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[内科] 眩晕案一则

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发表于 2020-2-17 19:53:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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治疗经过:
“哎呀,这怎么的了啊”,门外又传来熟悉的声音,这已经是这个娭婕(湖南话奶奶的意思)近两月第三次来我们医院了,加上之前在长沙住院,算是第四次了。
   待护士安排好床位以后,来到病房,只见一个形体肥胖、肌肉松软、面色淡白、满头银发的老太太闭着眼睛躺着床上,声低气短的说“段医生,这怎么办啊,得个这病”,于是安慰道说“没关系,这个病会好,不要怕,这次在这边安心的吃点中药会好的啊”。于是开始了中医的问诊
医:“ 这次发病多长时间了”。
患:“发了1天了,昨天我去别人家里准备打牌,突然发的”
“现在和之前发病的时候感觉一样吗”
“一样的,感觉天旋地转的,把眼睛闭上会好一些”
  “除了晕,头还有什么不舒服吗?”
“没有,除了晕就是想呕”
“呕了些什么呢?”
“呕了点清水和吃的东西”
  “好的,口里有什么不舒服的吗?”
  “口里苦的死,又干又苦,但一点也不想喝水”
因为非常熟悉患者的病情,所以没有再多问,于是做完患者的心肺和神经系统体查,开始腹诊:全腹饱满,腹部松软,腹力约2/4,,腹温尚可,无压痛,无胸胁苦满,肠鸣音可。
再看完舌脉后病案书写如下
2019-09-23  高某,女,78岁,因发作性眩晕1天入院,既往有类似病史。刻下症见:精神疲乏困倦少气懒言(患者平素亦如此,终日不愿参加户外活动,按患者的话:站着不如坐着,坐着不如躺着),形体肥胖,面色淡白,唇淡,下眼睑淡白边淡红,现发作性视物旋转,如坐舟车,闭目则症状稍缓,呕吐少许清水及胃内容物,口干苦而不欲饮,稍怕冷(患者自言怕热,但却喜厚衣被),大小便正常,食纳尚可,舌淡苔白腻,寸关稍浮弦但不任重按,尺沉细弱
    余观患者精神疲乏、少气懒言、面色淡白且年龄较大,畏冷、尺脉细弱辩证为虚寒,结合患者形体肥胖、舌淡苔白腻水饮内停无疑,患者虽口干苦然不欲饮、寸浮弦为虚阳浮越之象,予以二加龙骨汤合泽泻汤
     桂枝25g赤芍15炙甘草10龙骨20牡蛎20黑顺片18白薇15泽泻60白术30*3付
2019-09-26 二诊:患者诉口干苦明显好转,但仍时有发作眩晕,较之前有所好转,舌脉同前;余正准备回办公室处方时,观患者在走廊中四处游走,且与病友交谈声音颇为洪亮,恍然大悟患者并无附子证,乃被前日言语低微所误导,此乃少阳枢机不利兼有水饮,投以柴茯汤加减:
  柴胡12黄芩10半夏30党参15炙甘草6生姜15大枣6枚桂枝12猪苓15泽泻30白术15茯苓30*5付
2019-09-28 患者诉此次服药感觉极好,已无眩晕,连常年之口干苦也消失,告知患者此次服完药后,需继续服用中药方能不至于反复。
  随后患者于9月30日出院,10月2号患者再次来门诊就诊,予以茯苓桂枝白术甘草汤合泽泻汤7剂,至今未发作。





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 楼主 发表于 2020-2-17 19:53:48 | 显示全部楼层
按:古人云“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之巧,切而知之谓之工”,临证之中需要四诊合参,切不可被表面所迷惑,余初诊时被患者声低气短所迷惑误以为患者有虚寒之象使用附子剂,而忽视患者平时声高气促、性情急躁易怒之肝郁之象,二诊投柴苓汤和解少阳、通阳利水,待患者少阳证不明显后转为苓桂剂温化水饮。
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2020-2-17 20:39:06 | 显示全部楼层

  黄芪体质可再合[黄芪桂枝五物汤],即[柴苓汤]加黄芪、赤芍。

  如果能将每天打牌的时间抽点出来锻炼身体,就不会是这个体形体质了。
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发表于 2020-2-17 21:02:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 gzchu 于 2020-2-17 21:04 编辑

迷走神经积水,又叫美尼尔综合征,你的药里面因为加了茯苓,起作用的就是茯苓。
治疗迷走神经积水,最好的药是五苓散或者泽泻汤。

泽泻汤,具有利水除饮,健脾制水之功效。主治饮停心下,头目眩晕,胸中痞满,咳逆水肿

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发表于 2020-2-17 23:45:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
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