经方擂台第33期月经过多伴贫血案

江河海

王某某，女，43岁，农村家庭妇女。2013年1月20日初诊。
患者主诉月经过多5-6年，伴贫血3年。
现症：面色萎黄虚胖，精神差，月经周期正常，但每次来月经需8-10天才能干净，色淡而稀，夹有小血块，量不多但淋漓不尽，头晕，失眠，气短疲乏，胃纳差，四肢凉。舌质淡而湿润，舌苔薄白，脉沉细。
曾做过肾结石手术并切除部分肝脏。对月经过多、贫血，曾治疗多次，有从月经过多治疗的，有从贫血治疗的，但乏效，加上求医不易，一直拖至今。经我的亲戚介绍来找我试治。
我参考本科教材方剂学推荐的剂量，开了？方五剂，水煎服。
医嘱：充分休息，散散步，注意不要过劳，饮食宜清淡，忌油腻、难消化饮食。
二诊：2013-1-24。经血已止住，胃口好，睡眠改善，四肢亦较温暖，还有头晕，疲乏，口有点干。面色、舌色已改善，脉比一诊时有力。
处方？五剂，水煎服。
三诊：2013年1月29日。除面色黄虚胖、整体还显虚弱外，其余症状皆平。
处方？五剂，水煎服。
医嘱：注意观察2个月经周期，如病情出现反复，及时就诊。但至今未再来就诊。

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当归芍药散合真武汤

G经方

经方可以用黄土汤；如果用生黄芪60全当归30蒲黄炭12仙鹤草50.也可以解决。

杨森林木

黄芪建中汤加阿胶

邱yong

归脾汤。明显的黄芪休质。

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当归四逆汤合泽泻汤

空穴来风

心脾两虚，脾不统血。归脾汤、黄芪建中汤、圣愈汤（中医妇科学教材方）、黄土汤、芎归胶艾汤都有机会，但患者纳差，还是归脾汤首选！

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即时治疗，用芎归胶艾汤加桂，大便不成形者再加炮姜。

善后调理，用台湾仙丰制药温经汤浓缩粉。

这种情况在镇平，如果追问病史，常常有过度生育或流产史。

以前在老家的时候，有过几个崩中漏下却又不想吃中药汤液的病人，给予宛西制药仲景牌归脾丸30~50粒/次，效果也是可以的，但是有一个病人反馈服药后口干的厉害。

奕涛

黄芪体质，首诊胶艾四物汤合四逆汤，血止胃口开，改用补中益气汤。

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温经汤+龟板+三七粉+仙鹤草

正气液

温经汤加黄芪

莫言

黄土汤加茜草乌贼骨

绞尽脑汁

少腹逐瘀汤

仆本恨人

有虚,有寒，也可能有瘀，支持温经汤。

吕医生

此患者如果用时方思维考虑：归脾汤！
如果用经方思维：患者是柴胡合当归体质！考虑选方四逆散和芎归胶艾汤。

qgwby

43岁，主诉月经过多5-6年，伴贫血3年。
面色萎黄，虚胖神差，月经量少淋漓、色淡而稀，夹小血块。
头晕失眠，气短疲乏，纳差肢凉。
舌质淡而湿润，舌苔薄白，脉沉细。
有手术史，曾治乏效，病程久远。
医嘱：充分休息，散散步，注意不要过劳，饮食宜清淡，忌油腻、难消化饮食。---基于脾胃虚弱考虑。

处方：
1、从医经医学考虑：归脾汤当有效；
2、从经方医学考虑：温经汤证。

二诊：经血已止，纳眠改善，四肢转温，还有头晕疲乏，口有点干。色脉改善。
处方：舌苔不厚，可守方续进。

三诊：面黄虚胖、整体虚弱，余症皆平。
处方：可考虑转方黄芪剂巩固。

qgwby

首诊用附子理中汤干姜换成炮姜炭疗效来的更快些。

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时方考虑用归脾汤或用经方芎归胶艾汤甲减治疗。

空穴来风

空穴来风:心脾两虚，脾不统血。归脾汤、黄芪建中汤、圣愈汤（中医妇科学教材方）、黄土汤、芎归胶艾汤都有机会，但患者纳差，还是归脾汤首选！ (2013-03-25 13:38) 

还有固冲汤 可以急则治其标，崩漏三部曲——塞流，澄源，复旧！

杏徒

综合诸症，为阳虚甚之症候，脉沉细，选用四逆汤

初学

温经汤加父子理中汤干姜易姜碳

王晓军

归脾汤加炮姜。

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理中汤合胶艾汤合当归补血汤加川断，此病脾肾阳虚加血虚

沉着@冷静

温经汤和当归补血汤

汉风堂

当归四逆汤。

zyj999666

qgwby:首诊用附子理中汤干姜换成炮姜炭疗效来的更快些。 (2013-03-25 19:26) 

很赞成此意见,实是一虚寒性月经过多证!!

sunboy

我用艾灸隐白方便经济实用疗效确定。

qgwby

zyj999666:很赞成此意见,实是一虚寒性月经过多证!! (2013-03-26 21:57) 

同感，此案从医经医学思路分析为脾阳中气亏耗兼心脾两虚之证；
从六经辨证来看，诸症兼见肢凉系病在太阴，其人神萎、脉沉细为并病少阴；

唯独想知道患者大便情状，惜楼主未予提供。。。。。。

80学中医

支持归脾汤。

江河海

王某某，女，43岁，农村家庭妇女。
初诊2013年1月20日。神差、气短乏力、四肢凉，还有舌脉的表现，支持虚寒病机。加上月经淋漓不尽，色淡而稀，夹有小血块，是冲任虚寒的表现。面色萎黄虚胖，头晕、失眠等血虚（贫血）症状，是月经过多所造成的。长期失血，也影响到气，气虚不固，失血不止。由于胃纳差，考虑用小剂量治疗。又参考方剂学，剂量都不大，故决定用小剂量治疗。
治法：温经散寒，益气摄血。
处方：温经汤。
药物：吴茱萸9  当归6  白芍药6  川芎6  红参6  桂枝6  阿胶（烊化）6  牡丹皮6  生姜6  炙甘草6  法半夏6  麦冬（去心）9。
五剂，水煎服。
医嘱：充分休息，散散步，注意不要过劳，饮食宜清淡，忌油腻、难消化饮食。
二诊2013年1月24日。经血已止住，胃口好，睡眠改善，四肢亦较温暖，还有头晕，疲乏，口有点干。面色、舌色已改善，脉比一诊时有力。效不更方,原方只做个别药物的剂量改变。
处方：温经汤。
药物：吴茱萸9  当归9  白芍药9  川芎6  红参6  桂枝6  阿胶(烊化)6  牡丹皮6  生姜6  炙甘草6  法半夏9  麦冬（去心）10。
五剂，水煎服。
三诊：2013年1月29日。除面色黄虚胖、整体还显虚弱外，其余症状皆平。黄芪体质，又需要补血，选补血汤。气虚选异功散补气。
处方：补血汤+异功散。
药物：生黄芪15  当归9  红参9  茯苓10  陈皮6  炙甘草6   生白术10。
五剂，水煎服。
（第三诊的处方被病人带走，我又没留底，故个别药物的剂量可能有点出入，但选方是没有出入的）
   医嘱：注意观察2个月经周期，如病情出现反复，及时就诊。但至今未再来就诊。

江河海

有人提出用归脾汤，恐怕温经的力量不够，但也可能有效；王晓军版主提出用归脾汤加炮姜，加强温经止血的力量，效果可能好一些；有人提出用黄土汤，或四逆汤，温阳有余，但调经作用弱或无调经作用，效果可能有（黄土汤效果好于四逆汤），但可能不好，不若温经汤。
提出用温经汤治疗的依次有SFDfsakfdc、1152861515_84ee、正气液、仆本恨人、qgwby、大千世界、初学、沉着@冷静等人，其中正气液、qgwby、沉着@冷静的方案比较好，难分伯仲，但是我认为正气液较好些。建议本期的擂台擂主授予正气液版主。当然，由于本人的水平一般，可能在认识上存在错误，请版主和网友批评指正。

黎小裕

恭喜“正气液”先生抢得经方医案擂台擂主，有请“正气液”网友在下周五之前发布第34期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！