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他人案:
本人是执业中药师，一直在制药行业，要开个处方还真拿不定，丈母娘颈椎病（颈椎关节钙化，脑血流量缓慢）兼小脑出血（受凉引发），那几天血压高（现在已恢复到高限正常值），主要表现为头晕、呕吐，寒痰，并体胖兼有高血脂（没到用药治疗指标），经入院治疗20天出院，又针灸、推拿了10天左右，现在右侧睡就会引起头晕，左手温，右手凉，颈椎、肩膀肌肉僵硬，无汗，其它体征过后编辑。现拟一下方子试试看：葛根40克，麻黄30（去节），桂枝20个（去皮），生姜10（切），甘草20克（不太相信现在没什么真蜂蜜去做，用生的不用买了），芍药30克，大枣12枚（用小孩零食的蜜枣算了），鸡血藤30克，威灵仙15克。最犹豫的是麻黄该不该用，或把量减少到多少合适，怕引起血压升高导致小脑血管出血，望高人指点，试用情况我会向大家报告。
余处方:
葛根500克，生麻黄30（去节），桂枝30（去皮），生姜50（切），生甘草20克赤芍药60克，大枣30g五灵脂15g==============三付
用机器煎，共分十二袋，每袋150--200ml，一次一袋，一日4次，6小时一次！
方药解析:
《1》。.桂枝30（去皮），生姜50（切），生甘草20克赤芍药60克，大枣30g====此小建中汤去饴糖法, 有建中气功效, 实为补益之法，使整体方药祛邪而不伤正。
《2》。左右者，阴阳之道路也，故取桂枝甘草化阳，芍药甘草化阴，甘草两调之。
《3》。左为阴，右为阳，故用生麻黄发越阳气，使阳气达于右手，故可医右手凉。
《4》。血者濡养之，手得血则能握，使血达于右手，使血脉调和，故间接医右手凉。
《5》。葛根：专药治项强几几
《6》。赤芍活血,五灵脂化淤，可医脑血循环量差，使血脉调和。
============================================诸药协调，师徐师而用此方。
体征补充：精神好，低头或俯卧会引起头晕，去推拿时俯卧同时还引起呕吐；大便每天一次，黑，有点黏厕；这两天早起咳出一块黑痰，像黑芝麻，不是淤血的那种（正在服用一种抗眩晕的西药，药名没记住，不确定是不是西药的反应，中间停服一天，也没感觉啥不同），白天到晚上无咳痰；舌淡，苔薄白，口味饮食正常；脉浮取弱、中沉取有力，尺部相对弱，但都来时比去时时间长（不知道该叫什么脉），一息5至；前段时间睡眠多梦，现在好了；十指指甲有纵沟，右手后溪穴位点有压痛感（左手不痛），右手凉不过手腕。
应该属于椎动脉型颈椎病吧
体征解析如下：
《1》。低头或俯卧会引起头晕：是椎动脉型颈椎病的特征
《2》。去推拿时俯卧同时还引起呕吐：也可是椎动脉型表现《前庭功能方面等》
《3》。大便每天一次，黑，有点黏厕<大便如漆状, 示内有淤>
《4》。这两天早起咳出一块黑痰，像黑芝麻，不是淤血的那种，示支管有粘痰。
《5》。白天到晚上无咳痰，示呼吸道无大问题
《6》。苔薄白，口味饮食正常，精神好，示一般情况还行
《7》。脉浮取弱、中沉取有力，尺部相对弱，但都来时比去时时间长（不知道该叫什么脉），一息5至；====a.脉浮取弱，脉浮示有表证，可用葛根类解表，弱示表虚，可用小建中汤扶正，待表解！b. 中沉取有力==示脾胃功能尚好，与口味饮食正常，精神好相一致<脉证一致>c. 尺部相对弱===示年老之长，肾与命门之气较弱。d. 都来时比去时时间长: 来时示邪至，去时示谷气随，<示邪在体须祛邪为先>e. 一息5至示脉至数正常。
注: 浮候心与肺, 浮候膈以上病<包括颈. 头. 上肢>,中候脾胃之气, 尺候肾命门之气。
《8.》。右手后溪穴位点有压痛感（左手不痛）, 后溪通督脉，后溪属手太阳小肠经，他与足太阳经相顺接。足太阳经循后项. 有两条，故右手后溪穴位点有压痛感示右后项问题，故颈神经血管压迫偏于右, 故右手凉《不正常》，因左手不痛，颈神经血管压迫偏于左不明显，故左手温《正常》，不凉！
右手凉不过手腕。：示病较轻，若过肘便厉害了。结合尺部相对弱，就须扶阳益肾命门之火了。
《9》。介于尺部相对弱，扶阳法暂止不提，等诸证缓了，再议，此是后话。
确诊：颈椎病《椎动脉型及神经根型》
反馈如下:
日期:2012-1-10
木子如君 19:49:51
胸索乳突肌（只是右侧）在服药前有压痛感、僵直，是在针灸推拿5天后出现的，共去了11天，原来两边都痛，现在只是右侧痛
医忠百家 19:50:22
嗯
木子如君 19:50:49
刚才吃完饭，她揉了揉那里不怎么痛了，明天再看看情况
医忠百家 19:51:42
葛根解肌肉痉挛,====葛根的功劳
木子如君 19:51:47
今早应该没有黑便、黑痰了，但咳了几团黄白痰
木子如君 19:52:15
我还在担心我买的不是真葛根
医忠百家 19:52:49
总比没有葛根
强
木子如君 19:53:18
谢谢
医忠百家 19:53:49
咳了几团黄白痰:====排出就无碍
医忠百家 19:55:26
是在针灸推拿5天后出现的，共去了11天，原来两边都痛，现在只是右侧痛====针推有功劳
木子如君 19:56:50
可是没针推前那里没压痛，只是脖子肌肉僵硬
医忠百家 19:57:05
头晕恶心欲吐咋样?
木子如君 19:58:16
如果弯腰低头或右侧睡一会才会出现，我没给她试
医忠百家 19:58:17
针推有功劳:不可丢
木子如君 19:59:07
我也在给她按摩，只是手法肯定不专业
医忠百家 19:59:30
中药吃三付后，可试下，看有无头晕恶心欲吐现像发生
医忠百家 20:00:44
虽不专业，总比不按摩强，手法轻点便中。
医忠百家 20:03:37
及时反馈，及时调方,好了便中
木子如君 20:05:48
以前她服过半夏白术天麻汤去橘红甘草加葛根15g，还有些活血补肝肾的药。今天我到那个医生的店里看，他用的是粉葛根，吃完药，痰是化了，肌肉紧张没有缓解，就拿那15克粉葛来解肌，可是我看我这用葛根的基本是粉葛，不是谋杀中医吗
木子如君 20:07:07
2010药典已不收录粉葛做葛根用了
医忠百家 20:10:53
没有柴葛咋办?粉葛代呗，药典已不收录粉葛做葛根用了<不可全信>
医忠百家 20:12:36
一线基层最懂药性的
医忠百家 20:13:53
纸上谈兵的书匠很多，可编书。
医忠百家 20:15:43
余师从徐师法，他用葛根一次可用500g之多，值得学习。
木子如君 20:17:47
哦，平生第一次看到用量这么大的，学习的东西太多了，有情况及时向你请教，谢谢！
医忠百家 20:17:56
中
================================================摘自:http://www.fuxzy.cn/viewthread.p ... tra=&page=1
与
http://blog.sina.com.cn/s/blog_828a9d7f0100vn34.html
<仅供参考> |
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窥视卡
发表于 2012-1-10 21:04:15
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楼主
发表于 2012-1-12 22:00:34
