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当归芍药散治便秘

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发表于 2016-7-19 20:13:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

      前几天早晨,打开微信朋友圈,见到一位微友的帖子:“便秘15年,膀胱&肾盂Ca3年,单肾切除5月,服药仅2剂,今早老妈轻松解出正常大便”。朋友还把我写的病案同时附上:2016.7.13 肾盂Ca膀胱癌,左肾切除术后5月。已经化疗8次,无不适,但尿泡沫多。便秘15年。平时体力好,每天步行十余里。高血压、高胆固醇血症、胆结石。眠食均佳,便秘三天一解,干结如栗。当归15克、川芎20克、生白芍60克、生白术60克、茯苓20克、泽泻15克。每天一剂,七剂。

      我想起来了,那是一位精神饱满,但脸色略黄、轻微浮肿貌的老人。她最痛苦的主诉就是便秘,不吃泻药不便。按压其腹部松软,舌苔也不厚。这是一种虚秘。我用的方是当归芍药散。


     当归芍药散见于《金匮要略》,是古代的养胎方,有养血、调经、利水、止痛的功效。方用当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。原方用来治疗“妇人怀娠腹中㽲痛”“妇人腹中诸疾痛”。后世多用于妇产科疾病,临床以腹痛、浮肿、头眩心悸、口渴而小便不利等为应用抓手。以腹痛、出血为表现的妇科疾病,如痛经、闭经、不孕症、功能性子宫出血等;以浮肿、腹泻为伴有症状的围产期女性胎位不正、胎儿发育不良、先兆流产、习惯性流产、妊娠高血压综合症等;以面色黄、浮肿为表现的免疫性肝病、慢性肝炎、肝硬化、桥本氏病、缺铁性贫血等;以伴有月经量少、腹泻为表现的痤疮、黄褐斑、脱肛、痔疮等,均有应用当归芍药散的机会。


      当归芍药散治疗便秘,我有不少案例。通常多用于女性或高龄老人。证见大便干结如栗,而且先干后溏,其人多面黄肤干,腹部按之柔软,下腹部或有包块,或有压痛,或有腹痛、痛经、脚抽筋等。这种便秘,是脾虚,大黄芒硝用不得,生地苁蓉也无效。我通常用当归芍药散,白芍和白术要重用。


      白芍动大便。张仲景说过,“其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之”(280)真武汤条下:“若下利者,去芍药,加干姜二两”(316),可见便秘时,仲景才用白芍。白芍入煎剂,通便用量当在30克以上,甚至可达60克。看看当归芍药散原方,芍药量最大,1斤!


      白术软大便,这也是张仲景的用法。“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤(桂枝、附子、生姜、甘草、大枣)主之。若其人大便硬,小便自(不)利者,去桂加白术汤主之”(174) 为何加白术?因为大便硬,白术通便而不腹泻。后世经验,治便秘多用生白术。如北京名老中医魏龙骧先生曾治一便秘患者,自云便秘六七年,服汤药数百剂,常年蜜不离口,然便秘之苦不解。魏龙骧予以生白术90克,生地60克,升麻3克。患者半信半疑,姑且试之。不期4小时后,一阵肠鸣,矢气频转,大便豁然而下。此后,又继服20余剂,六七年之便秘,竟获痊愈。(新医药学杂志》1978年第4期)此经验被基层许多医生验证,其后报道甚多。


      当归芍药散治便秘的经验可以重复。经方沙龙网2013-01-31 18:22一位名叫乡村小渡船的网友在内妇儿科与经方栏目中介绍说:“我在临床使用当归芍药散时,病人反应服药后大便通畅。后来我干脆把它用来治疗便秘,共计治疗15例,12例女性,3例男性,年龄段在16岁--40岁之间,15例病人均显效。麻仁丸吃后便稀,而当归芍药散吃后大便正常”。


        “世间所有的相遇,都是久别重逢,我们只是遇见得晚了一些”。这是那位便秘老妪的女儿在微信中动情的一段话。是的,经方给人的感觉,有时熟悉,有时陌生,有时很近,有时又很远……今天发现可以治疗这些病,明天又会发现能调理那样的人。经方的功效不断被发现,方证的认识不断在细化和完善,于是,凝视经方时,常常让人有一种久别重逢、相见恨晚的感觉。
(2016年7月18日)

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发表于 2016-7-19 20:38:09 | 显示全部楼层
老人虚性便秘也可用红烧肉。

请教黄老师,老人夜尿频而多有什么办法缓解?
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发表于 2016-7-19 20:44:49 | 显示全部楼层
事易时异,变法宜矣。经方在现代疾病中,被不断的发展与应用,经方的光彩闪耀21世纪。

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发表于 2016-7-19 20:59:50 | 显示全部楼层
气虚、血虚便秘,特别是兼有面色浮肿,用当归芍药散;白芍、生白术用量均在30g以上,谢谢黄老师。

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发表于 2016-7-19 21:04:13 | 显示全部楼层
学习了,黄老师!

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发表于 2016-7-19 21:22:38 | 显示全部楼层
当归芍药散 一张好方   很多病可以治    值得去研究开发   

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发表于 2016-7-19 21:43:12 | 显示全部楼层
又是一大发现,一大新奇,先生总是出其不意。

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发表于 2016-7-19 23:49:02 | 显示全部楼层
治疗便秘的好方,脾虚之便秘,又一好方。

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发表于 2016-7-20 06:50:56 | 显示全部楼层
世间的所有相遇,都是久别重逢,我们只是遇见的晚了一些。

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发表于 2016-7-20 06:52:50 | 显示全部楼层
多么精辟的概括,多么铭心的体验。

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 楼主 发表于 2016-7-20 07:29:11 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散治便秘

甘草干姜汤 发表于 2016-7-19 20:38
老人虚性便秘也可用红烧肉。

请教黄老师,老人夜尿频而多有什么办法缓解? ...

甘姜苓术汤、肾气丸、桂枝茯苓丸、真武汤等均有应用的机会。

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发表于 2016-7-20 08:25:43 | 显示全部楼层
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发表于 2016-7-20 09:53:33 | 显示全部楼层
正是如此,所以在使用当归芍药散,经常会询问患者大便如何,以及胃口如何,有些患者服用当归芍药散后胃口会比较差,另外,曾治一激素依赖性皮炎患者,辨证寒热错误,先使用当归芍药散加菊花、白芷、薏苡仁连翘治疗后,反而出现腹痛、下利臭秽,后改用清上防风汤合葛根芩连汤下利则止,面部红热感好转

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发表于 2016-7-20 19:02:25 | 显示全部楼层
经方新用,先生功莫大焉。

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发表于 2016-7-21 08:15:28 | 显示全部楼层
又见黄老好文,谢谢!此方此法随处随时可用,这样的患者太多了!

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发表于 2016-7-21 18:02:27 | 显示全部楼层
我便秘几十年,多法无效,用此方试下,

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发表于 2016-7-21 18:18:34 | 显示全部楼层
我多年前胃脘张满,用半夏泻心汤愈后,渐便秘如栗,多法始终未愈,大柴胡,补中益气丸,蜂蜜,麻子仁丸,始效久用无效,四逆散体质,透视胃下垂,请黄师赐教。叩谢。

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发表于 2016-7-21 19:43:19 | 显示全部楼层
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发表于 2016-7-22 09:39:48 | 显示全部楼层
黄师医案很精彩,受教了!
另,我有问题请教:
下次碰到一个主诉是便秘的人,该怎么办?直接上当归芍药散?

肯定不是,所以重点不是当归芍药散能治便秘,而是怎么辩证到当归芍药散的!

我看过一个案例,也是治疗顽固性便秘,试了各种方法,经过了2个月多都没有治好,最后医生都快崩溃了,再仔细观察了病人,发现“小腹如敦”,于是就给了病人一个星期小剂量的大黄甘遂汤!结果便秘好了,而且小腹平了!
那么是不是看到顽固性便秘又要试大黄甘遂汤了?显然不是!

我也看过日本人写的很多经方的书,从东洞吉益到大塚敬节、汤本求真,真厉害,把腹诊发挥到了极致。可日本现代的经方的书就没法看了,像《伤寒论阶梯》等,完全走了辨病路线,每个病,分列可能的几个或者十几个方子,然后进行对比。看起来很详细,临床试起来就呵呵了,所以看到这个我就知道倪师说的日本经方没落了的观点绝非虚言,去道远已!

结论:
    当归芍药散治疗便秘不神奇,神奇的是临证的时候能使用到当归芍药散!
    金子可贵,可是“”点石成金的手“”才是关键,才是进步的阶梯!
    而我想要那只“手”!

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发表于 2016-7-22 14:12:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
仲景有言:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 黄师用当归芍药散治疗便秘,重用白术(芍药在原方本来就独重),由此,仿仲景之例,此治疗便秘之“当归芍药散”是否也可以名之为“当归芍药散新加汤”?(因为,这已经并非仲景之当归芍药散原方了)

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发表于 2016-7-22 14:12:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2016-7-22 14:23 编辑

黄师教会我们当归芍药散可以治疗便秘,但是又不仅仅如此,黄师把自己辨证的思路和盘托出,正是“授人以渔”,好好学习、勤于临证。我们慢慢的自己也会打鱼,就不愁没鱼吃了。感恩黄师,我们面对经方的海洋,不再望洋兴叹。

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发表于 2016-7-22 14:12:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2016-7-22 14:18 编辑

方证是客观的,效果是可重复的,能在诊疗时迅速准确找到方证而处方才是最重要的!

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发表于 2016-7-22 14:12:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2016-7-22 14:16 编辑

多谢黄师分享好案,受益匪浅!感恩黄师!

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发表于 2016-7-25 17:41:19 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散治便秘

qianliang780526 发表于 2016-7-22 09:39
黄师医案很精彩,受教了!
另,我有问题请教:
下次碰到一个主诉是便秘的人,该怎么办?直接上当归芍药散? ...

精彩,末学也有此感!在临床中,如何做到一枪中的?!这是关键!!!

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发表于 2016-7-25 20:41:40 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散治便秘

甘草干姜汤 发表于 2016-7-19 20:38
老人虚性便秘也可用红烧肉。

请教黄老师,老人夜尿频而多有什么办法缓解? ...

加鹿角霜,巴戟天

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发表于 2016-7-25 22:06:37 | 显示全部楼层
久别重逢,相见恨晚!
发表于 2016-7-28 09:26:51 | 显示全部楼层
感谢黄师分享,当归芍药散于女科确实是好方、常用方

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发表于 2016-7-28 15:55:19 | 显示全部楼层
當歸芍藥散!竟然是治常見的老人虛便秘的真實法!謝謝!學習了!

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发表于 2016-7-28 19:52:38 | 显示全部楼层
腹痛腹泻的就尽量避免应用芍药。

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发表于 2016-8-1 19:25:49 | 显示全部楼层
感谢黄师精彩分享,
这让我回想以前每次用独活寄生汤的时候当芍药加到30克以上后患者都会出现腹泻,症状伴随腹泻症状会有明显改善,一直不知道什么原因,而且还怀疑是药物不良反应,有时候不得不加干姜或者炒白术兼治,但是加干姜或者白术的方剂效果没有单用那么明显。甚是纠结,看到黄老师的文章后才恍然大悟。

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发表于 2016-8-1 20:08:24 | 显示全部楼层
发现经方,应用经方,变化经方,都是真功夫。

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发表于 2016-8-3 15:49:38 | 显示全部楼层
平淡的方才会让人时而熟悉时而陌生,学习了黄师

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发表于 2016-8-10 23:09:53 | 显示全部楼层
白术能软便    气虚型便秘

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发表于 2016-8-15 15:40:41 | 显示全部楼层
@李小荣 为什么黄煌老师的文章不能直接复制。
其实弄个网页反限制小工具就可以破解,实无必要。

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发表于 2016-8-16 22:20:47 | 显示全部楼层
白术是味好药

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发表于 2016-8-16 22:21:18 | 显示全部楼层
软坚通便  健脾去湿
发表于 2016-8-16 23:49:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 汤枝桂 于 2016-8-16 23:57 编辑

从黄师的记录中看,此案已经有几个线索:
1、女(妇科常用此方,男性也有机会,但明显少于女性)
2、肾切除(肾病,多有水的问题)
3、癌,多有血的问题
血水不利也

4、脸黄,浮肿貌(当归芍药散脸与真武汤脸有些相似,后者黄中偏灰暗,眼泡也更大)
5、舌厚较净(便秘而舌苔脏厚不宜用此方)
6、腹软(大柴胡型的便秘,腹证是满实硬胀)
7、脂类代谢异常,胆结石(类似于中医说的肝脾不和)所以本案选用当归芍药散取佳效。

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发表于 2016-8-22 14:02:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
把生白术和生白芍拿出来用有效果吗

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发表于 2016-8-27 15:33:20 | 显示全部楼层
好案,好方,
当归芍药散加大白芍白术方治疗虚性便柲,
感谢黄师赐教!

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发表于 2016-10-16 11:22:34 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散治便秘

无量山人 发表于 2016-7-19 21:43
又是一大发现,一大新奇,先生总是出其不意。

無量師兄呀,

「當歸芍藥散」的功效很奇怪呵。
為何它能養胎,讓胎兒「留在體內」?
又能讓大便「排出體外」呢?〜

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发表于 2016-10-16 22:58:27 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散治便秘

小魚仙子 发表于 2016-10-16 11:22
無量師兄呀,

「當歸芍藥散」的功效很奇怪呵。

呵呵,经方的原理十分奇妙,至今有许许多多不解之谜。
简单地说,我想应该与他的养肝血作用密不可分。这个问题有点大了。

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发表于 2016-10-17 21:29:57 | 显示全部楼层
受教!谢黄师!

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发表于 2016-10-19 02:47:20 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散治便秘

无量山人 发表于 2016-10-16 22:58
呵呵,经方的原理十分奇妙,至今有许许多多不解之谜。
简单地说,我想应该与他的养肝血作用密不可分。这 ...

如果,仲景醫聖仍然在世,他能解釋這些「經方的不解之謎」嗎?〜

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发表于 2016-10-19 13:39:16 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散治便秘

小魚仙子 发表于 2016-10-19 02:47
如果,仲景醫聖仍然在世,他能解釋這些「經方的不解之謎」嗎?〜

也许会吧,时过境迁,古人的东西仍然有许多不解之谜。

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发表于 2016-10-19 22:52:05 来自手机发布 | 显示全部楼层
好文章,学习。

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发表于 2016-10-20 10:26:48 | 显示全部楼层
感恩黄老师,引领我们进入《经方》!!!

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发表于 2016-10-20 18:54:18 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散治便秘

无量山人 发表于 2016-10-19 13:39
也许会吧,时过境迁,古人的东西仍然有许多不解之谜。

可惜,世上沒有一個人,能夠100%理解經方呀!

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发表于 2016-10-20 23:13:02 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散治便秘

小魚仙子 发表于 2016-10-20 18:54
可惜,世上沒有一個人,能夠100%理解經方呀!

应该可以这么说。古人的智慧远胜于近人。

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发表于 2016-10-21 00:26:22 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散治便秘

无量山人 发表于 2016-10-20 23:13
应该可以这么说。古人的智慧远胜于近人。

為什麼今人的智慧,越來越追不上古人的智慧呢?

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发表于 2016-10-21 09:26:11 | 显示全部楼层

RE: 当归芍药散治便秘

小魚仙子 发表于 2016-10-21 00:26
為什麼今人的智慧,越來越追不上古人的智慧呢? ...

古人平心静气观察世界做学问,近人浮躁急功近利,不是一回事。
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