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建军回到本草学伤寒======抵当丸（第四十九方）
126、伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
水蛭二十个，熬 虻虫二十个，去翅足，熬 桃仁二十五个，去皮尖大黄三两右四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者，更服。
126条与124条（太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之），都是太阳病未解。126条，明确是伤寒，124条说是太阳病。126条，“少腹满、应小便不利”，是说正常情况下，少腹满，应该是小便不利，这是五苓散证。可是这里病人，小便反利，说明有淤血，应当下之，用抵当丸。因为没有发狂，所以不用汤剂，用其缓也。
这里“不可余药”，引起了广泛争论。两条意见：一是不能用其他的药，二是不能剩下药。从文法看，应该是第一条意见，不能用别的药。曹颖甫医案大概有这样的记载，应该用抵当汤，结果用了桃核承气汤，下了黑血，少腹变软，而满未减，后用大黄蛰虫丸，久久才愈，后而感叹，仲景之用猛剂为不可易！所以这里可能仲景是告诉医生，只要认准了病情，就要果断，而不能顾此失彼，而改轻剂！
当然，看医案，也有把汤和渣全喝了的，病也好了，但是这不足以为“不可余药”之佐证。
这四个字，在《圣惠方》、宋本卷九均无。
方子剂型改了，比例也改了。两个虫药各减去10个，桃仁增加5个，大黄未变（实在是精确，5个桃仁！！！）
一个久思不得其解的问题：为什么作丸煮汤？
好像这是伤寒论第一个，是不是最后一个不知道，把药做成丸，再用水煎，就是水煮丸剂，喝汤。这是为什么呢？如果说是为了充分煎煮药力，弄成散就可以了，干嘛费这么大周折？如果有道理，是什么道理呢？在此当然也提醒我们，不要随意改变经方剂型！
辩证要点：124、125、126三条，均强调了少腹满，同时小便不利。这个症状组合当是用抵当汤的主要症状，当然加之有如狂，则为确定无疑。少腹满，可能因为膀胱蓄水，有可能是五苓散、猪苓汤一类的适应证。不能贸然用抵当汤，必须兼有小便利，判断为血证才可。
（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）
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发表于 2012-2-3 16:50:58
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