伤寒论中的阳明实热。大概千金方所谓「伤寒温病」，就是指伤寒论的「阳明实热」，但「阳明实热」，便秘者必为承气汤证，这是伤寒论的定则。承气汤泻「热实」，巴豆剂泻寒「实」寒热，迥然不同，故紫丸与承气汤类不得通用，古有明训，而千金方这一条颇费解。
「伤寒温病」、「汗后热不解」，而以泻下剂之紫丸攻之，则此一现在症状为使用发汗剂后，水分大量损耗，以致肠管燥结而便秘，是可以推知的。因此，患者呈阳明病的「阳明之为病，胃家实是也」、「阳明病，法多汗」、「身热汗自出」等症状。至于「若发汗‥‥此亡津液」是其病理机转。
总而言之，所谓「伤寒温病」就是伤寒论的阳明病时期─也即是传染病中的急性热病(如肠窒扶斯、出血性黄直、丹毒、猩红热等)极期的症状。这一说法我们可检查现行治疗成书的肠窒扶斯病征，与伤寒论对照，自然理解。
3. 腹中痰癖
腹中痰癖，泛指腹部硬结膨满之病，包含今日之腹水、结核性腹膜炎、实证型肠间膜痨、脾脏肿大，乃至肝硬变之类。古人所谓癖疾、坚癖、癖块，大概是同病异名的疾患。据通佑医法快捷方式：
「癖疾多因哺乳不慎，以致积聚。其始两协生积聚，寒热往来，饮食减少‥‥」 又云：「小儿癖疾，其状如大人之肝积。」
同书木村氏注云：「癖疾者，指现代医学之腹膜炎、腹部生硬结积聚之类也。」
4. 食 痫
痫疾为痉挛性神经病之一种，大抵该当于现今的脑炎、疫痢，或尿毒症的某一时期。虽然，古时对痫疾有虚痫、实痫、热瘫痫、惊痫、急痫(急惊风)、食痫等种种之异称，要皆指痉挛性神经病。据古今医统：

「大人曰癫，小儿曰痫，痫发作有间之意也。」
又通俗医法载：
「痫疾与惊风固同一病，后世别为痫疾与惊风，此非也。又有主张痫疾即金匮要略之痉病，亦颇有理也。」
综合以上诸说，可以推知食痫即痉挛性神经病而兼有便秘─肠性中毒的症候。
二、医 说
紫丸的治疗范围，其大概的轮廓具见上列诸说，但实际运用起来，还有更为广泛的领域。诸如：颜面蜂窝织炎、丹毒、急性鼻炎、湿疹、头疮、无鹅口疮、冲心性脚气、急痫、先天性梅毒之皮肤病、淋病之某一时期、赤痢初期、食伤胃炎、疫痢、由于胎毒所诱发之诸种疾病，如果善为转用，此外还有很多的用途。兹摘录古人及现代人的医说，以资运用上的参考。
「此方(指紫丸)主要为扫荡胃肠的内容物(指停食或宿便)的顿服剂」 (大冢敬节)
「紫丸治胸腹结毒，或腹满不大便，或有水气。」 (吉益东洞)
「师曰：痹久不愈者，方不当也。又有毒结而药力不达者，治之汤液随其证，先发时当与紫丸五六分吐下之，则必治矣。若再发，则复与如初，虽剧病，二三发后必截也。」 (阴阳百问)
「师曰：一女子八九岁，忽然四肢萎弱、身体如无骨、足不能立、口不能言、神色如常而无苦容，先人与桂枝加朮附汤兼用紫丸五六分，下痢秽物，二旬复常。」 (阴阳百问)
「师曰：用紫丸之证，纸上虽难述，大概宜用紫丸者脐下必有凝结，而有微满之情形。错杂之腹则难与之，久习自能明了。」 (阴阳百问)
「疫痢状的脑症状，皆由血管之痉挛所致，节脑局部性血行障碍─局部的贫血，因而诱致脑细胞的机能障碍。如是，屡有应用备急丸，或紫丸的机会。」 (蓑田教授j
「丹毒由头面发起而延至腹背者易治。由四肢发起蔓延至胸背者，为重笃之症。若腹部膨满硬结；所谓腹紧满也，预后切宜警戒，急以紫丸或走马汤之类泻之，则病势受挫，自可脱险。」 (诊疗实际)
「因胎毒而发之幼儿鼻闭塞，属于急性鼻炎。以适量之紫丸顿下之，常奏奇效。」 (木村长久)
「小儿湿疹、头疮、鹅口疮，在荏苒不愈者，大都为胎毒所致。又口腔粘膜、食道、喉头等处生灰白色斑点，或厚苔，以致饮食不能进者。头疮脓汁漫延、长期湿疹等症，在初期体力尚壮，腹力尚盛、便秘倾向者，是为胎毒亢甚，以紫丸下之当得钵效。」 (古训医传)
「冲心性脚气为壮年人身体强健者妊发之病，发病于仓卒之间。症状急激，心悸亢进、胸内苦闷、呼吸促迫、恶心呕吐为主征。患者苦痛至极，辗转反侧，大都于数小时或数日间以心脏麻痹而作死的转归。当危急之际，脉搏频数、声音沙哑、尿利闭塞，此时汤液已不能为力，急以紫丸投之，大多得救。」 (矢数有道)
「由于食物中毒而起之急痫(即急惊风)，急以紫丸顿服之，使肠管之内容物排出，则病势衰而病除。」 (橘窗书影)
「先天性梅毒因而发生皮肤病，或头疮者，除服主剂外，宜兼用紫丸方得根治。」 (求真医话)
「淋病初期，体力尚壮而便秘者，用紫丸下之有速效。」 (风外山房医话)
「赤痢初期，食物停滞上腹部而体力不虚者，以紫丸吐下之即愈。」 (润查楼医话)
「食毒停滞中脘(即食伤胃痛)，而腹痛剧甚者，顿服紫丸或备急丸，吐下即愈。倘仍不吐下者，煎甘草汤服之，则吐下并行而愈。」 (类聚方广义)
「潮深(地老)某渔夫举一男，才五十余日，两眼昙浊，如盲者状，因与紫丸仅十余日，两眼澄澈似能视物。」 (佚名)
「眼脸外翻、赤肉吐露、流泪不息、形容丑秽者，癞家不治。一种多血之人患之者，可频频放血，而以桃仁承气汤类长服有奇效。若小儿由胎毒而发者，服紫丸或甘汞丹佳。」 (佚名)
三 自己的治验
紫丸的运用，综观以上诸说已可得到具体的认识。笔者也是喜欢用紫丸的一人，平素所遭遇的大都症状不急的胎毒因素，如头疮、内耳炎、皮肤病之类；很少遇到古人所谓急痫或惊风。唯去年碰到一例颜面蜂窝织炎(蜂巢痈)比较危险，兹报告如下；
症例；王姓男孩，六岁。
主诉；颜面蜂窝织炎(蜂巢痈)。
现病历：突然高热恶寒、全身疲劳倦怠。同时左颊部患处隆肿发赤，体温40.2度。脉浮紧而频数、头痛、躁烦、呼吸促追、口渴、舌上苔白而干燥。腹部膨满硬结有底力，压痛，时时起发作性痉挛，据云发病前二日迄今六日不大便，尿利锐减。
初诊处置：紫丸，顿服量0.6。
经过：服用后五六分钟，呕吐三次，下水泄便六七次。热退、痉挛止，诸种症状大减。即座转用小柴胡汤加桔梗石膏。翌日，肿消瘤除，以后兼用芎黄丸(川芎大黄等分蜜丸)，一星期余全治。
四 构成及作用
巴豆虽为泻下药，但中医药物学中却与大黄芒硝的性质不同。大黄、芒硝为寒性消炎泻下剂，专泻热实─如大小承气汤类─而巴豆即热性峻下剂，专泻寒实─加紫丸及走马汤─所以巴豆剂不得与大黄芒硝之类通用。
杏仁为温性驱水剂，逐胸间水毒，兼止咳利尿通便。
赤石脂、岱赭石，皆属收敛、止血止泻剂。唯赤石脂性温，岱赭石性寒，此二品所以缓和巴豆之峻烈作用。
紫丸的构成是以金匮要略的走马汤为准据，而加以收敛性之赤石脂、岱赭石，如是便成为最圆满的缓下剂。
(原载于「中国医药」第五期)

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楼上说的完全正确！我也自己找人做过，自己服用几粒，几小时后泄水较多。