关于心下痞硬

hitzy

  临床上看到过心痛彻背的，也看到嗳气泛酸的，就是没看到过心下痞硬的人参证，到底是什么症状，遇见过的高手出来讲讲？

chezhan

谁又能帮我见识一下什么是心下痞硬？

gin19762002

日本漢方家從腹診的角度切入

心下部浮部軟沉部有硬感即心下痞硬,但他們自己也說心下痞,心下痞硬,胸脅滿.....等諸症有時是很難鑑別的

就如同心下堅,大如盤之症;枳朮湯,桂枝去芍加麻附辛湯,甘遂半夏湯,朮防己去石膏加茯苓芒硝湯皆有類似腹證辨別困難,可能還是要精通腹證的人才能完全通曉之間的差異,如同脈診一般,精通脈診的人甚至可以精確到單味藥的加減

以医悟道

心下痞硬应该是大陷胸汤证：心下濡是人参证：心下痞痛是小陷胸汤证：心下痞坚似乎是大柴胡汤证吧。

rst39583

桂枝人参汤？

hitzy

水饮所聚，真有那么硬吗？

紅森

關鍵是弄清機理，臨床才不會錯過。教科書好像說得含糊籠統。有個蠻有名的網站，把
結胸當痞證。

機理上說，脾下陷就是痞之根，痞硬不硬，或硬痞，或氣痞，只是程度不同而已。
多以傷寒時被誤下，脾津虛，脾陽亦傷。脾陰虛，導致營之源匱乏，肝營亦不達表，
故表寒邪內陷。主治在太陰，兼理陽明和其他兼證。

結胸是太陽中風或溫病、表陰虛等病被誤下，傷及陽明，造成陽明上逆，表熱內陷，故
病上熱，主治在陽明，兼理太陰和其他兼證。

從機理上簡要來說，痞是陰不升，結胸是陽不降，是外感失治或治療不當，變成臟
腑病的一個過程。危險度來說，結胸來勢凶猛，有時會傷及性命。這種陽明病，本
太陽壞病而來，寸浮，關沉，不同白虎和承氣證。

zhongzhuan2000

紅森:關鍵是弄清機理，臨床才不會錯過。教科書好像說得含糊籠統。有個蠻有名的網站，把
結胸當痞證。

機理上說，脾下陷就是痞之根，痞硬不硬，或硬痞，或氣痞，只是程度不同而已。
多以傷寒時 .. (2013-08-15 10:22) 

痞是陰不升，結胸是陽不降，您说的太好了，学习

紅森

補充:

脈象上看，結胸是寸浮關沉，上焦邪滿而中焦虛，胸陽不下﹔痞是中焦邪滿，腹陰不升，故關脈浮。

心下痞和結胸最大的不同在關脈。如上說的腹診難辨的，如果用脈也不容易辨，就有可能是痞結各有一點，許多場合可以用柴胡劑加減，或用黃元御的升降理論去定方案。沒試過治痞治結各半湯，或許是個思路。