医案启示------多年失眠

古道廋马 · 发表于 2012-11-14 17:15:32

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唐某某，女，65岁。失眠多梦近十年，最近有越演越烈趋势，晚上几近睡不着觉。求诊中医，刻诊：人瘦削偏黑，脉浮濡，舌淡苔薄白，失眠特点是入睡一两个小时即醒，就再也睡不着了，在床上时辗转反侧，睡中的一两小时亦多梦纷纭，痛苦不堪，第二天乏困无力，二便饮食基本正常。辨为归脾汤证，处方：黄芪15g 当归15g党参10g 茯神30g 白术10g 生甘草10g 龙眼肉10g 炒枣仁90g 夜交藤60g 清半夏30g 木香10g 远志10g 白薇15g 大枣10个三付水煎服日两次。下午饭前服1/3量，临睡前一小时服2/3量。三天后复诊，说效果很好，能一觉睡4-5小时，怪梦亦减少。要求继续治疗，效不更方，又服10剂,能睡7个小时左右，多年失眠痊愈，患者甚为高兴。
古道瘦马按：此例失眠辨证要点为睡后不久即醒，再无法入睡，此种特点一般为心血不足，无力养神，用归脾汤加减最效，调补气血。这是血瘀、痰郁导改的失眠不一样。治失眠要针对不同病机用药，才能取效，切忌干篇一律找个专方通用一气。具体问题具体分析，具体问题具体对待，还才是中医活的灵魂。
古道廋马写于2012.11.14

方宏图 · 发表于 2012-11-14 18:47:50

舌淡苔薄白应是主证？

G经方 · 发表于 2012-11-14 20:55:42

继续。学习了；天王补心丹如何？

悟道经方 · 发表于 2012-11-14 21:28:50

方中酸枣仁起到了关键性作用，此患者瘦黑可以考虑柴芩温胆汤

xlin · 发表于 2012-11-14 21:35:06

炒枣仁90g 夜交藤60g 清半夏30g 是对症要药要量？其它失眠方在辩证之外能不能也如此加上去？

xlin · 发表于 2012-11-14 21:38:31

没有这三味药连同茯神等此方会有效吗？

医徒 · 发表于 2012-11-14 22:26:33

我想知道这位病人睡眠时间虽然改善,其做梦的情况怎么样了?
之前一个朋友,经治疗睡眠时间可达8小时以上,夜梦减少,可一直存在,对睡眠质量有一定影响,很是郁闷,诚盼望先生答疑支招.

李本燕子 · 发表于 2012-11-14 22:46:45

厉害高手

ab4928 · 发表于 2012-11-14 23:22:56

人瘦削偏黑舌淡苔薄白，失眠特点是入睡一两个小时即醒
受益了

wqpzm · 发表于 2012-11-15 00:28:53

睡后不久即醒，再无法入睡，此种特点一般为心血不足，无力养神，用归脾汤加减最效，调补气血。
不是思虑过多？

jtlzl18 · 发表于 2012-11-16 06:39:08

此例失眠辨证要点为睡后不久即醒，再无法入睡，此种特点一般为心血不足，无力养神，用归脾汤加减最效，调补气血.

好案, 受教了, 谢谢.

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