云龙读书雜记一《河南篇》

李明坤 · 发表于 2011-5-9 18:33:27

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云龙读书雜记一《河南篇》
——读《赵清理心得验案辑》和《赵清理医案医话集》
赵清理先生是国家级名医，是河南邓州石林小赵岗人，中医世家“万寿堂”第六代传人，
河南中医学院首批教授，国家有突出贡献专家，中原地区著名教授，临床大家。曾经到中南海给毛泽东诊脉问病，成为中原医学佳话。赵清理是习仲勋姑父的侄孙，称习仲勋为表叔，其妻习清芬属习家“正”字辈，比习仲勋低一辈，1958年赵清理在北京进修，通过习中铭引荐第一次见到习仲勋，自此经常走动。赵清理创立第一所民办高校“张仲景国医大学’就得到了习仲勋的大力帮助。赵清理非常注重“通文治医”，1985年他在创办张仲景国医大学里首创中医院校改招文科生入学，首届毕业生136名，先后考取硕士研究生67人。不知何种原因该校8年后被关闭。甚可惜！
知常达变活用经方
赵清理深谙伤寒，法宗仲景，是经方大家。他认为看病必须遵循仲景理法方药的规范，临床应用经方，只要抓住主证和病机，按《伤寒论》原意照常规去用，一般多有效果。关于知常达变，他举例小柴胡汤的应用，见小柴胡汤四大症，投之必效，这是知常。但是要掌握“但见一症便是，不必悉具“也就难了，在临床上表现出的柴胡证不可能四种具现，这就有一定的难度，需要明辨。认清治法，其理就是邪在半表半里，少阳枢机不利的病机，其法就是和解少阳，其方就是小柴胡汤，这就是达变。按照仲景的证应用仲景的方，这种情况多见于临床证情不复杂，主证比较突出，病因病机比较单一，辩证也不困难的病情，如小青龙治慢支，小建中汤治十二指肠溃疡等，这是常规模式。但临床上需要更多地突破传统模式，解决疾病的问题。如五苓散是仲景用于膀胱气化不行而致的小便不利的蓄水证，但赵老用本方加减治疗肝病肾病冠心病等所引起的水肿，只要属于肾阳不足，气化不行，都可以获得满意的疗效。学习经方关键在于明理，触类旁通知常达变。才可以提高临床疗效，黄芪桂枝五物汤是治疗血痹而设，赵老用于治疗中风后遗症《中经络》。进行加减疗效满意。这是赵老认为中风后遗症表现出的一些症状，和黄芪桂枝五物汤相吻合或相似的。这也给了我们一个启示。如何学用经方，不论何种疾病只要症状符合方证就可以加减使用，不要局限于疾病受制约。赵老用甘麦大枣汤，百合汤，芍药甘草汤酸枣仁汤合方治疗严重失眠，疗效显著提高，也可以治疗妇人更年期综合症和神经官能症。泽泻汤，凡脾虚有湿，湿阻络道而出现眩晕，或痛疼，或心悸者，用之多效。乌梅丸加减治疗胆囊炎和顽固性呕吐，治疗胆道蛔虫，疗效极佳。书中有许多经方应用体会值得玩味。灵活的加减合方的应用，这些需要仔细的体会。经方里的辩证统一观是相当普遍的，也是仲景立法组方的一大特色，如寒热并投，补泻兼施，升降互济，散敛共用，润燥相兼，阴阳双补，这是我们读书时应该注意到的。
活用逍遥百变成方

是书最值得研究的是赵老活用逍遥散的经验。逍遥散源自宋朝《太平惠民和剂局方.》，系由仲景四逆散演化而来，为调肝理脾开郁散结之良方。
活学活用逍遥散在于一个活字，执一方增减，灵活可愈百病，可谓执简驮繁，博而能约。古人将逍遥散列于和剂，肝郁开解，脾健血得养，气血和畅，另外赵老认为当今社会的情况郁证见多，是逍遥散大用武的时机，百病生于郁。郁证的临床表现多种多样，其共有是气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁，情绪不宁，胸肋胀满疼痛等，这是诊断的重要依据。郁病多在中焦，所以调理肝脾是治郁之大道。赵老用百变逍遥散达到炉火纯青的地步，可以效法。不但适用于女人也可以适用于男儿。逍遥散基本方是：炙甘草15当归30茯苓30芍药30白术30柴胡30
1丹栀逍遥散：源自明。薛立斋《内科摘要》。原方加丹皮栀子各一钱。为古逍遥散。薛氏用治肝脾血虚，发热，潮热，晡热，自汗，头痛目涩，怔中不宁，颊赤口干，月经不调，肚腹作痛，小腹重坠，水道涩痛，肿痛出脓，内热作渴等。加养心安神镇静之药可以治疗失眠。
2黑逍遥散：源自《医略六本·女科指要》，也为古逍遥，原方加熟地或生地，具有疏肝健脾，养血调经之效，血虚加熟地，血虚生内热加生地，
3辛芷逍遥散：系逍遥散加细辛·白芷，辛芷温通血脉·祛风止痛。治肝郁气滞，血脉不通，风寒湿阻于脉道而头疼鼻塞胸腹胀痛，经行腹痛等。
4荆防逍遥散：系逍遥散加荆芥防风，以辛散温解表寒，治肝气郁滞而复感风寒，疏肝解郁，发越郁阳，气郁于内，不达肌表，御邪不能，必感风寒，
5桃红逍遥散：即逍遥散加桃仁红花，解郁以逍遥，活血以桃仁，郁气得散淤血得活。郁久血瘀胸肋刺痛痛有定出舌有瘀点或瘀斑。
6四海逍遥散：系逍遥散加海澡海螵蛸海蛤壳昆布，理气舒郁，化痰散结，治气机郁滞的瘿气，结节肿块，瘿瘰等。
7熄风逍遥散：系逍遥散加羚羊角钩藤，疏肝解郁凉肝熄风治肝郁化火生风致头目眩晕心烦少寐肢体麻木舌强语憋，半身不遂，舌红脉玄。
8八珍逍遥散：系逍遥散加八珍汤，疏肝解郁，补益气血。气血虚弱胸肋不适心慌气短面色无华情志抑郁头晕目昏，体皮无力，舌淡体胖，脉玄无力。八珍补虚逍遥散解郁。
9解毒逍遥散：即逍遥散加蒲公英和两花，舒肝解郁预算清肝解毒热毒蕴结结核肿痛，病毒性肝火患者等。有肝郁湿热黄疸，加茵陈板蓝根是复肝逍遥散。
10白虎逍遥散：即逍遥散加白虎汤，疏肝解郁，清胃滋阴
11四金逍遥散：即逍遥散加金钱草金银花海金沙鸡内金。
12生脉逍遥散：即逍遥散加生脉散。
13降浊逍遥散：即逍遥散加佩兰和天麻。
14加半夏藿香和逍遥散为化湿逍遥散。

其他如15银胡逍遥散，16秦甲逍遥散：即逍遥散加秦艽和鳖甲。17加青蒿鳖甲是青甲逍遥散。以上三方为退热三逍遥散。18天麻川芎逍遥散，19加川芎菊花是芎菊逍遥散。20橘皮竹茹逍遥散。21旋复代赭石逍遥散。22加夏枯草牡蛎是消瘰逍遥散。23贝母易牡蛎为枯贝逍遥散。24贝母易夏枯草为软坚逍遥散25四七逍遥散即逍遥散加四七汤26乌药荔枝逍遥散27金铃逍遥散28越菊逍遥散29芎芷逍遥散，30三仙逍遥散加焦三仙.31导赤逍遥散32二陈逍遥散33失笑逍遥散是加蒲黄五灵脂。34十灰逍遥散。35胶艾逍遥散36知柏逍遥散37百合逍遥散。38良附逍遥散39六味逍遥散40二仙逍遥散。41茱连逍遥散。42枣仁逍遥散.43胶枣逍遥散44棱莪逍遥散以治疗癌症45龙牡逍遥散46保和逍遥散47香附逍遥散48香胡止痛逍遥散49香桃理气逍遥散50香曲化食逍遥散51二妙逍遥散52三甲逍遥散53加川断桑寄生寿胎逍遥散54四香逍遥散是加茴香木香丁香沉香55加菖蒲郁金是醒脑逍遥散56甘麦大枣逍遥散57逍遥散和羌活是除痹逍遥散。58玉屏逍遥散59胸痹逍遥散60参芪逍遥散61三子逍遥散62宣肺逍遥散63二母逍遥散64二冬逍遥散65珍砂逍遥散66加黄芩半夏是和解逍遥散67丹青逍遥散68枳桔逍遥散69加木瓜牛膝是强筋逍遥散70乌金逍遥散71芩连逍遥散72加三七是治血逍遥散73佛手逍遥散74消胀逍遥散75羚翘逍遥散总之要抓住逍遥散的主要用方症状和其他的兼症巧妙使用是目的。
另外赵清理认为治未病就是防治胃病，重视后天脾胃的治疗和保健。减少疾病的出现。逍遥散的变化基本上是万寿堂的经验，有验方四味百部饮治疗小儿顿咳。用土元和川牛膝代穿山甲的经验。目前穿山甲紧张价贵，代替使用效果也不错。用李东垣复元活血汤治疗跌扑瘀血症疗效显著。当今社会车祸和意外伤害多使用该方的机会也多。(作者：山东烟台：张云龙）