《经方医学论坛》医案擂台专题集合贴（第1-4期）

杨森林木 · 发表于 2012-8-8 12:24:50

五苓散

黎氏医馆 · 发表于 2012-8-8 12:29:52

越婢加术汤，发越在表之水湿，其痒及水肿可解。

学童 · 发表于 2012-8-8 12:36:13

当归芍药散作汤

qgwby · 发表于 2012-8-8 12:40:34

一、辩证：

1、每天早起手部发紧、上眼睑水肿，头部沉重如有物裹，小便次数多，白带清稀，舌体胖大有齿痕---水湿盛满之体；
2、无明显寒热表现，但有皮疹痒痛，无汗，---仍为表病；
3、浑身乏力---可能为服用吃扑尔敏、氯雷他定的副作用，亦为倦怠之表现；
4、月经不规律，延后，脉有力---结合3的乏力困倦，考虑用麻黄剂。

二、处方：麻黄汤加苓术。一剂，饭后服，饮热粥或温水，温覆取周身微汗，痒疹当退，之后转方以治在里之水。

zhaox0609 · 发表于 2012-8-8 12:44:17

麻黄附子细辛汤

奕涛 · 发表于 2012-8-8 12:45:33

桂枝附子去桂加白术汤
这是一个桂枝附子汤证，因小便次数多，故去桂枝加白术。

李小荣 · 发表于 2012-7-26 22:23:30

      网友张学先生建议论坛开展“医案擂台”项目，诚请各位有兴趣的坛友共同参与，为熟练掌握临床实践技能、自发培养经方医学临床思维、努力提高经方实际疗效，为临床中医学的发展群策群力、积极讨论，争当擂主！

      作为学术论坛的学术活动，请各位参与者本着谦虚为人、坦诚为医、示范严谨、学术忠诚的风格，共同活跃交流气氛、开阔视野、学习进步！

         附：拈花指月http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=21937
“以前伤寒论坛有一个医案擂台，觉得挺好。所以我倡议经方也来一个类似的擂台赛。擂主出医案，隐去治疗过程。大家可以出方，并说出理由。一周后根据所有回复，擂主选择答案最相合或最接近的朋友作为下期擂主，下期擂主再出医案，如此循环。如无相近答案，则上期擂主顺延成为下期擂主。”

      本帖为经方医案擂台专帖，请参与交流者爱护环境，欢迎监督举报，对各种变相广告帖、灌水贴、表情帖、言语不当帖等各种无实质讨论内容的回帖论坛各位版主均可及时删除并扣除积分，对挑衅滋事者一律禁言！

         首期特邀张学先生立擂！

li15602 · 发表于 2012-8-8 12:55:48

麻黄连轺赤小豆汤加茯苓

luoxiu · 发表于 2012-8-8 12:59:07

我喜欢用平胃散加半夏藿香，合五苓散，加荆芥防风。此患者内因为主，不化饮，仅仅用麻桂解表无异于隔靴搔痒。经方五苓散，真武，甘姜苓术，白术附子皆有可能

ZYLHQ · 发表于 2012-8-8 13:02:45

麻杏苡甘汤

东风不与 · 发表于 2012-8-8 13:05:57

外有表证，内有水饮，麻黄汤合苓桂术甘汤，根据体质情况确定麻黄汤用量！

奇难杂病 · 发表于 2012-8-8 13:52:19

麻杏薏甘汤合苓桂术甘汤

悟道经方 · 发表于 2012-8-8 14:32:39

中焦湿热，阻碍了人体清升浊降的功能。湿热之毒溢与经络，脾主肌肉，推荐升阳益胃汤

麻黄连翘赤小豆合五苓散

邃蓝 · 发表于 2012-8-8 15:02:57

浑身小皮疹，痒痛难当：表证；
色暗淡，浑身乏力，每天早起手部发紧、上眼睑水肿：身体底子寒；
头部沉重如有物裹，小便次数多：小便不利，水气在头。
结合经期信息。
用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

yuanfeng · 发表于 2012-8-8 16:05:45

葛根汤合当归芍药散加荆芥

木子长大 · 发表于 2012-8-8 16:08:35

麻黄附子细辛汤合真武汤。

ldylzl · 发表于 2012-8-8 16:24:06

葛根汤加苓术

逸人谷 · 发表于 2012-8-8 16:47:29

麻黄桂枝各半汤加白术，连翘

虔心问道 · 发表于 2012-8-8 16:59:33

麻黄连翹赤小豆汤合清震汤。

丁卫 · 发表于 2012-8-8 18:00:02

葛根汤<汗法>+五苓散<利水>+四物汤<养血固本>

其人多表证,又有水液代射障碍,合方合治,较妥！

黎小裕 · 发表于 2012-8-8 18:47:23

此案乃因为湿热蕴藉肌肤所致，处方：小柴胡汤合桂枝去桂加茯苓白术汤

条文：
1.伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
2.血弱、气尽、腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
3.服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。
此案因其脉象短、细、消后复起，浑身乏力可以看做是血弱气尽，正气不足的小柴胡病机导致的病证往来难愈。
无汗，头部沉重如有物裹，小便次数多，大便可。月经不规律，延后，白带清稀，舌体胖大有齿痕，舌苔薄黄，乃是因为湿郁不解化热，当和阴利水，桂枝去桂加茯苓白术汤，刘渡舟老有云此乃苓芍术甘汤，苓芍术甘汤旨在和阴利水而治心下满痛，小便不利。
而小柴胡汤又是和解剂，此案湿热蕴藉，不可汗不可下，只可和解消息之

王晓军 · 发表于 2012-8-8 20:38:29

若我用即选葛根汤合五苓散加干姜，即合方甘姜苓术汤之意。

小红 · 发表于 2012-8-8 21:05:08

真武汤。

peichangsong · 发表于 2012-8-8 22:09:26

麻黄连翘赤小豆汤

rst39583 · 发表于 2012-8-8 22:22:24

五积散？

zyd0114 · 发表于 2012-8-8 22:35:32

五苓散加生麻黄``

wsj680202 · 发表于 2012-8-8 23:54:05

麻黄桂枝各半汤合越婢加术汤

拈花指月 · 发表于 2012-8-9 13:01:36

越婢加术附汤

儒门事亲1 · 发表于 2012-8-9 14:35:25

六纲辨证为太阳阳明合病，手发紧，眼睑水肿，头重，乏力，小便次数多，白带清稀，舌胖大有齿痕——饮证。无汗，月经延后——滞证（饮滞，血滞）处方：越婢加术汤+桂枝+茯苓

以医悟道 · 发表于 2012-8-9 19:51:48

防己黄芪汤

wl7099 · 发表于 2012-8-9 21:04:53

五苓散合过敏煎

wl7099 · 发表于 2012-8-9 21:06:26

楼主以后发病例时能否加上发病时间

喜郎 · 发表于 2012-8-9 23:03:16

葛根汤加苍术白术茯苓

邱yong · 发表于 2012-8-10 02:17:09

头痛如裹，手发紧视为葛根汤症的沿伸。月经滞后白带清稀…脸睑肿为血虚水盛当归芍药散指症。故二方合方

古方 · 发表于 2012-8-10 11:01:33

大家讨论激烈，我今晚公布答案。

古方 · 发表于 2012-8-10 18:39:54

本案依方证相对处方，葛根汤加苓术附；严格来说应该是合用了甘草麻黄汤，杂糅了葛根汤，甘草麻黄汤、苓桂术甘汤、真武汤。
葛根15 麻黄20 桂枝15 白芍15 甘草10 茯苓30 白术15 炮附子10（先煎）生姜30
小皮疹用葛根，眼睑水肿，手紧，水湿在上部当发汗，无热象，用甘草麻黄加术汤，
小便频舌体齿痕胖大，水饮之证，杂糅了几张治水饮的处方真武汤和苓桂术甘汤等。另外因为病人用过过敏药物，脉象显细，短，这种脉象比较特别，按照常理推测，病人水饮症候，那么水液在脉中当增多，那么脉象应该变得宽大松软，也就是我们常说的濡脉，而病人现在这种脉象说明，水液没有入脉，没有入脉那就不应归于血分（水肿有气分血分之别），那还在脉外，活血之药少用，其二，脉象短，已有不足之象，加入附子补充。

效果：一副病人晨起手紧与头沉消失，身上皮疹上部消掉大半。

古方 · 发表于 2012-8-10 18:47:21

观诸位网友答案，ldylzl 和喜郎先生与本案相近，引ldylzl 抢答在先，故请ldylzl 出任下期擂主。也请小荣版主通知ldylzl 先生。

古方 · 发表于 2012-8-10 18:53:01

儒门事亲1:六纲辨证为太阳阳明合病，手发紧，眼睑水肿，头重，乏力，小便次数多，白带清稀，舌胖大有齿痕——饮证。无汗，月经延后——滞证（饮滞，血滞）处方：越婢加术汤+桂枝+茯苓 (2012-08-09 14:35)

越婢加术汤，风水治疗的主方，因患者热像不显，而且用过过敏药物，脉象变弱，所以去掉了石膏，选用甘草麻黄汤加白术。
医宗金鉴金匮要略注释中有皮水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。我个人认为偏热用前者，偏寒用或者有时需用甘草麻黄附子汤。

ldylzl · 发表于 2012-8-11 00:04:15

古方:观诸位网友答案，ldylzl 和喜郎先生与本案相近，引ldylzl 抢答在先，故请ldylzl 出任下期擂主。也请小荣版主通知ldylzl 先生。

(2012-08-10 18:47)

谢谢大家的厚爱，荣幸的作为第四期擂主，现发一案，敬请斧正！

姓名：祝** 性别：女年龄：35岁
门诊号：6019900678    电话：1333290****
主诉：夜间腰部烘热，眠差半月。
现病史：患者三月前行引产术，近半月来每晚3~4am腰部
   灼热明显而醒，入睡困难，怕风汗出，疲倦，二便调。
   舌质淡红，体适中，边有齿印，苔白苔粒粗不腻，脉沉细。
   体型中等，肤白微黄而润。

2469530209 · 发表于 2012-8-11 06:39:09

柴胡加龙牡汤

黎氏医馆 · 发表于 2012-8-11 09:12:23

二加龙牡汤+枕中丹龙骨15克甘草(炙)6克牡蛎(熬)15克芍药12克大枣4枚(擘) 生姜9克白薇10克附子6克(炮）石菖蒲10克远志10克龟板30克茯苓15克白术10克
治疗虚劳病，阳虚外越，多梦失精，心悸气短，潮热汗出，或阴部畏寒，目眶疼痛，头发脱落，及精神不安等等疾病。

木子长大 · 发表于 2012-8-11 10:28:04

桂枝加附子汤

丁卫 · 发表于 2012-8-11 10:36:08

脉沉细:平脉定阴证<太阴>,宜四逆辈,当温之。
茯苓30g附子15g干姜10g炙草5g人参10g砂仁5g浮小麦90g大枣12枚龙骨30g牡蛎30g黄柏15g。
夜间腰部烘热:阴证也可出现此现像。
以脉定治法,定六经,选方药,仅作参考！

尺寸俱沉细者，太阴受病也。====详见人卫版伤寒论

一个宅人 · 发表于 2012-8-11 10:38:11

ldylzl:谢谢大家的厚爱，荣幸的作为第四期擂主，现发一案，敬请斧正！

姓名：祝** 性别：女年龄：35岁
门诊号：6019900678 电话：1333290****
....... (2012-08-11 00:04)

我会考虑用桂枝新加汤。

奇难杂病 · 发表于 2012-8-11 11:26:53

茯苓四逆汤合肾着汤加龙骨牡蛎

奕涛 · 发表于 2012-8-11 11:59:18

柴胡桂枝汤
每晚3--4am腰部灼热而醒，可看做往来寒热的柴胡证，怕风汗出，疲倦，则是桂枝汤证（或黄芪药证）。反复比较了柴胡桂枝汤与补中益气汤，由于有入睡困难，所以偏于用柴胡桂枝汤。

qishixiongxiong · 发表于 2012-8-11 13:23:24

不一定是寒证。可能是郁证。

四逆散合桂枝茯苓丸可否？产后当有淤血。

要是有腹部的诊察就更好了。

小红 · 发表于 2012-8-11 13:38:49

我会考虑用桂枝新加汤，赞同。

qgwby · 发表于 2012-8-11 18:53:46

桂枝加龙骨牡蛎汤加苓术附，或桂枝加龙骨牡蛎汤合二仙汤均可。

valleyll · 发表于 2012-8-12 01:37:41

桂枝加龙骨牡蛎汤加炮附子

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