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调畅气机升降散 ——邢斌不寐医案2则

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胡必江

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发表于 2016-5-20 09:08:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 胡必江 于 2016-5-20 09:10 编辑

案1
屈某,男,24岁。
2010年5月13日初诊。
主诉:失眠1年。
病史:1年来失眠,难入睡,往往要1~2小时方能入睡。心烦易怒,思想不集中,乏力怕冷,腰酸,纳可,大便二三天一解。舌尖偏红,脉平。
处方:僵蚕12g,蝉衣12g,姜黄9g,大黄(后下)3g,柴胡9g,黄芩9g,川楝子6g,川连9g,肉桂(后下)6g,淮小麦100g,红枣6枚,生甘草6g,14剂。
2010年5月31日二诊:服第1剂药后即能在5分钟内入睡。前10天均如此。但后4天大约要20分钟才能入睡。大便1天1次,舌尖偏红,脉平。
处方:守方,加白芍9g,14剂。
2010年8月9日三诊:自5月份服药以来,均能在大约10分钟内入睡。偶有腰酸。体力差。大便二天一解。舌尖偏红。脉略弱。
处方:守5月13日方,加人参粉(晨起空腹吞服)6g,14剂。
案2
舒某,女,31岁。
2010年
11月22日初诊。
主诉:夜寐易醒、早醒半年余。
病史:近半年来夜寐易醒,且早醒。入睡尚可,睡眠中间要醒3~4次,需20~30分钟方能再次入睡,且早醒(4点多),梦多,晨起全头胀,略痛,要敲打,至午后稍缓解。近来月经延期1~2周,量少,色暗,有痛经,经前腰部有酸滞感、乳房胀痛,末次月经11月8日。大便3日一行,干结,费力,有不尽感。平素性急易怒,畏寒汗少,有乏力肢楚感,易口角、舌面生疮。下肢时有紫青块,不痛,位置固定,血常规检查正常。舌淡红尖边红,有芒刺,脉偏沉滑,尺弱。
处方:黄连9g,黄芩9g,白芍9g,阿胶(烊化)9g,鸡子黄(冲)1只,僵蚕9g,蝉衣9g,大黄(后下)3g,姜黄9g,山栀9g,当归15g,苁蓉15g,7剂。
2010年11月29日二诊:夜寐醒2次,隔20~30分钟能再入睡。本来早上4点多醒后难入睡,现5点多方醒,晨起的头胀痛消除,心烦易怒好转,大便2日1行较通畅。
舌尖红,有芒刺,脉偏沉滑,尺弱。
处方:守11月22日方,加肉桂(后下)6g,生地12g,改黄连12g、当归30g、苁蓉30g,7剂。
2010年12月6日三诊:睡眠已安,从晚上10点睡到早上6点半,中间不醒,头胀痛除,大便1日1行,心情好。舌尖红芒刺均减轻,脉偏沉滑,尺弱。
处方:守11月22日方,加肉桂(后下)6g、生地12g、落得打15g,改黄连12g、当归30g、苁蓉30g,7剂。
2010年12月13日 四诊:睡眠大便均正常,心情好,畏寒减,精神振,经前乳胀除,12月10日月经至,色鲜红,有痛经。舌尖红芒刺减轻,脉偏沉滑。
处方:守11月22日方,加生地15g、益母草15g,改黄连12g、当归30g、苁蓉30g,7剂。

按语:升降散原出内府仙方,首载于明代龚廷贤之《万病回春》,治肿项大头病,虾蟆病。清代杨栗山将此方改变分量服法,更名为升降散,用治温疫。现代名医蒲辅周、赵绍琴均极为欣赏此方,《赵绍琴临证验案精选》载此方治验甚夥。我临证运用升降散,多效法赵绍琴教授,用之疏泄气机,治疗气郁化火者。

案1的患者气郁不舒,心肝火旺,心肾不交,方选升降散疏调气机,加柴胡、黄芩、川楝子清肝泻热,合交泰丸交通心肾,甘麦大枣汤宁心安神。药合病机,1剂即效。

案2的患者情绪不佳,性急易怒,显属肝郁化火。气郁而血瘀,故月经延期,量少色暗,痛经,经前腰酸、乳房胀痛;心火炽盛,故口角、舌面容易生疮,舌尖边红,有芒刺;心火炽而肾水虚,故乏力便秘,尺脉弱,月经延期、量少与肾虚也有一定关系;心肾不交,故睡眠不佳。患者以失眠为主诉来求诊,故用黄连阿胶汤清心火,补肾水为主,合升降散加山栀疏泄气机,调畅情志,当归、苁蓉补益阴血,一诊即效。以后对初诊方稍事调整,病告痊愈。

点睛:升降散·赵绍琴·交泰丸·甘麦大枣汤·黄连阿胶汤

——本文选自《半日临证半日读书》,邢斌著,中国中医药出版社2012年出版
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发表于 2016-5-20 16:04:22 | 显示全部楼层
谢谢分享。是否适合任何情况的失眠,应该考证。
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