大柴胡汤合方二例

辛夷子

例一
       女性，60岁，160CM，65KG
       一诊陪家人看病，诉咳喘多年，经常服用“博利康尼”“氨茶碱”，亦服中成药“固本咳喘片”及中药膏方。平时心情不好，碰到人时欲一吐为快，激动时出现面部发红，出汗（讲着就出现了），两肺散在干罗音。未开药。
       二诊近日感冒后咳嗽加重，少量脓性痰，脉特别充实有力，配了点消炎化痰药物。
       三诊症状不减，要求服中药治疗，有“高血压病”“胆囊切除术”史，右上腹及右下腹按之有抵力，轻压痛，大便一日2-3次，舌质偏红，苔薄白。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸，加了黄连。除降压药外，停所有它药。
       柴胡15g  黄芩10g  黄连3g  制半夏15g  枳壳15g  制大黄5g  赤白芍各10g  桂枝10g  干姜10g  丹皮10g  桃仁8g  大枣20g
       服用二十余剂后咳喘均平，两肺呼吸音清，脉没有那么实了，再让我开了十剂，2-3日一剂，数月后前来没有咳喘过。
      
       我的感想：本例有大柴胡汤体质，又有使用桂枝茯苓丸的体征——右下腹压痛，可能有“热、痰、瘀”，所以使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸有效。那么，能不能在使用上再放宽一些，比如说大柴胡汤体质的咳喘，乃至“实喘”？
       另一例咳喘反复发作的病人：男性，60岁，体偏瘦，肤白，面红，有“糖尿病”“冠心病”“冠脉支架”史，反复咳嗽，痰多，气喘，出汗，两肺干湿性罗音，易鼻塞流涕，舌苔黄厚腻，双手皮肤蜕皮，发红，有皲裂，瘙痒。我没有用中药，因为找不到合适的经方。桂枝加厚朴杏子汤、麻杏石甘汤、麦门冬汤等方可能都有使用的机会，因心中没底故没处方，写出来让感兴趣的网友讨论。
例二（待）

李小荣

期待精彩继续！

李小荣

能不能在使用上再放宽一些，比如说大柴胡汤体质的咳喘，乃至“实喘”？
大柴胡汤体质者的哮喘最常见的方证有大柴胡汤、大柴朴汤、大柴胡加黄连汤、大柴陷汤、大柴胡合栀子厚朴汤以及大柴胡合苓桂丸；
见：http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=26936

全心全意

第二个病例 建议用小青龙汤+石膏

春风cao

期待继续

辛夷子

谢谢小荣老师的指点和鼓励！谢谢全心全意！
例二是大柴胡汤合五苓散，但现在看来是四不像，因为有效且出人意料，故贴出来，贻笑大方了。以下是我的病历记录：
女性，70岁，形体偏胖。
2012-11-12  腹胀，饮水后为甚，小便不利，便秘，双下肢及面部略浮肿，舌胖大，脉沉细。尿BLD++。
     茯苓30g  泽泻30g  白术30g  白芍30g  桂枝15g  制附子10g    三剂
2012-11-15  仍腹胀，食后为甚，饮水后加重，小便不利，舌淡白，胖大有齿痕，苔薄黄，脉沉，平时易口苦。
     茯苓15g  泽泻15g  猪苓15g  苍术15g  桂枝10g  白芍15g  枳壳15g  厚朴15g  柴胡10g  黄芩10g  制半夏15g  甘草5g    十剂
2012-11-26  腹胀好转，大便每日一次，右侧腹部压之不适。
     同前  桂枝15g  柴胡15g   十剂
1012-12-07  胸腹部闷胀，大便2-3日一行，不畅，口干，喉中有痰，四肢易发凉，腹部按之较前松软。
     柴胡15g  黄芩10g  制半夏10g  枳壳10g  枳实10g  党参12g  白芍15g  大枣10g  制大黄5g  茯苓10g  泽泻10g  桂枝10g   七剂

     这个病人初诊时由熟人带来，病有多时，吃过很多药而不见效，搞不清什么问题，当时时间仓促，认为有五苓散证，开了三剂试试效果。二诊时诉在市中医院已经吃了很多中药了，也没效，只怪自己不知深浅，没办法赶鸭子上架，探得患者平时口苦，有“胆石症”、“带状疱疹”史，故合用大柴胡汤。四诊后患者再没来过。后来家属前来表示感谢，我很纳闷。再后来患者前来，发现人比以前精神，瘦了一圈，脸上有了皱纹，除还有些许腹胀，大小便均可以。

辛夷子

能得到黄师认可，真的很开心！[s:222]
对您，只想说——感恩！！[s:231]