桂枝附子汤合苓桂术甘汤治疗腰椎间盘突出症

阿胜 · 发表于 2013-9-23 19:02:26

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患者，男，50，腰背部僵痛，怕冷，下肢放射痛，舌质暗，舌尖红点，脉沉紧。
附：桂枝附子汤是汉代名医张仲景治疗阳虚痹证的经典方之一，现将桂枝附子汤的有关文献综述如下。
　1.桂枝附子汤的配伍理论
　　桂枝附子汤出自《伤寒论·太阳病脉证并治篇》，组方为：桂枝（三钱）、附子（炮.去皮脐.三个）、甘草（二钱），主治伤寒八九日不解，风湿相搏，身体烦疼。古代医书和现代文献对该方的组方原则皆有阐述。桂枝与附子同用首见于《伤寒论》，一般认为取方中桂枝辛温、附子辛热之性，其中桂枝温通阳气，畅达经气，祛风散寒，走皮肤和营卫，入关节温津血。附子温壮阳气，驱逐寒湿，与桂枝相用，共同达到振奋阳气，驱散风寒湿邪的目的。并用两药又加生姜、大枣、甘草，其中生姜与桂枝相用，调和营卫，倍增振奋阳气，驱散寒湿；与附子相和，助阳而散寒，大枣补中益气，与桂姜合用，温阳以补阳。甘草益气补中，与大枣相用，益气助阳，与桂、附、姜相伍，温阳益气补阳，调和诸药，诸药相伍，温阳、助阳、补阳，祛风胜湿散寒，以治疗阳虚肌痹证。桂枝附子汤配伍得当，治法严谨，充分体现了中医辨证论治的基本理论，对该方的临床应用有着重要的指导意义。
　　2.桂枝附子汤的临床应用
　　2.1　类风湿性关节炎、关节炎马维智用桂枝附子汤原方治疗经过Jones诊断标准得以确诊的类风性关节炎患者，并与水杨酸制剂相比较，该方疗效和达到疗效的时间与水杨酸制剂相近；日本学者今田屋章等经过临床实践认为本方加味治疗类风湿性关节炎有一定疗效。
　　2.2　腰膝痛、坐骨神经痛、产后痹痛万友生曾报道治疗腰膝痛患者，本方3剂取效，用于坐骨神经痛属于风寒湿痹者亦有一定疗效。产后身痛亦称产后关节痛、产后痛风，多因产后气血俱虚、营卫失调、风寒湿邪、乘虚而入，使气血凝滞不通所致。曹云云报道用该方加味治疗妇女产后身痛，总有效率达95%。
　　2.3　寒疝、阳痿早泄王占玺报道曾治诊断为寒疝患者和阳痿早泄患者，用桂枝附子汤加味治疗而愈。
　　2.4　真心痛、低血压、心动过缓现代药理研究也证明桂附有很好的强心作用。用该方加味治疗冠心病、心绞痛，取得一定疗效。医学教育网搜集整理
　　2.5　儿科病王其仙报道桂枝附子汤加味用以治疗小儿虚寒泄泻、虚寒喘咳、虚寒关节痛、虚寒呕吐、虚寒腹痛、胃痛等，有很好的疗效。
　　2.6　糖尿病性神经病变日本赤泽好温报道用本方加味治疗糖尿病性神经病变取得较好效果。
　　2.7　其他除以上报道外，还有用桂枝附子汤加味治疗乙型肝炎、喉炎、支气管炎、甲状腺机能减退症、心肌炎、多发性神经炎等报道。
　　3.药理研究
　　日本学者报道，通过实验研究证明，本方加白术、白芍、茯苓，对类风湿性关节炎具有抗炎作用，其机制可能与免疫反应和一些化学介质的作用有关，并可避免皮质醇及非皮质醇类抗炎药的显著不良反应；还报道该方通过实验证明，对氧化苦接触性皮炎（迟发型超敏反应）有抑制作用。对于高岭土—角叉菜胶诱发的足水肿（急性渗出性炎症模型）有显著抑制作用，而对右旋糖酐诱发的足水肿无影响；邱明义等通过附子汤、桂枝附子汤、芍药甘草汤的抗炎镇痛作用的比较研究，证明桂枝附子汤有明显的镇痛作用，抗炎作用不明显。
　　近年来，采用中医经典方及其加减方治疗风湿痹证以其疗效好、副作用小而倍受欢迎，在痹证的防治中越来越显出优势，因此对中医古方的开发和中药新药的研究也倍受关注。象桂枝附子汤这样的经典方是中医辨证论治理论精髓的具体体现，而该方又在中医临床不同的领域有着广泛的应用，历两千年而不衰。因此，对其全方进行进一步开发研究有着重要意义。当然中医古方（复方）的研究又恰恰是中医药现代研究的难点之一。我国近年来在中药复方药理的研究上已取得了一定的进展，但与化学药物和国外某些复方药理研究相比较有较大的差距。这就需要我们解放思想、实事求是的从中医药理论出发，建立起符合中医病证的动物模型、实验手段和方法，加大中医古方的研究开发力度，使这些古方得到更充分合理的应用。