《经方医学论坛》医案擂台专题集合贴（第1-4期）

李小荣 · 发表于 2012-7-26 22:23:30

      网友张学先生建议论坛开展“医案擂台”项目，诚请各位有兴趣的坛友共同参与，为熟练掌握临床实践技能、自发培养经方医学临床思维、努力提高经方实际疗效，为临床中医学的发展群策群力、积极讨论，争当擂主！

      作为学术论坛的学术活动，请各位参与者本着谦虚为人、坦诚为医、示范严谨、学术忠诚的风格，共同活跃交流气氛、开阔视野、学习进步！

         附：拈花指月http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=21937
“以前伤寒论坛有一个医案擂台，觉得挺好。所以我倡议经方也来一个类似的擂台赛。擂主出医案，隐去治疗过程。大家可以出方，并说出理由。一周后根据所有回复，擂主选择答案最相合或最接近的朋友作为下期擂主，下期擂主再出医案，如此循环。如无相近答案，则上期擂主顺延成为下期擂主。”

      本帖为经方医案擂台专帖，请参与交流者爱护环境，欢迎监督举报，对各种变相广告帖、灌水贴、表情帖、言语不当帖等各种无实质讨论内容的回帖论坛各位版主均可及时删除并扣除积分，对挑衅滋事者一律禁言！

         首期特邀张学先生立擂！

拈花指月 · 发表于 2012-7-27 09:47:46

经方擂台第一期医案：

女，60岁。就诊：5.19.2012
脸上过敏，浮肿、疹子一个多月。近几天上肢及胸前颈部也出现小疹子。夜尿一到两次。人胖。脉略浮而涩。苔腻舌面小红点。

SFDfsakfdc · 发表于 2012-7-27 10:28:28

浮肿，有水；舌面有小红点，有热；苔腻，湿滞。

面部和上肢以及胸前颈部出现小疹子，面部浮肿，表气不透，湿不能正常发散于外而郁热。

疹子出现的部位，也说明病欲从表而解。

脉浮，病在表，应以汗解之；脉浮而涩，病在表而汗出不彻。

治疗以表散通透为顺——麻黄连翘赤小豆汤。

一个宅人 · 发表于 2012-7-27 11:28:17

我有一类似案例：女，30岁。突发双上下眼脸肿，稍红，痒，右耳后细小红疹，痒，痛，左手散在几粒细粟米状小红痒疹，嗓子觉得砂子碾磨样不适，近几天水样大便，臭，泻前腹痛，泻后痛减，日2次。口干不苦，乏味。怕热汗少。今年5月曾因脸擦芦荟过敏，面部红肿巨盛住院。子宫肌瘤手术过。
查体：舌边紫有瘀斑，苔薄白中部稍有白厚苔，双腭咽弓稍红，脉细弱。
处方：麻黄连翘赤小豆汤加味：
荆芥6，防风10，麻黄6，连翘12，金银花20，杏仁12，桑白皮18，赤小豆15，
薏苡仁20，桔梗6，牛蒡子12，蝉蜕3，生姜2片。3剂。药后肿退痒消。咽不痛，有不适感。

发一真实案例，见颇有类似症状，来凑个兴。拈花指月和方达版主都是我所佩服的中医。参与即是支持。

杏林之秀 · 发表于 2012-7-27 11:56:19

个人浅见的用方，葛根汤合麻黄连翘赤豆汤再加桂苓丸。

lizixi · 发表于 2012-7-27 12:42:11

越婢汤加连翘

老螺 · 发表于 2012-7-27 12:56:21

面部及上肢胸部出疹子，脉略浮，病在表。脉涩苔腻，湿浊在里。舌面小红点，有热。越婢加术汤。

peichangsong · 发表于 2012-7-27 13:02:30

《伤寒论》第262条：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
适于：荨麻疹

longhl · 发表于 2012-7-27 13:11:16

麻杏石甘汤加薏仁

太阳阳明合病，兼表湿。

莫言 · 发表于 2012-7-27 13:19:48

曾用黄芪桂枝五物汤加荆芥防风治疗汗疹一例。不知可否一用。

rst39583 · 发表于 2012-7-27 14:24:14

越婢加连翘薏仁

雍乾 · 发表于 2012-7-27 14:34:42

longhl:麻杏石甘汤加薏仁

太阳阳明合病，兼表湿。

(2012-07-27 13:11)

支持！少用血分药。

奕涛 · 发表于 2012-7-27 14:50:41

太阳阳明合病，麻杏苡甘汤加苍术就可以。
这个脉涩和夜尿，不象是虚，应是有湿。

杏林之秀 · 发表于 2012-7-27 14:53:53

前不久一同事类似病案用葛根汤加连翘白芷好了百分之八九十，就是难收功。反复的点点发作。邀我会诊，看舌芒刺红点口不渴。原方合桂苓丸加干姜收功。。。。

日月 · 发表于 2012-7-27 14:59:51

脸上过敏，浮肿、疹子一个多月，脉略浮而涩。苔腻舌面小红点。
——小柴胡汤加连翘

WCQJF · 发表于 2012-7-27 15:44:05

标准的麻黄连翘赤小豆汤证，也可用赵杰老师的止痒汤。

吾愿苍生福 · 发表于 2012-7-27 15:55:17

麻杏石甘汤加蝉蜕荆芥防风地肤藓皮。宣肺解表，祛风止痒

huangjian · 发表于 2012-7-27 16:06:24

我会用麻黄连翘赤小豆汤。

丁卫 · 发表于 2012-7-27 16:15:19

脉略浮而涩。
麻黄剂禁用
倾向于桂枝剂汗法
桂枝去芍加茯苓白术汤+荆芥公英防风<试下>

zandawei · 发表于 2012-7-27 16:25:08

此案让我想起了半张防风通圣，生麻黄10克、生石膏30克、制大黄10克、生甘草5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、

古方 · 发表于 2012-7-27 16:30:23

脸上过敏，浮肿、疹子一个多月。
过敏应该是痒的，而伤寒上痒而且持续在表的话，归结于不能得小汗出，伤寒论第二十三条。
夜尿一到两次，
说明水郁而不得发散，走下焦水路。
人胖，脉略浮而涩，
这个最是问题，一般胖人的脉象没有浮的，或者说浮脉很少见，浮而且涩就更少见，浮为在表，涩主血少，再发汗肯定不行，所以主张小汗
主张桂枝麻黄各半汤加苍术和石膏

晓冬 · 发表于 2012-7-27 17:39:04

拈花指月:经方擂台第一期医案：

女，60岁。就诊：5.19.2012
脸上过敏，浮肿、疹子一个多月。近几天上肢及胸前颈部也出现小疹子。夜尿一到两次。人胖。脉略浮而涩。苔腻舌面小红点。
(2012-07-27 09:47)

从楼主的风格，推测您可能用麻杏薏苡甘草合清震汤。
如果我目前这么少的症状可能也考虑表证。可能用麻杏薏苡甘草或麻黄连翘赤小豆汤（若苔微黄腻），也可能用越脾加术汤（若苔白腻）。因为麻杏石甘和麻杏薏苡甘草都可治疗肺热表证遗尿。
   但我也不知她是否有少阴寒热错杂情况，又有越脾加附子汤。又或者甘草附子汤主证明显也可用。
   若有口苦等少阳，又可用柴胡桂枝干姜汤。
   鉴别症状很细微，可能一个关键症状会推翻其他所有，重新立方。所以我觉得医学还是要谨慎，以上只是一些推测。
另条文48提到“何以知汗出不彻，以脉涩故知”，还可以问下既往治疗史。也考虑小汗法。是否用桂枝剂，主证汗出恶风否等也没提。

杏叶 · 发表于 2012-7-27 19:05:29

老螺:面部及上肢胸部出疹子，脉略浮，病在表。脉涩苔腻，湿浊在里。舌面小红点，有热。越婢加术汤。 (2012-07-27 12:56)

不做加减我支持您的方[s:184][s:184]
可用麻桂各半汤加升麻葛根

奇难杂病 · 发表于 2012-7-27 19:28:54

麻杏薏甘汤合当归芍药散加石膏

拈花指月 · 发表于 2012-7-27 19:51:17

谢谢大家踊跃参与。大家说的都很精彩。请有兴趣的朋友继续。

shunyush · 发表于 2012-7-27 21:19:07

麻黄桂枝各半汤

圆融mm · 发表于 2012-7-27 21:54:51

正好学习到麻黄连翘赤小豆汤，对这个案例倒是正合适的主方，不过还要做些什么加减呢？
疹子发于面、上肢、舌，欲解却被郁。浮肿和涩脉和夜尿，是否是中焦的水湿太重，阻止了下焦阳气的升发，而且下焦阳气也偏虚，呈现上下焦水火不既济的状况。

aktcm · 发表于 2012-7-27 23:07:59

SFDfsakfdc:浮肿，有水；舌面有小红点，有热；苔腻，湿滞。

面部和上肢以及胸前颈部出现小疹子，面部浮肿，表气不透，湿不能正常发散于外而郁热。

疹子出现的部位，也说明病欲从表而解。
....... (2012-07-27 10:28)

说得挺好的，支持用麻黄连翘赤小豆汤。

龙志勇 · 发表于 2012-7-27 23:26:23

支持越婢汤。

qishixiongxiong · 发表于 2012-7-28 00:02:10

麻黄连翘赤豆汤合五苓散不行嘛？

夜尿多人胖不是五苓散方证嘛？

青年中医 · 发表于 2012-7-28 06:22:16

麻黄连翘赤小豆汤合消风散

传说 · 发表于 2012-7-28 10:01:15

湿邪郁于表不得发散，五苓散。

虔心问道 · 发表于 2012-7-28 11:35:48

头面居高易受风袭，面肿提示水停，两者合一，风水无疑，脉浮涩与舌面小红点互参，上焦郁热凸现，越婢加术汤加黄芩。开太阳利水道解郁热。

交流 · 发表于 2012-7-28 12:06:52

乌蛇蝉衣汤

王晓军 · 发表于 2012-7-28 17:32:39

麻杏石甘汤合麻杏苡甘汤加荆防、连翘。期待拈花兄的妙方！

顾志君 · 发表于 2012-7-28 18:24:55

支持张学兄出案，过敏者风邪也，时当暑令黄梅，易于风热兼夹湿邪，若我用方，五苓散轻桂枝加赤小豆、滑石、少量藿香。

minglao · 发表于 2012-7-28 18:50:13

麻黄连翘赤小豆汤合血府逐瘀汤

wl7099 · 发表于 2012-7-28 19:09:06

防风通圣丸

仆本恨人 · 发表于 2012-7-28 22:25:52

甘露消毒丹或越婢加苍术

咖啡猫猫 · 发表于 2012-7-29 09:20:30

面肿伴有皮疹，我想这是应用麻黄石膏的指证，我选麻杏石甘加苡仁方。

杏林稻草 · 发表于 2012-7-29 12:21:01

桂枝汤合玉屏风散桂枝 15克白芍15克炙甘草 10克生姜 15克大枣黄芪 50克白术20克防风 15克蝉衣10克刺蒺藜 15克蛇床子 10克

空穴来风 · 发表于 2012-7-29 14:39:11

拈花指月:经方擂台第一期医案：

女，60岁。就诊：5.19.2012
脸上过敏，浮肿、疹子一个多月。近几天上肢及胸前颈部也出现小疹子。夜尿一到两次。人胖。脉略浮而涩。苔腻舌面小红点。
(2012-07-27 09:47)

据体胖、面肿、苔腻、红疹也可以用后世方藿朴夏苓汤加栀子、连翘！

“开鬼门，洁净府”《素问•汤液醪醴论》，
张仲景“腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便。

徐苏蓝天 · 发表于 2012-7-29 16:12:02

兄弟做了非常有意义的工作，对于大家提高经方疗效非常有帮助。我的处方：麻杏薏甘汤加蝉衣僵蚕。

槐杏 · 发表于 2012-7-29 16:42:42

这么多高手参与，我也试试。舌面小红点，夜尿一二次。属上热下寒。若有痤疮者不当美容或治疗，可引起过敏，如本案例。以柴胡桂枝干姜汤为底方加减，不知可否。

一个宅人 · 发表于 2012-7-29 20:59:29

拈花先生此案，我会考虑用五虎二陳湯：
麻黃杏仁半夏茯苓石膏陳皮桑白皮甘草

yinwenjie123 · 发表于 2012-7-29 21:37:41

越婢汤，皮水，里热。

邱yong · 发表于 2012-7-30 15:13:30

过敏体质用荆防小柴胡汤，体胖、浮肿、小疹子用五苓散、舌有红点重用黄芩、即荆防小柴胡合五苓散重用黄芩

正气液 · 发表于 2012-7-30 15:13:31

支持麻黄连翘赤小豆汤！

紫轩 · 发表于 2012-7-30 21:55:28

麻黄连翘赤小豆汤合三草汤（夏枯草紫草茜草）

maixue · 发表于 2012-7-30 22:31:14

接近夏天多脉浮，涩不好理解，是管体在涩还是管内流动搏动不畅？面肿有是否半发红之类？还是简单看，五苓散为主，直接化饮看看

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