崔德强博士主持病历讨论2例

经方中

春－崔德强(19581051) 19:31:01
20130122初诊：

张某，女，45岁，环卫工人

主诉：夜里虚汗不止，怕冷恶风。

自诉身体一向很好，二十天前因月经淋漓不尽行刮宫术，未几日又行房事，随现前证（夜里虚汗不止，恶寒甚）。

诊见体型中等偏胖，声低语怯，目光无神，精神萎靡不振。身穿三层棉衣外加一件军大衣，整个人蜷缩成团，头戴厚帽，颈系围巾，只留半张脸，仍觉冷甚。伴头痛、足心疼痛，失眠，口干，不欲饮食，大便难。舌脉未记录。

处方一，7剂。嘱多休息，避免过度劳累。

20130131复诊，服药三天后，即恶寒汗出止，精神恢复，感觉无异于平常。因请假近月，老让工友代为打扫她负责的路段，于心不忍，服药第四日便外出工作，一连3日谨遵医嘱，虽在岗工作，因保持不急不躁、缓慢动作，也能安然无恙。昨日因家中急事，速往家赶，大汗出，是夜胃痛不适，今晨来诊，问之大便难，按之心下不适。

处方二，3剂

之后未再来复诊。
春-王彪(737110315) 19:33:36
夏—兰州(993909958)  19:33:22
桂枝龙骨牡蛎汤
冬-珍妮(1289280633) 19:34:50
初診用桂枝湯   
春-王彪(737110315) 19:34:56
桂枝加附子汤
春-王彪(737110315) 19:35:28
春-江河海 (842379262)  19:35:14
桂枝加附子汤
春-王彪(737110315) 19:36:16
冬-再见了(3455561)  19:35:49
二方调胃承气汤
春-王彪(737110315) 19:38:02
冬-小虫(704952665)  19:36:18
附子汤
春- ranjunstar(37713941) 19:38:19
麻黄附子细辛汤
春-王彪(737110315) 19:38:26
安平中医(2425151565)  19:36:23
小柴胡加麻黄附子细辛汤
一方
春—水云(644763191)  19:37:02
初诊桂枝加附子汤
冬-再见了(3455561)  19:37:05
一方同桂龙牡
永(2530927968)  19:37:58
麻附辛合柴龙牡
春-王彪(737110315) 19:39:12

春-江河海 (842379262)  19:38:48
二诊：桂枝加芍药汤
春-王彪(737110315) 19:39:37
冬-再见了(3455561)  19:38:24
小建中也可以
虚劳外感
春-王彪(737110315) 19:39:53
冬-再见了(3455561)  19:39:22
伤血
逢春道人(447279754)  19:39:24
之前就有经血淋漓不止
春—水云(644763191)  19:39:38
腹痛，可用小建中汤
冬-珍妮(1289280633) 19:39:56
二診：大柴朴   
春-王彪(737110315) 19:41:33
二诊桂枝加大黄汤
春-王彪(737110315) 19:42:30
冬-龙行天下(946733792)  19:41:45
桂枝加附子汤
冬-再见了(3455561)  19:41:59
其人本体健
春- ranjunstar(37713941) 19:43:11
二方：转属阳明，调胃汤
春-王彪(737110315) 19:43:50
请大家积极发言
春-王彪(737110315) 19:44:18
冬-龙行天下(946733792)  19:43:41
二诊小建中汤
安平中医(2425151565)  19:43:43
桂附理中汤  二诊
春-王彪(737110315) 19:45:27
铁中棠(81360693)  19:45:07
1 桂枝加附子 2 半夏泻心
春-岐黄门生(1398544716)  19:45:12
一诊桂枝加附子，二诊新加汤
春-蓝天(1227226695) 19:46:42
二诊半夏泻心汤合桂枝汤
春-王彪(737110315) 19:47:21
逢春道人(447279754)  19:46:11
单纯从证看：桂枝汤加参芪附子当归尾旱半夏
春-4刨花(417402487) 19:50:16
开始了吗
春-王彪(737110315) 19:51:21
春—水云(644763191)  19:47:50
二诊似乎有点不确定
冬-再见了(3455561)  19:48:41
二诊己无外感，调胃无疑
冬-再见了(3455561)  19:49:43
前方只需气血双补，鼓动解表。
春-飘扬(535648982)  19:49:49
一诊，汗出恶寒，桂枝汤。二诊，心下按痛，大便难，大柴胡
春-岐黄门生(1398544716)  19:50:02
给出的症状有点少
春-传说*o*中医(605801749)  19:50:24
一诊桂枝加附子汤
二诊桂枝加芍药汤
春-王彪(737110315) 19:51:43
冬—WCQJF(576279796)  19:51:18
桂枝加龙骨牡蛎汤加附子
春-蓝天(1227226695) 19:51:59
一诊太阳少阴桂枝龙牡汤加附子
春-王彪(737110315) 19:52:06
春—水云(644763191)  19:51:42
心下有压痛，大便干，素体健，大柴胡或可用
春-王彪(737110315) 19:53:38
冬-龙行天下(946733792)  19:52:47
外邪直中少阴
春-传说*o*中医(605801749)  19:53:17
二诊的便秘属汗多津亏所致
春-王彪(737110315) 19:58:45
出方吧
春－崔德强(19581051) 19:59:05
处方一：桂枝15g，生白芍15g，生甘草10g，生姜15g，红枣15g，制附片15g先煎。

处方二：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，枳实10g，生白芍15g，生大黄3g，生姜15g，红枣15g。
春-王彪(737110315) 19:59:46
经方用的很纯正
春-王彪(737110315) 20:01:29
冬-再见了(3455561)  19:59:38
二方调胃当一剂。三剂，多半是你们对
春-岐黄门生(1398544716)  20:00:32
可惜二诊没反馈！
冬-再见了(3455561)  20:01:18
快慢区别。
春－崔德强(19581051) 20:02:11
个人认为：此人为大柴胡体质，原本崩漏时可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，因“下后”，遂漏不止----，故用桂枝加附子。二诊有典型大柴胡汤腹证。
春－崔德强(19581051) 20:02:34
没有反馈，确实有点遗憾，呵呵
春-王彪(737110315) 20:03:51
心下满痛者此为实，当下之，宜大柴胡汤

经方中

2013-04-01   
春-王彪(737110315) 20:04:47
但毕竟是虚体，大柴胡还是应慎重
春-王彪(737110315) 20:05:20
春-岐黄门生(1398544716)  20:04:24
心下不适，如果再加上舌脉就容易判断了
春-王彪(737110315) 20:06:03
冬-再见了(3455561)  20:05:39
这决定了取效快慢
春-铁中棠(81360693)  20:05:43
只是伤津而已， 心下痞 大便才刚刚觉得有点难，怕是不应密马上用大柴胡吧
春—水云(644763191)  20:05:43
转换的有点快了
春- ranjunstar(37713941) 20:07:57
和汗后的调胃汤如何鉴别呢，腹诊？
春－崔德强(19581051) 20:08:29
春-岐黄门生(1398544716)  20:04:24
心下不适，如果再加上舌脉就容易判断了
舌脉当时没有记录下来
春-王彪(737110315) 20:08:39
春-云上太阳(646012454)  20:07:47
其实我看来看去还是小建中合适些
这个人 应该有寒
春－崔德强(19581051) 20:09:11
春- ranjunstar(37713941)  20:07:57
和汗后的调胃汤如何鉴别呢，腹诊？
我用方有些局限，没用过调胃汤
春-王彪(737110315) 20:09:51
此案虚中夹实，用下法是对的
春-王彪(737110315) 20:10:11
春—水云(644763191)  20:09:14
建中类有便秘，但很少有心下压痛的
冬-再见了(3455561)  20:09:25
大柴胡，便结在大肠。
春-传说*o*中医(605801749)  20:09:48
如果小剂量的小、大柴胡汤未尝不可
春－崔德强(19581051) 20:10:13
春-云上太阳(646012454)  20:07:47
其实我看来看去还是小建中合适些
小建中汤我还是瘦人用的多
春－崔德强(19581051) 20:11:50
没有反馈，大柴胡的问题就不讨论了吧
春－崔德强(19581051) 20:12:05
进行下一个可以吗？
春-王彪(737110315) 20:12:49
请出第2案
春-知行(271422863) 20:13:21
春－崔德强，后生可畏，后生可敬！
春－崔德强(19581051) 20:13:29
20130309初诊

杨某某，女，56岁

主诉：双手麻木二三十年

体型略胖，面红暗，目光有神，声高语速。

自诉从参加工作后不久就开始有手麻症状，一直反复不愈，近日由朋友介绍来诊。自诉每至夜卧加重，烦躁汗出不得眠，白天甩手或活动后可缓解，但不动又发，诊见舌暗底紫，舌边尖红，脉滑，喜食油腻。

处方一，7剂，嘱忌油腻。

20130318复诊

感觉服药后效果很明显，现右手已经不麻了，左手也轻多了，偶尔还有一点，睡眠也好了。

原方加了一味药，7剂，嘱忌油腻。

春-王彪(737110315) 20:17:06
春-铁中棠(81360693)  20:15:35
桂枝黄芪五物汤
冬-再见了(3455561)  20:16:35
黄连阿胶汤
春-4刨花(417402487) 20:17:49
栀子厚朴汤合桂枝茯苓丸。从体质来看，患者壮实，夜间加重，为淤血征象。同时痰证也明显（脉滑、喜油腻），结合烦躁汗出不得眠，符号栀子厚朴汤的心烦腹满，烦躁不得眠的方证。
春- ranjunstar(37713941) 20:17:59
有腹诊吗？
春-王彪(737110315) 20:17:59
春—水云(644763191)  20:17:25
桃核承气汤可用，瘀血为患
逢春道人(447279754)  20:17:46
半夏厚朴合桃核承气
春-知行(271422863) 20:18:29
应是痰瘀+中气不足？
春-王彪(737110315) 20:19:19
春-岐黄门生(1398544716)  20:18:23
同意大柴加桂苓
夏  夏日晨光(2425151565)  20:19:10
葛根汤 加栀子豉汤
春-蓝天(1227226695) 20:20:12
柴胡桂枝汤
春-知行(271422863) 20:20:24
桃核承气汤+半夏、茯苓？
春-王彪(737110315) 20:20:47
春—水云(644763191)  20:19:58
赵明锐有此经验，王彪版主好像也有类似病例
春－崔德强(19581051) 20:21:25
春- ranjunstar(37713941)  20:17:59
有腹诊吗？
应该有，但是没有记录下来
春－崔德强(19581051) 20:21:30
不好意思
春-知行(271422863) 20:21:45
那我看看赵明锐的治验回忆录
春-王彪(737110315) 20:23:07
春—水云(644763191)  20:22:48
是经方发挥
春-4刨花(417402487) 20:23:23
赵明锐老用桃核承气汤是治疗肩周炎，因肩袖损失所致。
春-知行(271422863) 20:23:48
啊，记错了
春-知行(271422863) 20:24:16
治验回忆录--是曹氏的
春-王彪(737110315) 20:24:33
哥，请不要发图片
春-知行(271422863) 20:25:04
对不起，以后不发了。
春-王彪(737110315) 20:25:23
治验回忆录是赵守真的
春-知行(271422863) 20:26:13
这些书，家中都要，只是作者记错了
春-王彪(737110315) 20:26:26
无所谓
春-王彪(737110315) 20:26:39
看看就知道了
春-蓝天(1227226695) 20:27:34
温胆龙牡汤
春-王彪(737110315) 20:28:02
春-岐黄门生(1398544716)  20:27:11
用桃核得见气上冲
或气血壅于上
春-知行(271422863) 20:28:17
桃核承气汤+桂枝加葛根汤+半夏、茯苓？
春-王彪(737110315) 20:29:02
春—水云(644763191)  20:28:05
面红也是上冲的表现吧
春-王彪(737110315) 20:29:36
春—水云(644763191)  20:29:08
有烦躁汗出，更加确定有大黄证
春-南杏仁(154183154) 20:29:39
三黄泻心汤、桂枝茯苓丸合指迷茯苓丸
春-知行(271422863) 20:30:48
半夏、茯苓是指迷茯苓丸的主要成份
春-王彪(737110315) 20:31:43
春-江河海 (842379262)  20:31:18
湿热和瘀血胶结，桂枝茯苓丸+升降散
春-王彪(737110315) 20:32:16
冬-龙行天下(946733792)  20:32:00
患者烦躁不眠，用除烦汤合桂枝茯苓丸
春-知行(271422863) 20:32:51
如用升降散，大黄要重用吗？
春-王彪(737110315) 20:33:16
冬-龙行天下(946733792)  20:32:00
患者烦躁不眠，用除烦汤合桂枝茯苓丸
舌边尖红为有热
春-知行(271422863) 20:33:32
发言的人好少
春- ranjunstar(37713941) 20:33:43
大柴胡体质合桂枝茯苓丸体质，对体用药应该足以。
春-南杏仁(154183154) 20:36:02
热、瘀、痰。大柴胡加桂枝茯苓可能也有效
春- ranjunstar(37713941) 20:36:46
加丹皮、栀子以除烦和红热
春-王彪(737110315) 20:36:54
杏仁兄言之有理
春-王彪(737110315) 20:37:16
冬-龙行天下(946733792)  20:36:54
春-岐黄门生(1398544716)  20:35:24
大柴胡合桂苓加石膏或大柴合桃核都有可能
或许应该结合腹诊才能选择应用
春- ranjunstar(37713941) 20:37:41
所以在给药前，想询问下腹诊情况。
春－崔德强(19581051) 20:39:11
不好意思，没有记录下来
春－崔德强(19581051) 20:39:42
现在想来，当有少腹压痛，而无心下痛
春-王彪(737110315) 20:40:31
春-岐黄门生(1398544716)  20:40:07
公布答案吧
春－崔德强(19581051) 20:40:48
处方一：黄连5g，黄芩10g，黄柏5g，生山栀15g，桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮15g，赤芍15g，丹参15g。

处方二：上方加酒大黄3g
春－崔德强(19581051) 20:41:28
思路，湿热+血瘀

经方中

2013-04-01   
春-知行(271422863) 20:44:50
血瘀是明确的，湿热的辨证在此案中主要表现在哪几点？
春-4刨花(417402487) 20:46:09
用黄连解毒汤的思路还是看得不明白。
春-知行(271422863) 20:46:44
我也是这样想的——用黄连解毒汤的思路还是看得不明白。
冬-赵晋平(1029558807) 20:47:25
明白
春-知行(271422863) 20:47:55
赵晋平，请你谈谈
春－崔德强(19581051) 20:50:29
当时的思路：血瘀证是有的，主证手麻，活动后缓解，烦躁汗出不得眠、舌边尖红，均提示内有郁热
春－崔德强(19581051) 20:51:12
处方时也没有十分把握，没想到效果不错。
春-知行(271422863) 20:51:33
哦
春－本真(847239051) 20:51:36
多多学习   
春-南杏仁(154183154) 20:52:07
下一案吧
春－崔德强(19581051) 20:52:31
不好意思，我就准备了两个
春-南杏仁(154183154) 20:52:59
嗯，感谢，辛苦了！
春－崔德强(19581051) 20:53:04
不早了，我儿子要睡觉啦，大家晚安吧，呵呵
春－崔德强(19581051) 20:53:30
大家辛苦了！
春-南杏仁(154183154) 20:53:43

春-王彪(737110315) 20:54:08
谢谢崔德强版主
春－崔德强(19581051) 20:54:23
改日再跟大家交流学习，谢谢大家。
春-4刨花(417402487) 20:54:31
谢谢！
春-王彪(737110315) 20:55:35
春-岐黄门生(1398544716)  20:55:11
谢谢
春-传说*o*中医(605801749)  20:55:14
多谢！辛苦了！
春-王彪(737110315) 20:56:17
冬-针疾子(7538771)  20:55:57
辛苦

87381467

柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，枳实10g，生白芍15g，生大黄3g，生姜15g，红枣15g。
白芍可以用30克。生姜变干姜