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小柴胡汤加减应用 胡希恕

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胡必江

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发表于 2016-5-14 11:48:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今天我讲的,就是我经常用的,没用的,我一个也不讲,而且绝对灵验的,我们略微讲这么一些。
  ①小柴胡汤加石膏方
  这个最常用了。那么这个石膏加多少呢,这石膏一般呀也就是40克到100克,其码要用五六十克,四五十克。四十克以上。石膏这个药要知道。有些人怕。他是个石头,质重,而溶解相当的困难。溶解的成分相当的少呀,假若你加的分量不够,旁的药起作用了,石膏没起作用。这个我见到很多了,就是麻杏石甘汤这个药,也配上石膏了,可石膏用的非常的少,麻黄作用发作了,出大汗,本来麻黄配伍石膏是止汗的,你们看那个麻杏石甘汤,汗出而喘,他用麻杏石甘,汗出呀,他治汗出,你石膏用少了,他非大出汗不可,那倒糟糕了,所以这个石膏你必须分量用对头,它质重,非常沉,所以用小柴胡加石膏这个石膏量呀,我一般起码用45克,也可以少用,小孩子,也可以少用,尤其这个小柴胡汤,方才我们讲了,有健胃药,这个石膏害胃呀,可在它有些健胃药在里头呢,它没有什么大问题,那么这个方子治什么呢?这个临床的这个范围呀,我们先从感冒讲起,感冒呀流感呀,以至于一般的急性传染病,在开始都得的是表证,就是太阳病呀,可是这个阶段,经过治疗,或者他没治,很快,两三天,不必到四五天,他这表证就没了,没了这个人所现的就我们方才讲的这个,脉浮细而嗜卧,或者是恶心呕吐呀,胸肋满呀,这就是小柴胡汤证,那么小柴胡汤再进一步,他内热就要有了,就是里热了,口干舌燥,甚至于渴,那么这个时候用小柴胡汤就不行了,得加石膏,这个病人反应的呀,很多呀,头痛如裂,这在临床上很多了,高烧不退,经过打过针,输过液,也许吃过发汗药,没有表证,但是高烧不退,那么这个时候我们看到柴胡证,确然,另外有石膏证,石膏证他得有,就是口干,舌燥,薄白苔,白苔发燥,不水滑,这时候你加上石膏没错,他有些特殊的反应,脑袋特别疼,或者是晕,这个热也能使头痛,也能使的头晕,也有不头痛,不头晕的,他感觉什么呢?口鼻如冒火呀,他自己就说,唉呀,我这出气呀,热的很。
  好你小柴胡汤,也得加石膏。小柴胡汤的解热呀,没有这么大的力量,总而言之,他口舌干燥,起码口舌干燥,他得有柴胡证呀,你光听我讲石膏这不行,他得有柴胡证,柴胡证什么呢?就我们上边所讲那个,胸肋满呀,呕而发热呀,等等的吧,这个你用小柴胡加石膏,百试百验,这是我在临床上老用。可是有些同志们不这么用,不这么用你们再试试就不行。这个多的很。那么这是说由表证,传到半表半里首先要发生柴胡证,进一步,他病还往里了,里边有热了,就伴有石膏证,那么什么病有的呢?这个小柴胡加石膏有一些特殊的作用呀,你象我们遇到的腮腺炎。。。耳上下肿,淋巴腺肿,妇人的这个乳腺炎。就是这个奶肿,它都治,只要没到化脓的这个程度,用它呢,马上就灵验。那么再有呢,小儿肺炎最多,这种个我用它治很多很多了,这个小儿肺炎呀现小柴胡汤证,所以小柴胡汤加石膏最合适不过。非常好使。那么就是用麻杏石甘汤之后呀,我方才说麻杏石甘汤呀,这个是发汗的药物,这个麻黄这个药物用过之后不能再用,发生小柴胡加石膏证,这个我治多了,那么这个小儿呀,甚至没满月的小孩子,我都治过。用奶瓶呀,给小孩子频服,你别一下就给他吃多了,也非常的快,这很多很多呀,后头也有例子,有例子不象我说的这么清楚,这个也多的很。我记的咱们有个同学呢,叫刘玉竹,现在这个人在中医院。他的小孩子得肺炎。因为他是咱们这儿毕业的学生,所以找我给看的,我就给他吃的这药,很快就好,他以前吃麻杏石甘汤,越吃越不行。这是我们根据常见疾病而见小柴胡加石膏。略略举几个例子。
  ②小柴胡加芍药
  这个芍药咱们都知道。它治腹急痛,这个小建中汤不是有个加芍药吗,芍药加量,也就是小柴胡汤这个芍药加12克到18克,这个芍药不止治肚了疼,所以在这个泻肚的时候有时候也用它,那么小柴胡加芍药呢,当然是小柴胡汤证,同是他肚子疼的特别厉害,急痛,有点拘急痛,那更好了,我们可以加芍药,那么他这个痢疾呀,拧肠刮肚的这么疼,用小柴胡加芍药就可以治。
  头前我们讲小柴胡汤。不也治大便稀吗,胸肋满不去,大但稀,大便溏,小便自可,不小柴胡汤主之吗?这也是伤寒论里头有的,那么我们遇到这种下利,就是痢疾,有柴胡证,没柴胡证你可不能用,有柴胡证,而腹痛厉害的话,可以用小柴胡加芍药。这个小孩子痢疾比较多,这也很奇怪。这个小孩子病呀,现小柴胡汤证多的很,这个让我说这个道理我也没法说。根据这个客观事实了。小孩子现这个病最多,大人也有。尤其这个呕吐,有呕,我们治痢疾,开始多攻少补呀,可是呕。所以伤寒呕多,不可下,这时候大概柴胡证是没问题的,你用大柴胡汤也没问题,他不象那个承气汤。但是这个痢疾,我们加芍药,他口舌干呢,又有石膏证,你再加石膏也没问题。如果里急后重,蹲肚,蹲的厉害,你还得加大黄,所以这个加减的,我们用其它的治利也是一样。要是里急后重,你非用黄不可。
  ③小柴胡加桔梗汤
  这个方子也常用,这个桔梗呀,就是加9克。这个不要加多,这个桔梗加多了,他出再呕吐。这个方子,我们一般,这个桔梗汤呀,桔梗,甘草叫桔梗汤呀,常用于治疗这就是我一般所见的那个扁桃体发炎。这个病很多很多的。可是也得现柴胡证,我们不要认为。扁桃体一发炎有用小柴胡加桔梗的机会,可不能遇到嗓子疼,没有柴胡证,你也用小柴胡加桔梗阻,那就坏了。都是这样的,话不用说了。有柴胡证,嗓子痛,那么就是一般常见的扁桃体发炎最多,可以加桔梗,如果口舌干燥,还加桔梗也不行,还得加石膏。
  ④小柴胡加吴茱萸汤
  这个小柴胡汤呀,可以加吴茱萸。吴茱萸就是9克,到12克,这个吴茱萸大家都知道,它治呕呀,食入即呕者,吴茱萸汤主之。这个头痛,头晕,呕呃甚者,就是呕吐厉害的,这是吴茱萸汤证。我们平时见到这个说美尼尔氏证呀,就是头晕,要是呕吐厉害的,就是用吴茱萸汤就行,吴茱汤就是吴茱萸,人参,生姜,大枣,那么但是有柴胡证,你光用吴茱汤不行,你非配合柴胡汤不可,那么就是小柴胡汤证,你加上吴茱萸,就等于小柴胡汤与吴茱萸汤的合方。这个病也挺多呀,不管他美尼尔证不美尼尔证,在临床上遇到人呀,呕吐的厉害,比这小柴胡汤的厉害,甚至于不敢起来,头晕的厉害,头疼的厉害,你可以用小柴胡加吴茱萸。,同时他口舌干燥呢,你加石膏也没问题的,不是说吴茱萸是温药,石膏是个寒性药,那没关系。这个方子也常用,也常见的。
  ⑤小柴胡加桔皮汤
  这个在小柴胡汤方里头,加桔皮,这个桔皮呀,20克到30克,这个桔皮这个药,说法不一了,这个最常用的药,没什么大了去了的,你多用没关系,不是破气,古人用它治哕逆呀,那个桔皮汤,它有生姜吗,这有下气,镇咳,进食的一些作用,能够治咳嗽,能够进食,强进食欲,所以治胃病的时候也常用,大量用没关系的。那么这个方了子,就是小柴胡汤证,有这些情形,哕逆,或者是咳,或者不爱吃东西。都可以加桔皮。
  那么最常用的就是小孩子干嗽,没有痰,干咳嗽,所以这个百日咳,有用它的机会,这个我也试验过。把这个大枣呀,增量。我们小柴胡汤大枣是四个,你可以增量,七八个,治这个干嗽,就是百日嗽这类的小孩子,。。他也咳嗽吐呀,哕逆吗,所以桔皮大量加,挺好使。
  上面这几个呀,都是常用的加味。其它还多了,没法普遍说。底下大概介绍几个合方。
  ⑥小柴胡汤与葛根汤合方
  这个合方呀,我把这个合方办法说一说,那么葛根汤这个方子呢,怎么个合方的法了呀,这么合方。这两个方子,相同的药,取大量,不相同药,你把它列出来就行了。你看看这个,这两个方子,小柴胡汤与葛根汤,相同的药,有这个药,生姜,这个相同,有大枣,有炙草,其它没有了,所以在葛根汤里头呀,这几个。。都一样,就不要往里头加这个了,你就葛根,桂枝,麻黄,白芍就行了,他哪果这个生姜6克,那么你就用这个9克就行了,不能搁6克。相同的,取其量大,不相同的,加进去,这就是合方的一个办法。那么这个葛根汤,与小柴胡汤的合方就根据上述这个办法,把药物呀,并成一个方子,那么当然第一个方子对这个病上来说呀,既有柴胡汤证,又有葛根汤证,那么呢你这个证相合方也相合用就行,这个很多很多了。那么他就是表证轻,而又有柴胡证,你比方喘吧,小柴胡汤怎么样的加味它也不治喘。他有麻黄证也没关系,其它的恶寒也挺厉害,你就把葛根汤,合用小柴胡汤就行,其它的柴胡证,我们方才讲了,说这个少阳病呀,不能发汗,但是一起用行,就象我们讲那个太阳病,太阳病不可下,但是你有表证,有里证,先解表固然是没问题的,表里合用行不行,行呀,你桂枝汤加大黄就是了,他有表证,你不能不用解表药,而就下,那不行,这个少阳病也这样,有柴胡证,你不能发汗,可是用柴胡汤,配伍发汗药行不行呢,行。。。那么这个就不是了,这个方应用的方面也挺多,就我们初得病的时候,他就是我们所谓合病,又有表,又有半表半里,就一同来的,这个重感冒,或者说流感什么的,常有这个现象,你就把两个方子合起来用吧,比单独发汗还**尤其是我们平时临床上这个哮喘呀,他如果是经过感冒诱发起来,他以前固然是有这个喘根了,他寻常很好,可是得了感冒了,这个喘起来了,同是地现柴胡证,你就用葛根合用小柴胡汤,非常好使这个,这个后头我也有病例,挺多。如果口舌干燥呢,也可以加石膏,所以这个加减这个药物你心里得有,他口舌干燥,他不但有表,有半表半里,同实也有里了,这是一个。
  ⑦小柴胡汤与小陷胸汤合方
  就是小柴胡汤加瓜蒌,黄连就行了,它这半夏有了,方才我们讲这合方都知道了。半夏有,半夏就不必搁了,这个瓜蒌这个药呀,它是宽胸解里,去痰。也治咳嗽,因为小柴胡汤有这些情景,你可以与小陷胸汤合方。既有小柴胡汤证,又有小陷胸汤证,胸满闷了,那么心下这个地方堵的慌,痰也多,就可以加小陷胸汤。这个方剂呀,一般应用的并不太多,但是肺结核应用的可不少,胸,心下闷塞,痰嗽,有用的机会,但是肺结核单用这个合方呢,也有,有的时候他要是骨蒸痨热呀,你还要配合黄连解毒,这一类的药。这个黄连解毒丸按理说,我看咱们医院就有,以前这个药,是药铺就有卖的,要有带血的,有的时候可以兼用泻心汤。这个肺结核这个病这是一个虚热证,那么用柴胡证那是挺好的,咱们讲柴胡证不是有这个吗,党参又有补药吗,他是健胃的,去热,所以我们有这个大宗补药不行的,他是一个虚,热,虚是应该吃点补药,但热呢得用寒性药,你不能用温性药,所以这个肺结核没有吃黄芪的,那么有。
  那么用石膏就不行,这个肺结核有用石膏的机会,不是没有。你看咱们用这个竹叶石膏汤也常用。咱们讲着柴胡剂,就不讲这些了。那么这个小柴胡汤呀,这个加减合方今天就讲到这儿。
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也是胡先生一生经验的积累,值得分享。

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胡老的经验有学习了一遍,谢谢

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越读越想读。。。简直停不下来。

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发表于 2016-5-15 18:52:58 | 显示全部楼层
胡老的经验,值得分享!

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量力而行,水到渠成。

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好东西,值得研读

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发表于 2016-6-26 09:08:20 | 显示全部楼层
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发表于 2017-10-27 06:09:27 | 显示全部楼层
好东西,硬干货,多谢分享!
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