20130301QQ群讨论病案3---左下肢肿胀案by王晓军

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春--王晓军(27071739) 20:49:07
案三：左下肢肿胀案
患者钱某某，女，25岁，已婚。
2013年2月28日初诊。
主诉：左侧一肢肿胀十一年
病史：十四岁发病，回忆当时在未明诱因下忽然发现左侧腹股沟淋巴结肿大，但因无疼痛等不适感，所以也没有作任何处理，数日后自然消失，孰知月余后渐觉左侧下肢有沉重不适感，始轻后重，于晚上睡觉时才发现有轻度的肿胀，这才到医院就诊，通过一些相应的检查，医院除了给出一个“淋巴结淤肿”的结论之外，余无阳性发现，十一年来，患者曾多处求诊，诊断结果类同，但服用各种药物后的结果却都是相同的两个字---无效！
形貌：体中偏瘦，身高156，体重42公斤，肤黄暗少光泽。
家族史：父母身体均很健康，无任何基础疾病，三个姐姐一个哥哥亦健康无疾。
个人史：平素易罹感冒，每当伤风感冒的第一个症状也是必发的症状是咽痛，性子较急，爱发脾气和烦躁，偶有口腔溃疡，晨起有眼屎，但量不多。经前乳房胀痛明显，经期提前，经量偏多，有血块，经色始黑暗后鲜红质粘稠，一般六天左右干净。白带偏多色白而不黄质粘，但无特殊气味，曾行人流一次，现有一子三岁。因其职业原因（患者长期经营夜市）睡眠一般但尚可。
刻诊：查其咽后壁淋巴滤泡有轻度充血和增生，询其近日恰逢感冒、鼻塞、流清涕，咽痛因服用莲花清瘟片后已获缓解，无口渴，讲话语速偏快，性格坚毅而执着，左侧下会肿胀明显，按其胫部有明显凹陷但按之无疼痛感，双脚均有冷感，但左侧尤为显著，舌苔薄白质润，脉浮滑略数按之有力。
请您处方并谈谈思路？
春--王晓军(27071739) 20:49:29
左侧下肢肿胀
冬-春秋(281333836) 20:48:43
解郁汤合四味健步
春-传说*o*中医(605801749)  20:53:01
小柴胡汤合当归芍药散，性子较急，爱发脾气和烦躁，经前乳房胀痛明显，属小柴胡汤证，有血块，白带偏多色白，下肢肿胀属当归芍药散证。
春-奕涛(549077228)  20:55:59
脉略数按之有力，当无虚象，小柴胡合桂苓丸
冬-春秋(281333836) 20:56:51
柴胡体质，大家共识
冬-春秋(281333836) 20:57:19
柴胡剂，大家同见
春--王晓军(27071739) 21:01:23
柴胡剂是没问题，但要细化到某一张具体的方才行的
冬-春秋(281333836) 20:58:04
就下肢肿，不痛，冷，用何证？
冬-春秋(281333836) 20:58:54
桂枝茯苓丸？
春--王晓军(27071739) 21:02:22
当时我们门诊的吕医生与我共同探讨
一个人行走江湖(2801867373)  20:56:17
这个人性情急躁 加之她肿胀的部位主要问题是肝
永(2530927968)  20:56:19
荆芥连翘汤   
一个人行走江湖(2801867373)  20:56:46
肝脏藏血不足，阴部乃是肝肾经络所过，肝肾母子关系
主要问题在于肝胃之气上冲
春-传说*o*中医(605801749)  20:58:49
肿胀明显而不痛为何？此为关键。
春--王晓军(27071739) 21:03:06
一个人行走江湖(2801867373)  20:56:17
这个人性情急躁 加之她肿胀的部位主要问题是肝
永(2530927968)  20:56:19
荆芥连翘汤  ---好！

冬-春秋(281333836) 21:01:08
肿而不痛为水病
冬-春秋(281333836) 21:01:22
肿而疼痛为血病
冬-春秋(281333836) 21:01:40
柴苓汤
春--王晓军(27071739) 21:05:15
那么淋巴当为何病？
冬-春秋(281333836) 21:02:31
不能这么认为
春--王晓军(27071739) 21:06:04
曾读过一篇文章，认为中医所说的三焦当系等同于淋巴系统
冬-春秋(281333836) 21:02:56
中医是症状学，不是解剖学
冬-春秋(281333836) 21:03:47
三焦是集气血水一身的系统
春--王晓军(27071739) 21:07:47
中医并非症状学，中医是研究症状背后的关于机体的即时病理状态的经验医学
冬-春秋(281333836) 21:05:16
一样
春--王晓军(27071739) 21:08:46
我们所提倡的方证并非指某一症状而是我们用某方的依据
冬-春秋(281333836) 21:05:23
说的深点
冬-春秋(281333836) 21:05:51
我说的是淋巴系统而言
一个人行走江湖(2801867373)  21:02:23
一个小菜胡 或者四逆散解决不了她的问题
一个人行走江湖(2801867373)  21:03:25
怎么没有人了？
小柴胡(94474896)  21:04:30
下肢肿，肯定是有静脉回流不利了，有没有肝门脉高压，肯定是心脏的问题了，桂枝要用的，茯苓也少不了
长夏---江湖(2801867373)  21:05:42
你看的只是局部
小柴胡(94474896)  21:05:58
单侧腿肿，那就是局部的问题
冬-春秋(281333836) 21:06:53
此案大家意见呢
春--王晓军(27071739) 21:10:47
好！
冬-春秋(281333836) 21:07:56
还是离不开解剖啊，呵呵
春--王晓军(27071739) 21:11:49
此案也是刚刚开出处方，我先来谈谈我的方案和思路吧，可以吗？
春--王晓军(27071739) 21:12:16
关于后续，我会在论坛跟进
春--王晓军(27071739) 21:12:29
昨天开的处方
冬-春秋(281333836) 21:09:16
最好有反馈
春--王晓军(27071739) 21:12:43
我的处方：科学中药：
荆芥连翘汤2克
桂枝茯苓丸2克X20盒，每次一盒 每天二次分早晚饭后温开水冲服。
冬-春秋(281333836) 21:09:40
没有，不懂
冬-春秋(281333836) 21:10:10
中药也冠以科学了，我们整天都用不是科学的中药呢
冬-春秋(281333836) 21:10:39
是个什么东东啊
冬-春秋(281333836) 21:10:59
是免煎中药颗粒吗
秋-[水流涧](634703918) 21:10:59
袋装的？
春--王晓军(27071739) 21:14:26
思路：人：火柴胡体质，四逆散小姐；      病：淋巴系统疾患，血不利则为水，----柴胡指向；      方：荆芥连翘汤方证黄师在“火美人”与荆芥连翘汤”一文中说：“荆芥连翘汤，用于改善一种称之为腺病质的体质，意思是说患者的淋巴腺、扁桃体等腺体容易出现肿大。这种体质，临床上不少见，结核病、过敏性疾病、免疫性疾病、皮肤病的患者中多见，而且，好发头面部、生殖道的感染或炎症。我还发现，那些30岁左右的育龄期女性是最大的适用人群。这些女性，大多黑发亮眼，唇红面油，心烦，月经色深红质粘有血块，容易感染和粘膜充血糜烂。她们或面部痤疮屡发，或关节痛晨僵，或口腔溃疡糜烂疼痛，或胸闷失眠焦虑抑郁，或皮肤湿疹瘙痒反复，或宫颈糜烂阴道炎，或崩漏不孕流产
春--王晓军(27071739) 21:14:59
她们身上的这些疾病，均可以用荆芥连翘汤来调理治疗。......荆芥连翘汤治疗的不是一种疾病，而是一种体质。这种体质多热多火，而且多风多郁，按照本人的看法，这种体质为柴胡体质与黄芩黄连体质的结合体。这种体质又多见于30岁左右的已婚女性，......”而桂枝茯苓丸之选用我的思路仍来源于黄师经验三个字-----独脚肿。
冬-春秋(281333836) 21:12:19
黄师经验三个字-----独脚肿
说说
春--王晓军(27071739) 21:16:02
科学中药是台湾的中药成方颗粒剂
春--王晓军(27071739) 21:16:25
冬-春秋(281333836)  21:12:19
黄师经验三个字-----独脚肿
说说----详见黄师著作！

冬-春秋(281333836) 21:13:06
台湾　真成整
冬-春秋(281333836) 21:13:34
这不是说饮片　不科学吗
冬-春秋(281333836) 21:13:59
那本书啊
冬-春秋(281333836) 21:14:06
我不一定有
春--王晓军(27071739) 21:17:34
没人说饮片不科学啊
这种药用起来方便啊
春--王晓军(27071739) 21:18:33
黄师著作均属精品，少而精，君不妨一读
春--王晓军(27071739) 21:18:51
定令您开卷有益
冬-春秋(281333836) 21:16:03
这么多，从那本开始啊
秋-[水流涧](634703918) 21:16:09
嗯，黄老师的文章确实每读都有收获
春--王晓军(27071739) 21:19:57
好了，时间仓促，今晚准备不足，仅此三案！感谢各位的积极参与！下面可以自由讨论！
秋-[水流涧](634703918) 21:17:05
袋装的效果和饮片一样好么？
冬-ZURE(867907556) 21:17:42
谢谢晓军兄的佳案
春--王晓军(27071739) 21:21:09
我读的顺序是
50味药证
药证与经方
中医十大类方
黄煌经方沙龙1至5期
春--王晓军(27071739) 21:21:20
经方100首
春--王晓军(27071739) 21:21:31
供您参考！
冬-春秋(281333836) 21:18:13
恩，谢谢
春--王晓军(27071739) 21:22:08
经常置于案头的还有
经方使用手册
冬-春秋(281333836) 21:19:09
谢谢王兄佳案，有启发，有收获

奕涛

肿而不痛，考虑有风，若用柴归汤，当重用荆防。

吕医生

可以考虑小柴胡汤加连翘合栀子豉汤。

老人

钦佩王晓军兄气魄！