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[经方求索] 苓桂术甘汤治疗头晕短气便溏

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发表于 2019-11-21 12:28:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-29 11:17 编辑

2019年11月17日下午,超哥带他的老母亲来求助:老妈妈长期便溏、乏力。她自己说是浑身的病:做了甲状腺切除、肺叶部分切除、胆囊切除等手术。我看她头发根是白的,问她是否染发了。她说自己60多岁,头发全白了。走路走不快,走不久,容易气短、气喘。

老妈妈身材不高,体型偏胖,眼袋虚浮,面有倦色,脸上散在有黄褐斑。舌质淡,舌体胖,舌苔水滑。腹诊:腹力3/5,心下按压抵抗而疼痛,无胸胁苦满,胃脘区腹温低,有震水音。

老妈妈说她曾经有一段时间左胁下疼痛,医生说是脾疼。我问:头晕沉不清爽吗?她说是的。她还说早上起床时手肿胀不能握拳,眼皮也肿胀。

仲景曰:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”,“夫短气有微饮,当从小便去之,茯苓桂枝白术甘草汤主之,肾气丸亦主之。”。老妈妈心下痞、胁下痛,手眼肿胀,短气,这些都是水邪为患。遵仲景明训,处以苓桂术甘汤:茯苓60克,桂枝45克,白术45克,甘草30克。3剂,每天一剂。

三天后,得到反馈:便溏、头晕、短气均有缓解,精力体力增强,走路时不像以前那么喘了,就是这几天放屁多。我问是否放屁后觉得舒服?回答说是的。改方如下:茯苓30克,桂枝20克,苍术15克,甘草10克,再抓7剂。

2019年11月27日,超哥微信反馈:老母亲现在大便大多数正常了,胸闷短气缓解,只是每天下午出现腿脚浮肿,仍困乏无力。处以实脾饮如下:炒白术15克、茯苓30克、陈皮10克、甘草6克、苍术15克、厚朴15克、猪苓15克、泽泻15克、木通15克、肉桂10克、炒山楂20克、炒麦芽20克。7剂。

实脾饮出自《痘疹传心录.卷15.古今信效诸方》,原方注:治水肿。可以看做为五苓散与平胃散的合方,再加木通、山楂、麦芽。老妈妈有心下痞,是水饮所致之水痞,五苓散与平胃散均为利水燥湿方,再加木通利水消肿,山楂麦芽健脾开胃,应该是切合她目前的病情的吧。



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发表于 2019-11-21 13:54:07 | 显示全部楼层
这么大的量?
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 楼主| 发表于 2019-11-21 13:59:50 | 显示全部楼层

RE: 苓桂术甘汤治疗头晕短气便溏


一则,确定方剂应该对症;二则,均非峻猛之烈药。故而敢用大量。原方比例用之,比较放心。
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发表于 2019-11-21 20:19:36 | 显示全部楼层

RE: 苓桂术甘汤治疗头晕短气便溏

茯苓60克,桂枝45克,白术45克,甘草30克。3剂,每天一剂。

  这是经方原量,全方只有180克。
  现在的中药处方常有200克以上的,因为味数多,每味10来克,总剂量也不小。

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发表于 2019-11-21 20:41:37 | 显示全部楼层

  前几年有一次我奶奶到药房抓药时错拿了别人的药袋,后来看药渣全是一种药才发现不对,一闻是苍术,看药渣的量估计有半斤,问她服药后有没有不舒服,她说胃口好了,肩膀也不疼了。
  幸好是苍术不是其它什么峻猛的药,看来苍术这味药安全剂量范围还是比较大的。

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谢谢您的好经验!  发表于 2019-11-22 21:55
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 楼主| 发表于 2019-11-21 20:55:39 | 显示全部楼层

RE: 苓桂术甘汤治疗头晕短气便溏

梦回杏林 发表于 2019-11-21 20:41
  前几年有一次我奶奶到药房抓药时错拿了别人的药袋,后来看药渣全是一种药才发现不对,一闻是苍术,看 ...

多谢您的好经验,好案例。
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发表于 2019-11-22 09:33:05 | 显示全部楼层

RE: 苓桂术甘汤治疗头晕短气便溏

本帖最后由 小魚仙子 于 2019-11-22 09:34 编辑



仙子評語:
苓桂朮甘,令人放屁。
藥到病除,功效神奇。


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 楼主| 发表于 2019-11-22 09:36:46 | 显示全部楼层

RE: 苓桂术甘汤治疗头晕短气便溏

本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-22 09:38 编辑
小魚仙子 发表于 2019-11-22 09:33
仙子評語:
苓桂朮甘,令人放屁。
藥到病除,功效神奇。

您真是太幽默了。

她的矢气,可能是肠道畅通的反映。

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发表于 2019-11-22 09:53:25 | 显示全部楼层

RE: 苓桂术甘汤治疗头晕短气便溏

huangxiang 发表于 2019-11-22 09:36
您真是太幽默了。

風趣生動,郎中妙章。
引發仙子,幽默回响!

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发表于 2019-11-22 10:07:31 | 显示全部楼层

RE: 苓桂术甘汤治疗头晕短气便溏

huangxiang 发表于 2019-11-22 09:36
您真是太幽默了。

她的矢气,可能是肠道畅通的反映。

黃醫生呀,
仙子是「桂枝和黃芪體質」,
便溏易瀉、易出汗、腿易腫。
我可以用「苓桂朮甘湯」嗎?

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发表于 2019-11-22 14:08:54 | 显示全部楼层
学习学习,谢谢分享
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 楼主| 发表于 2019-11-29 09:57:44 | 显示全部楼层

RE: 苓桂术甘汤治疗头晕短气便溏

本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-29 10:35 编辑

2019年11月27日,微信反馈:

https://pan.baidu.com/s/1qdPOj65iSJPehgeFgPTrHA
https://pan.baidu.com/s/1gZ0B4LhifAMPPGilF8HeaQ

老妈妈的腹诊,没有压痛,未发现瘀血指征,所以未用当归芍药散,也没有恶寒、汗难出指征,故而不用五积散。

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 楼主| 发表于 2019-11-29 11:26:49 | 显示全部楼层
诸多方书载有“实脾饮”一方,有些不同,可以根据病情选用:
http://www.360doc.com/content/19/0119/13/18452_809870615.shtml
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