伤寒论关于咽痛的条文

衡阳唐亚军

少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤（311）。

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之（312）。

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之（310）。

这几条是关于发热咽痛的条文。其中的“少阴”，有二个意思，一为表病少阴病传来；二是指少阴病发热，所以导致咽痛。病机与第313条半夏散及汤因寒导致咽痛不同，半夏散及汤用桂枝温阳散寒，甘草也是炙过的，而这些需要补阴清热的生甘草。
第311条，甘草汤是单方，直接用二两生甘草，清热解毒；“不差者”，再加桔梗祛痰，排脓利咽。
第312条，阴少咽中伤，且因发热成疮，导致不能出声音了，用苦酒汤。
甘草汤、桔梗汤咽中痛都是肿痛，没破。这一条咽喉被热所伤，并且“生疮”了。“不能语言，声不出者”，进一步说明这个嗓子问题的严重性。
第310条，“少阴病，下利，咽痛”，后面补充“胸满，心烦”，提示少阴病因下利，伤阴化热，传为少阳病。阴液不足以束缚阳火，热上熏则出现咽痛、胸满、心烦，方用猪肤汤。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛，而复吐利（283）。
第283条，“病人脉阴阳俱紧，反汗出者”，条文解释为“亡阳”。 脉阴阳俱紧是指浮紧弦脉，可以是实病脉，也可以虚病脉。如为实病脉，则为阳热熏咽喉；如为虚病脉，则为阴阳俱不足的厥阴病，此时出现发热汗出，一方面，此时阳比阴多，也会出现阳热病熏喉症。二方面，因为阴液虚少，将导致无阴生阳而“亡阳”。
后面提示“此属少阴，法当咽痛”，提示此咽痛病为少阴传病发热，热熏咽喉导致疼痛。如果“而复吐利”将进一步造成损伤津液，甚至会有亡阴的可能。
所以，为方便理解，第283条应修正为：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，法当咽痛。少阴病，咽痛，复吐利，亡阴也。

衡阳唐亚军

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之（357一）。
第357条，“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆”，提示表寒乘寒药，往里传病，导致手足厥逆，出现阳不足的阴病脉。“下部脉不至”，几乎摸不着，提示阴也不足。阴不足则发热，灼熏咽喉，所以有“喉咽不利，唾脓血”。“泄利不止者提示持续伤阴。本条病寒热错杂，阴阳俱虚。以方测证，还有表邪挟湿，故“为难治”，所以麻黄升麻汤也是权宜方剂。

衡阳唐亚军

伤寒先厥，后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹（334）。
第334条，“伤寒先厥，后发热，下利必自止”，“而反汗出”，提示阳复太过，导致热汗出，所以出现“咽中痛者，其喉为痹”。条文自带解释“发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹”。
为方便理解，修正为：伤寒先厥，后发热，发热无汗，下利必自止。若不止，必便脓血；而反汗出，其喉为痹。便脓血者，其喉不痹。

梦回杏林

　　伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

寸脉沉而迟，提示心脾阳伤
手足厥逆，提示肝阳郁
下部脉不至，提示肾阴不足

因心脾阳虚升津不利，
加肾阴亏虚津液不足，
再加上肝郁化热犯肺，
所以咽喉不利唾脓血。

麻黄升麻汤，正治：
麻黄桂枝发越肝阳；
知竹归芍滋养阴血；
干姜白术温脾止泻；
升麻石膏升津清解。

如果是权宜之方，仲景多半会说：“可与……”，而不是“……主之”。