天虚子再讲176条 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎

天虚子

176、伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

      比对条文225：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之

176条 几乎成了伤寒论条文中 最具奥秘的条文了，很多研究者都认为是条文存在后世错抄，应该是“表寒 里热” 并以225条来阐述。另外也有从千金翼 认为是：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白通汤主之。
另外还有采取折中的，把条文改成“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有邪，白虎汤主之。”

在这里天虚子明确地说 176条原文是正确的，我下面的文字对于缺少玄学基本概念的，是不好理解。有句话叫书不尽言，言不尽意。能看明白的就看，看不明白的那就过一眼就行。
176 表有热、里有寒 白虎汤主之 没错
脉浮滑
滑脉：脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状

这个脉象显示 气多，气是推动阴血的动力，当这个气多的时候，则应指浮，和滑。。
气为阳，当浮于皮肤，则会烁金，而伤皮肤。皮肤对于肺胃，肺胃主降阳，他们的功能是使阳气下降入里（肾）。当肺胃被烁，阳则下降入里困难，那么导致里阳欠缺亏少，此即是所谓里有寒。

白虎汤 组成 石膏 知母 粳米 甘草
看看 这些药的归经
知母 性苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。
尺脉显示 阴位的阴受了寒凝，导致坎阴大于坎阳，坎阳的能量不足以温润坎阴，导致阴升的动力不足，那么导致阳位的阴缺乏，简单说就是心阴缺乏。心阴是卫气的根，心阴缺乏即是约束卫气的根弱了，那么卫气就会浮越于表。卫气浮越于表即导致表热。这个表热的根源是阴位的阴受寒凝了。那么用四逆汤升提阴，同时化开寒凝，让阴能顺畅地上升到阳位，使心阴充沛。心阴充沛后，则能正常发挥卫气的根的作用，于是收纳浮越的卫气，这个就是回阳的本质概念。浮越的阳气回纳后，则表热得解。
从根本讲，这个 脉浮迟，表热里寒 产生的根本是 阴位的阴受了寒凝（里寒），而不上升，导致心之阴液少，继而卫气浮越（表热）。
从因果讲，此条：里寒是因，表热是果。所以用四逆汤去其因，治其果。

脉浮滑 表有热、里有寒 白虎汤主之
这个表热 里寒 产生的根源是和 上面 脉浮迟，表热里寒产生的根源 完全不一样的

这个表热 里寒 的产生原因，阳烁金，肺胃降的功能受损。导致里寒。
从因果讲，此条：表热是因，里寒是果。用白虎汤去其因，治其果。

天虚子

当我们领会了 176条实质，那么我们看古人的 三九天用冰水淋身，治疗怕冷病的医案，才能领会其中的奥妙。

甚至承气汤 治疗夏季怕冷异常  都是会有领会的。

夜雨十年灯

现在看你的临床经验还有待提高

天虚子

比对条文225：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之

思考下 为什么下利清谷

杏林道

对于我这种初学者，还是……暂时不要参与这类纠结的探讨吧

天虚子

认为原文错简的是大部分  认为原文没有错的是极少部分。

胆小的蚊子

有道理，待实践检验

胆小的蚊子

人体即小宇宙。用五行理论学伤寒，犹如证明1+1为何等于2，太难，但学好百病可医；而用八纲辩证学伤寒则相当于记住1+1就等于2，继而可知2+3=5，容易一些，是条捷径，但需经验丰富，治病局限性也大。

2469530209

经方医学方法就是要减少过度的主观思辨，甚臆测。

2469530209

太相信圆满，就容易造神。

胆小的蚊子

中医学习应百家争鸣，不要互相攻击，互相学习，闹不准哪家会走出条路子来，目前看，经方最快。

奕涛

当肺胃被烁，阳则下降入里困难，那么导致里阳欠缺亏少，此即是所谓里有寒。
请教先生，这种所谓里有寒临床有什么表现症状？

G经方

原文无错，请仔细体会！外有厥，为何不能有内厥？

luoxiu

不要臆测，也不要随便就认为错简。滑脉，紧之浮名也。意思是滑脉是紧脉演变过来。人体受寒邪侵袭，表现紧脉，正气抗邪，变成紧而浮。若阳气亢旺，变成滑脉。进一步变成滑而浮大。是从太阳到阳明的一个过程。白虎汤是阳盛体质感寒后体质的反应。百病开始于寒，伤寒伤寒也，传六经变化万端。
脉浮紧，葛根汤，麻黄汤------脉浮紧而滑，大青龙--------脉浮滑稍紧，白虎加桂枝汤-----脉滑，脉浮滑，白虎汤
条文：表有热（脉浮大滑数）----正气，体质抗争，逐渐白热化（脉一步步更加浮起来）；里有寒（紧脉已经消失）-----外侵入里之邪即将被转化
四逆汤表热里寒完全不同，阳虚虚阳上越而已

青木青木

简直一派胡言！这种言论，除了哗众取宠，没有别的任何意义！对临床有一点点帮助吗，这种你所谓是正确的“表热里寒白虎汤主之”，其“里寒”到底以什么形式表现出来，请用临床上的术语来描述出来，而不要用那是似是而非的玄文之词。

luoxiu

不要臆测，也不要随便就认为错简。滑脉，紧之浮名也。意思是滑脉是紧脉演变过来。人体受寒邪侵袭，表现紧脉，正气抗邪，变成紧而浮。若阳气亢旺，变成滑脉。进一步变成滑而浮大。是从太阳到阳明的一个过程。白虎汤是阳盛体质感寒后体质的反应。百病开始于寒，伤寒伤寒也，传六经变化万端。
脉浮紧，葛根汤，麻黄汤------脉浮紧而滑，大青龙--------脉浮滑稍紧，白虎加桂枝汤-----脉滑，脉浮滑，白虎汤
条文：表有热（脉浮大滑数）----正气，体质抗争，逐渐白热化（脉一步步更加浮起来）；里有寒（紧脉已经消失）-----外侵入里之邪即将被转化。一言蔽之，就是六经统万病，万变不离宗。
    四逆汤表热里寒完全不同，阳虚虚阳上越而已

奕涛

luoxiu:不要臆测，也不要随便就认为错简。滑脉，紧之浮名也。意思是滑脉是紧脉演变过来。人体受寒邪侵袭，表现紧脉，正气抗邪，变成紧而浮。若阳气亢旺，变成滑脉。进一步变成滑而浮大。是从太 .. (2012-09-08 12:45) 

精华

luoxiu

因为有一个转变过程，所以很多感冒初期可以用葛根汤，麻黄汤，桂枝汤等，如果药后大热是转阳明，用白虎汤。如果你不知道这样一个转变过程，何以敢这样用药，何以敢用麻桂？
    我就是因为明白这一点所以敢大剂量用麻桂，反正不怕，要是余邪未尽入阳明，还有白虎汤吗，不是阳明无死症吗，犹如贼寇进入死胡同，无处藏啊

luoxiu

通过脉学实践，发现不少人（主要是小儿）发热时用小柴胡加石膏汤脉浮弦滑数，很多时候也夹杂紧脉，且多有受寒史，已经不适合麻桂剂

夜雨十年灯

楼主的思考是好事
但是思考医学一定要结合临床
人家不会拿命跟你开玩笑的
还有要结合上下文
白虎汤证或者石膏的使用指征某以为是阳明病口渴欲冷饮
脉洪盛
大便不利者
阳明高热的机理使机体对外邪反应过度伤正气
故以石膏内服缓之
实际上石膏根本不退热

夜雨十年灯

越读伤寒论越觉得自己浅薄
学而不思则罔思而不学则殆
楼主我觉得你应该和你爱人好好合作
把六经辨证的医理,传变,转归
诊断依据,鉴别诊断要点
如何临床参合四诊搞出来
也会千古流芳的
不然白浪费了你的满腔热忱
岂不惜哉

夜雨十年灯

luoxiu:通过脉学实践，发现不少人（主要是小儿）发热时用小柴胡加石膏汤脉浮弦滑数，很多时候也夹杂紧脉，且多有受寒史，已经不适合麻桂剂 (2012-09-08 14:04) 

尚在阳明经表可用之
完全入里则与承气汤
尚在表还是用汗法
小儿可以看嘴唇
阳明之热和太阳之热根本不是一码事

夜雨十年灯

尚在表就要考虑小汗方组
越婢汤族

18256963771

临床白虎汤用于纯热证不解释，但如寒极病危诸药不中，可与大剂石膏博一下，个人见解

天虚子

脉浮滑 是因滑而浮
脉浮迟 是因迟而浮

滑和迟 才是方略根本


jiaweimibao: 肺胃被灼，应当是所受热邪吧？怎么会有寒呢？

--- 所以 伤寒论说的是 表热 里寒 白虎汤主之
演绎一下

A 表

B 中州

C 里

阳气从A下降到B，从B下降到 C。如果阳气只是积聚在AB处，没有进入C，那么对于AB而言即是有邪热，即肺胃被灼，此即为表热

但是对于里的C点呢？没有阳气下到C点，C点无阳温润 岂非就是寒呢

--补充说下 C点是肾之位置 肾为水 为寒 为北方 也就是说C位置本性为寒，它要不那么冰天雪地，那就要有阳到这里温润。如果缺少阳到这里，那么寒的本性就出来了。

176 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

前面我讲了这些 有玄学悟性的 再来回味 这个 表热里寒 白虎汤主之

天虚子

看得明白的 就看
看不明白了  你就没玄学思维    也就没必要看了

天虚子

即肺胃被灼，此即为表热

---皮对应肺   肤对应胃

秋缠

还是很有启发的。

但是这表和里应该给定义一下，尤其在这里，表指哪儿里又指哪儿。

看天虚子的意思，这里似乎是指下焦肾，而非大多数人所理解的胃。如是则也可以说的过去。

天虚子

轩岐子: 回复  :你的这个意思就是，里有寒，是阳气不到，所以用白虎潜阳，使阳气达到肾中则里寒可解？

--- 使阳气达到里，则里寒可解，但白虎汤不是重镇潜阳，而是去除表的热，表应肺胃，肺胃主降阳，如果肺胃被热熏蒸，那么肺胃降阳的功能就退化，那么用白虎汤去除表热，恢复肺胃降的功能。

白虎汤的主要成分是由石膏、知母、甘草、粳米组成
看看白虎的药组成：
石膏是单斜晶系矿物，主要化学成分是硫酸钙（CaSO4）。
【性味归经】 　　辛、甘，大寒。 　　①《本经》：“味辛，微寒。” 　　②《别录》：“甘，大寒，无毒。” 　　③《医学启源》：“《主治秘诀》云，性寒，味淡。” 　　入肺、胃经。

知母
药 性苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。 　　功 效清热泻火，生津润燥。
粳米：
西方金 其谷为稻，所以米应西方金 金应肺 西方金为降

天虚子

承气汤 为什么叫承气汤，实际这个也是降阳的 承：承接 连续

如下ABC

A

B 中州胃

C

如果邪热积聚于 AB段 让阳气不降入C 则是白虎类
如果邪热积聚于BC段，让阳气不降入C 则是承气汤类

王雨山 《治病法规》 有用承气汤治疗腹泻的案例。承气汤按大家所学的是专门泻下的，你不拉 这个药让你腹泻。现在反而治疗腹泻。理解不了啊，于是就安个怪病怪治或者说是反治法。但是承气汤为什么能治疗腹泻，这个腹泻是哪种腹泻就忽略了。或者说不再深究。

有悟性的结合刚才讲的承气汤的本质和开始我讲的阴阳互根，自己领会。

黎小裕

关键是里有寒地临床表现是什么。还有楼主有没有这样的临床案例。

天虚子

刚才见到黄煌教授的一则医案-黄连解毒汤治疗月经过多。很有价值略记于此

月经过多的G女士昨天复诊，告知本次月经来潮，经量已经明显变少。她48岁，有子宫肌瘤，月经量大有血块。上月初来诊，见其脉滑数，舌苔厚，一看便是火体，我用黄连解毒汤加大黄：黄连5克、黄芩10克、黄柏10克、栀子10克、制大黄5克，嘱隔天一剂。


天虚子探讨：此阳气下降不顺导致坎阳弱而不固坎阴，坎阴不固则奔流，此则表现在月经量大。用黄连解毒汤加大黄，降阳入坎，使坎阳能固坎阴。
此案从原理上讲 与 王雨山 《治病法规》 有用承气汤治疗腹泻的案例原理近似。

夜雨十年灯

大千世界:你这死脑筋真是顽固的可以啊。
黄师这个案，当然是因为热。脉浮滑。这个表固然热，里热不热？难道里寒？里寒能用黄连解毒汤吗？
承气汤治腹泻，那也是所谓的热结旁流的腹泻，热结二字， .. (2012-09-12 14:25) 

他再不反思自己的思路
就毁了
可惜了

天虚子

承气汤治腹泻，那也是所谓的热结旁流的腹泻，热结二字，你没看到吗？

--- 你们看到的只是热结旁流，我看到的是热结为什么旁流。

金凯歌

伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
伤寒脉滑而厥，白虎汤主之。
上两条都有脉滑，都用白虎，对比之，当有所悟。

ymm5168

15、太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不得与之，楼主老师。这句怎么理解？下之后是误下吗？还是太阳病也有下法？只是下得不得法？其气上冲者，又怎么理解？是有一股气往上冲吗？如是，气上冲不就是哪个奔腾？（哪个字打不出来了，用个白字代替一下）哪为什么不用桂枝加桂汤呢？

天虚子

15、太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不得与之，楼主老师。这句怎么理解？下之后是误下吗？还是太阳病也有下法？只是下得不得法？其气上冲者，又怎么理解？是有一股气往上冲吗？如是，气上冲不就是那个奔豚？（哪个字打不出来了，用个白字代替一下）哪为什么不用桂枝加桂汤呢？

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其气上冲者，这个气上冲就是打嗝 呕逆，领会这个条文本源，那么就会知道生姜为什么止呕。

太阳病下之后：这个下， 不是用泻下药例如 承气汤之类才叫下。但凡用清降寒凉类都是下。

另外有个问题问得好--其气上冲者，又怎么理解？是有一股气往上冲吗？如是，气上冲不就是那个奔豚？（哪个字打不出来了，用个白字代替一下）哪为什么不用桂枝加桂汤呢？

----   呕逆 打嗝 的气上冲的程度 肯定比奔豚的气上冲程度弱，所以15条呕逆这类气上冲用的桂枝三两，而奔豚这个气上冲 就用了桂枝六两。


我就解释这些。再解释阐述 就是 阴啊 阳啊 我能了了，君不能了了。所以就不阐述了。我就是花功夫阐述 你也看不明白。

天虚子

太阳病下之后，其气上冲者


下之后，下者降之力也，下之后导致阳位的阴更缺乏，那么导致表位即肌肉里面的阳无阴固纳，而脱亡。简单说就是肌肉发生了亡阳。这个上冲的气，就是这个从肌肉中亡失脱离的阳。


桂枝走的肌   生姜走的肉。
芍药甘草 充足阴
桂枝把阴，带到肌。生姜把阴带到肉，

阴到了肌肉，那么就能回纳亡失的阳（即上冲的气）


能不能看明白？？？？？？

有玄学脑子的没几个。但愿你有玄学悟性。

刀刀鱼

“伤寒脉浮滑“，浮主里热，如果太阳伤寒的症状，而脉浮滑，此表里俱热，可用白虎堂。但此症候决不是”表有热,里有寒“。里有寒怎么可能用白虎汤呢？

hddx123

简单的道理搞这样复杂，有用吗。
伤寒指太阳或少阴伤寒，经误治以后，出现脉浮滑有力，同时出现“胃家实”的阳明症状，白虎汤主之。
脉象是一方面，主要是外在症状要有身热、汗出、不恶寒反恶热的白虎汤适用证，否则，你去试试。

ztjun518

还是很有启发的,有待临床验证！！！