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[内科] 李翰卿使用附子经验

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发表于 2019-5-17 09:05:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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其一,是用于抢救危重证候时的用量问题。经验证实,在心力衰竭应用附子时宜小量,亡阳而二便失禁、肢厥时宜大量。这是因为,心力衰竭时,症见脉细数、脉促,乃为阳虚为主,阴亦亏损,多用附子则伤阴,多用养阴则伤阳;亡阳证时,症见肢厥、脉微、二便失禁,乃沉寒痼冷之象,故宜大量雄烈之附子以回阳救逆。其小量一般为1克,大量一般为1015克。
其二,是中毒问题。附子应用后会不会中毒,常常受以下三个条件的影响。一是药量和煎煮的时间:一般是药量越大毒性越大,煎煮的时间越短毒性越大,反之,药量越小毒性越小,煎煮的时间越长毒性越小。所以,为了减少其毒性常常煎煮1小时以上。二是证的性质:一般来讲,脉大而弦紧或沉细迟缓的沉寒痼冷证,虽用大剂亦很少发生中毒反应,而热证、阴虚证、血虚有热证,则虽用少量亦容易发生中毒反应。三是季节:一般春季阳气升发,应用附子时容易发生中毒反应,而冬季阳气收藏时,虽用量较大亦很少出现中毒反应。
其三,是治疗噎膈问题。《伤寒论》40条云:“若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。”开附子治疗噎膈之先河。尤在泾《伤寒贯珠集》云:“噎者,寒积积于中者,附子温能散寒,辛能破饮,故加之。”从经验来看,其所治之噎大多具有胃脘痞满、遇冷加重、脉沉细或弦大而紧等,其后再验之临床,以近代医学所述之食道贲门失弛缓症为多见。
其四,是治疗慢惊风的问题。附子所治之风既不是热极生风,也不是阴虚风动,而是脾败木贼之风,如泻下如水或二便失禁,肢厥,脉微欲绝,舌苔薄白时所出现之风。这种风虽然多见于小儿的慢脾风,然亦可见于肺炎、乙脑等病中,临证时不可不予注意。
其五,是升血压和使脉搏加快的问题。这个问题要辩证地去看。由于附子能补阳益火,回阳救逆,所以对脉沉细迟微的心跳过缓和寒邪直中的腹痛、心痛、脉迟缓确有增快心跳的作用,但对于阴阳俱虚或阳虚的脉数、脉促,如心力衰竭的脉数、脉促,则不但不使脉搏加速而且可以减慢.对于肢厥、脉微、血压下降的休克和肝火上冲、阴虚阳亢、肝风内动的高血压常常可以使血压上升,而对于虚阳上浮,上盛下虚,症见足冷、脉微或虚大无根的高血压,非但不会使血压上升,反会使血压下降。
其六,是催吐和止吐的问题。有的书中说附子能催吐。而有的又说其能止吐,到底是催吐,还是止吐,这要看证的性质。其对热证的吐常可使呕吐加重,胃热者常常引起呕吐;至若寒饮不化和虚阳上浮、阴盛格阳所致之呕吐,则常有止吐之效。






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发表于 2019-5-17 12:54:23 | 显示全部楼层
估计都是书本上看到的“知识”。
我自己吃的和给别人用的附子不下两公斤,经常并不先煎,甚至根本不煎,从未发生附子中毒现象。
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发表于 2019-5-19 10:32:43 | 显示全部楼层

RE: 李翰卿使用附子经验

张立春 发表于 2019-5-17 12:54
估计都是书本上看到的“知识”。
我自己吃的和给别人用的附子不下两公斤,经常并不先煎,甚至根本不煎,从 ...

请教:你用附子时不煎煮,是怎么个用法?
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发表于 2019-5-19 12:15:21 | 显示全部楼层
小量一般为1克,大量一般为10~15克
这个剂量如果是药房用的那种胆巴附子,我持怀疑态度。
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 楼主 发表于 2019-5-20 10:43:36 | 显示全部楼层
作者 李翰卿 原山西中医研究所所长,用药是1972年以前的,那时假药 伪药少.
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 楼主 发表于 2019-5-21 14:07:55 | 显示全部楼层
本帖最后由 怀海 于 2019-5-21 14:11 编辑

补充一点:李氏治学,以《内经》《伤寒》《金匮》《神农本草经》四大经典为基础,治病尤遵仲景,精于《伤寒》《金匮》,喜用经方、小剂。每能救危难、起沉疴而得心应手。如曾治一李氏患者,因患二尖瓣狭窄,于西医医院实施二尖瓣分离术后,不久发生严重心力衰竭,虽经抢救脱险,但心衰仍不时发生。半年后转入山西省中医研究所附属医院。先请某医以人参15克、麦冬15克、天花粉15克、五味子15克、生地15克、当归9克、茯苓15克治之,服后约20多分钟,心悸气短加剧,咳喘不足一息,腹满浮肿更甚,乃急请李氏会诊,李云:“可予真武汤加减治之。”遂处方:
附子0.3克,人参0.3克,茯苓0.3克,白术0.3克,白芍0.6克,杏仁0.3克。服药25分钟后,心悸气短咳喘即减轻,1小时后排尿1次,腹胀浮肿亦减,平卧睡眠数小时,至次日晨,亦可以自行翻身。遂照原方继服,3日后,竟能下床走路20余步,且云:“一年来未能步也。”全方药量总共不过3克,如此小量,竞能起沉疴于顷刻,救危难于既倒,医患均不明,遂求教其理。李曰:“此患阴阳大衰,又兼水肿,乃阳虚至极也,虚不受补,补其阳,则阴液易伤而烦躁倍加,补其阴则阳气难支,浮肿短气更甚。故治之宜小剂耳,取《内经》‘少火生气,壮火食气’之意也。”
李氏于疑难之症,尤重视辨其夹杂证情,尝言:
“慢性病、危重病夹杂证多,急性病、轻微病夹杂证少……
夹杂证中有表里夹杂、寒热夹杂、阴阳夹杂,有脏病兼腑、腑病兼脏,或数脏之病同见,数腑之疾共存,或数经之病同见,数络之疾共存……
                                   -----摘自 中国百年百名中医临床家丛书 李翰卿


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发表于 2019-5-21 17:08:40 | 显示全部楼层

RE: 李翰卿使用附子经验

本帖最后由 张立春 于 2019-5-21 17:11 编辑
何永明 发表于 2019-5-19 10:32
请教:你用附子时不煎煮,是怎么个用法?

自己吃的时候,一般都是四逆汤或者麻黄附子细辛汤,同时放进去煮。通常用养生壶煮四五十分钟。
不煮的情况比较特殊,脑梗昏迷的病人,鼻饲,直接在鼻饲的流食里添加经过打粉的四逆汤粉剂。效果非常好。下午进药,晚上大小便失禁的问题消失,第二天人开始清醒。当然里面还用了补阳还五汤煮的药水,用药水煮的米粉。

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