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关于黄芪桂枝五物汤的思考

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发表于 2014-5-27 12:40:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

《金匱要略》论述血痹证治有两条:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证肌肤不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之;“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之”()。根据临床应用分析如下:
1、血痹的主要表现是肌肤麻木不仁,这里不光指四肢,也包括内脏的麻痹。是许多疾病的临床表现,黄师总结了几十种,最常见的是颈椎病神经根型、脑血管病及周围神经炎。
2、血痹主要是尊荣人得之,即黄松软的黄芪体质。其骨弱应指骨骼、关节、筋膜、肌肉及韧带脆弱或功能减退,不强健、不厚实、支撑力不够,或骨质疏松甚而骨痛。肌肤盛应指肌肤表皮松软,无弹性。毛孔致密性不够,易开泄,易汗出,恶风怕冷,易感冒。整个易疲劳,耐力不够,动则汗出,汗出当风则气血易滞,再加上气血本不足而为麻木不仁。
3、血痹之为患,必有风寒邪气侵袭,如强调加被微风,尺中小紧,有外证,只是本身营卫不足,又只是感受了微风而脉不浮。
4、如风痹状,应指其麻木俱阵发性、走窜性特点,而无风痹之疼痛。而新加汤之身痛没言如风痹,其疼痛应是持续性、固定的。
5、本方是个发汗剂,黄芪走表,取其温通之性。桂枝汤调和营卫。方中生姜量大,是黄芪桂枝的两倍,可知其作用不可忽视,除祛风散寒外,也取其温通经脉之能,故不可用干姜替代。本方温服后必有汗出,若本身就自汗,生姜是否减量?弃用甘草是否就是其令人中满?,似与黄芪令人满,腹胀者忌用有关,但若脾胃功能良好,应该可加甘草。
6、新加汤治疗太阳病汗后表之营卫不足之身痛,本方治表之营卫不足之血痹,处方组成只是人参黄芪之不同,且生姜用量都大。两方的作用部位都在表,病机均是营卫不足兼有风邪,只是痛或麻木的表现不同而已。按黄师体质论,黄芪体质人出现汗后身痛应该用黄芪桂枝五物汤,瘦弱之人参体质患血痹应该用新加汤或也叫人参桂枝五物汤,中等身材者黄芪人参可兼用。
7、黄芪体质首先应是骨弱,如老年人骨质疏松,易骨折,骨折后不易愈合或术后骨不连,易患骨关节病,肿胀、疼痛、积水、变形,如鹤膝风。因此,骨、关节病变应是黄芪的主要药证之一。如治疗鹤膝风的四神煎即以大剂量黄芪250克为君,且必大汗淋漓而愈。黄芪人腹软如棉花,是其腹肌削弱无支撑,内脏下垂是维系脏器的肌肉韧带无支撑,黄芪主疮疡内陷也是疮下的肌层溃烂所致。如何改善黄松软体质?首要的是强骨健肉。松软只是表面现象,骨弱才是其本质所在。后世言黄芪乃补气圣药实质上应是健骨。若骨强肌肤盛可能是大柴胡体质,随着年龄的增大,可演变成骨弱肌肤盛的黄芪桂枝五物汤体质。
8、该方常用的重要加味有:加葛根、川芎、羌活治疗颈椎病及脑供血不足,加丹参、薤白治疗冠状动脉供血不足,加四味健步汤治疗下肢麻木疼痛,加防己、白术治疗浮肿。

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发表于 2014-5-27 13:03:44 | 显示全部楼层
《金匱要略》论述血痹证治有两条:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证肌肤不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”;“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之”(六)。根据临床应用分析如下:

1、血痹的主要表现是肌肤麻木不仁,这里不光指四肢,也包括内脏的麻痹。是许多疾病的临床表现,黄师总结了几十种,最常见的是颈椎病神经根型、脑血管病及周围神经炎。

2、血痹主要是尊荣人得之,即黄松软的黄芪体质。其骨弱应指骨骼、关节、筋膜、肌肉及韧带脆弱或功能减退,不强健、不厚实、支撑力不够,或骨质疏松甚而骨痛。肌肤盛应指肌肤表皮松软,无弹性。毛孔致密性不够,易开泄,易汗出,恶风怕冷,易感冒。整个易疲劳,耐力不够,动则汗出,汗出当风则气血易滞,再加上气血本不足而为麻木不仁。

3、血痹之为患,必有风寒邪气侵袭,如强调加被微风,尺中小紧,有外证,只是本身营卫不足,又只是感受了微风而脉不浮。

4、如风痹状,应指其麻木俱阵发性、走窜性特点,而无风痹之疼痛。而新加汤之身痛没言如风痹,其疼痛应是持续性、固定的。

5、本方是个发汗剂,黄芪走表,取其温通之性。桂枝汤调和营卫。方中生姜量大,是黄芪桂枝的两倍,可知其作用不可忽视,除祛风散寒外,也取其温通经脉之能,故不可用干姜替代。本方温服后必有汗出,若本身就自汗,生姜是否减量?弃用甘草是否就是其令人中满?,似与黄芪令人满,腹胀者忌用有关,但若脾胃功能良好,应该可加甘草。

6、新加汤治疗太阳病汗后表之营卫不足之身痛,本方治表之营卫不足之血痹,处方组成只是人参黄芪之不同,且生姜用量都大。两方的作用部位都在表,病机均是营卫不足兼有风邪,只是痛或麻木的表现不同而已。按黄师体质论,黄芪体质人出现汗后身痛应该用黄芪桂枝五物汤,瘦弱之人参体质患血痹应该用新加汤或也叫人参桂枝五物汤,中等身材者黄芪人参可兼用。

7、黄芪体质首先应是骨弱,如老年人骨质疏松,易骨折,骨折后不易愈合或术后骨不连,易患骨关节病,肿胀、疼痛、积水、变形,如鹤膝风。因此,骨、关节病变应是黄芪的主要药证之一。如治疗鹤膝风的四神煎即以大剂量黄芪250克为君,且必大汗淋漓而愈。黄芪人腹软如棉花,是其腹肌削弱无支撑,内脏下垂是维系脏器的肌肉韧带无支撑,黄芪主疮疡内陷也是疮下的肌层溃烂所致。如何改善黄松软体质?首要的是强骨健肉。松软只是表面现象,骨弱才是其本质所在。后世言黄芪乃补气圣药实质上应是健骨。若骨强肌肤盛可能是大柴胡体质,随着年龄的增大,可演变成骨弱肌肤盛的黄芪桂枝五物汤体质。

8、该方常用的重要加味有:加葛根、川芎、羌活治疗颈椎病及脑供血不足,加丹参、薤白治疗冠状动脉供血不足,加四味健步汤治疗下肢麻木疼痛,加防己、白术治疗浮肿。

不要用字體大小暗示什麼,一樣是違法的,不信可以去問真正懂法律的人
不要來惹我

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发表于 2014-5-27 13:58:49 | 显示全部楼层
1楼、2楼在说什么呢?这么扯。楼主好贴,学习了,谢谢。
面壁十年图破壁。

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发表于 2014-5-27 16:42:25 | 显示全部楼层
尊师您好!讲的挺好,你在说谁呀?我可以看吗?

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发表于 2014-5-29 07:52:01 | 显示全部楼层
请教楼主:黄芪体质的胰腺炎患者,能不能用大柴胡汤呢?按黄煌教授的经验,大柴胡汤一般不与黄芪类方配伍,两方合用可以吗。

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 楼主 发表于 2014-5-29 12:24:58 | 显示全部楼层
请教不敢当,不管什么体质,只要是明确的大柴胡汤证,就应该用,何况是胰腺炎急诊?先用大柴胡汤治病,在以黄芪桂枝五物汤调体,我想是可以的。

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发表于 2016-3-25 03:11:40 | 显示全部楼层
啊,黃芪補氣又健骨,效用無窮呀!〜

该用户在线,点击即可与Ta对话!

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发表于 2016-7-14 11:33:45 | 显示全部楼层
很好的帖子啊。。。

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发表于 2017-4-24 15:05:38 | 显示全部楼层
此文写得好!有深度!

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发表于 2017-5-25 17:30:45 | 显示全部楼层
很好的帖子很好的帖子
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