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桂枝解肌?

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发表于 2019-3-21 12:54:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与之也。”

“桂枝本为解肌”,《玉函》作“桂枝汤本为解肌”,当是。理由:若“脉浮紧,发热,汗不出者”不可与桂枝,则麻黄汤中也有桂枝,亦不可与之。
《千金》六物解肌汤及解肌升麻汤、《外台》麻黄解肌汤有麻黄无桂枝,《外台》葛根解肌汤有麻黄有桂枝,《千金》芍药四物解肌汤无麻黄无桂枝有葛根。
《名医别录》说麻黄“通腠理,解肌”,说葛根“解肌发表出汗,开腠理”,唐以前本草均不言桂枝解肌。
可见解肌当与发汗同义,非桂枝或桂枝汤之效,而是麻黄或葛根之效(此处暂不讨论葛根能否发汗),“本为解肌”,或乃“非为解肌”之误?
但《伤寒论》中何以每见“可发汗,宜桂枝汤”之类的说法?我认为,这可能是因为,仲景之前或仲景时代,庸医治外感仅汗下两法,大致是前三日发汗解表,三日后泻下攻里,所以发汗虽只是解表中之一法,却成了解表的代名词,仲景或亦沿用之。
此外,说桂枝汤不是发汗剂,不等于说服桂枝汤后一定不会出汗,如小柴胡汤也不是发汗剂,但服后也有可能出汗,参见101条:“复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。”







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发表于 2019-3-21 16:52:13 | 显示全部楼层

RE: 桂枝解肌?

10:桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也,常须识此,勿令误也。(17
   A说:“解肌”解散肌表之邪气,言桂枝虽为解肌之剂,“若其人脉浮紧,发热汗不出者”不可与桂枝汤,当以麻黄汤解散其肌表之邪气。
   B说:此条言桂枝证,麻黄证之鉴别法,在于脉缓自汗与脉紧无汗,脉紧无汗之伤寒,禁桂枝汤。
   C按:前贤二说皆是。此是临床医家的基本常识,同是感冒,应用汗法,但须审清症状,是脉缓自汗,还是脉紧无汗,以别方剂。值得注意的是麻桂二证不是轻重两级病。


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发表于 2019-3-21 20:01:04 | 显示全部楼层
“桂枝本为解肌”之桂枝,是指桂枝汤。如经曰:“病如桂枝证,头不痛、项不强。”“太阳病,桂枝证,医反下之。”桂枝证,就是桂枝汤证。
C按说的对:“麻桂二证不是轻重两级病。”发热恶风的麻黄汤病证(发热……恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之)和发热恶寒的桂枝汤病证(阳浮者,热自发……啬啬恶寒……桂枝汤主之),不是孰轻孰重之病,二者皆为太阳证。

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发表于 2019-3-21 22:51:59 | 显示全部楼层
理清了汗孔、表皮、腠理、肌的关系,大概就不会疑惑。
表皮是最外层,汗孔是表皮的一部分。
肌就是肉(汉以前用于人称肌,禽兽叫肉,后来肉也可以用于人)。
腠理是肉之间的空隙、纹理。

麻黄汤证病位在表皮,汗孔闭住,汗出不去。
桂枝汤证病位在肌也就是表皮之下的肉,是这个地方的不和谐影响了汗孔的开合。

“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与之也。”
桂枝应为桂枝汤之意,此句按上述分析可以理解为“桂枝汤是用来治肉的不和谐,如果是汗孔闭住的情况就不要用了”。
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发表于 2019-3-21 23:03:30 | 显示全部楼层
桂枝汤之治外,既通散而解之(祛风寒之外邪),亦温散而实之(扶卫益荣,泄卫畅荣),更通补以和之(通补荣卫而两和之)。其解者,解表、解肌、解外(此之外者,即皮肤肌肉筋骨,而主于皮肤肌肉;若以温热家言,盖卫气营者也)。表、肌、外者,皆相对之辞,意会可矣,无需必以今之解剖学一一应之。
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发表于 2019-3-21 23:14:54 | 显示全部楼层
麻黄汤证,但寒不热,主表,主实,或亦可兼虚(其方中桂、草扶阳,杏、草益阴),谓之解表,殆无疑义。
桂枝汤证,寒热虚实兼夹,其病位较麻黄汤证偏里,谓之解表、解肌、解外,皆无不可。

点评

太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。《伤寒论》35条。不知先生在什么书上看到无热?还用再说桂枝汤吗?  发表于 2019-3-22 11:20
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发表于 2019-3-22 20:30:01 | 显示全部楼层
xiaozheng老师冷静,万勿激动。咱们平和地讨论学术。
1、我之所谓“但寒不热”,乃指病性,而非患病时之症状体征。凡中医皆知,发热(或初始畏寒而不发热,随而发热)为麻黄汤证表现之一,此之发热,是临床表现,而非指病因病性。xiaozheng老师不至于不明至于此吧!
2、就算我不懂麻黄汤,也并不说明我一定不懂桂枝汤吧?xiaozheng老师又何出“还用再说桂枝汤吗?”之言!
3、感谢xiaozheng老师的点评,让我明白了一些事情。
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发表于 2019-3-22 20:58:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
激动?冷静?哪句话让你有此反应,不至于如此脆弱吧。已告诉了发热,条文已清楚明白的表明发热,再引“或未发热”有道理没有。错了就认,何必找托词。桂故汤你也理解错了。无依据。
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发表于 2019-7-4 06:44:23 | 显示全部楼层
太阳病,必发热。无热恶寒者,不是太阳病。如经曰:“病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”无热恶寒者,不是发于太阳。第3条:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒……名为伤寒。”“或已发热”之“已”,应为“巳”。“或未发热”之“未”,应是巳午未的“未”。假如是未来的“未”,那么就成了无热恶寒,无热恶寒者不是太阳病,因为无热恶寒者是发于阴。35条“太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。”也佐证了太阳伤寒必发热。或没有发热者,就不能叫作太阳病。发热恶寒者,才是发于太阳。假如是始得病时无热恶寒,随后又发热恶寒,那就是病发于阴,随后又转为阳,而不是病发于阳。阴病也会发热。如301条:“少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”
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发表于 2019-7-14 17:01:59 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄和中西医结合 于 2019-7-14 17:13 编辑

  太阳病,始得之,未必发热(当然亦有始得之而即发热恶寒者),然必恶风寒。初始可见恶风寒、身拘紧困乏不适、鼻塞、喷嚏、食欲不振等症,桂枝汤证者初始尤其恶风,遇风则喷嚏流清涕,身极不适。随病情进展,出现发热,体温升高。太阳病之此病情发展过程,无论麻黄汤证者,还是桂枝汤证者,均为临床之所常见,诚临床内科医师之所熟知者。
  故“太阳病,必发热。无热恶寒者,不是太阳病”之论实属错谬。
  疏于临床实践,错解《伤寒》,更偏执谬见,误及初学者,可不三省而痛思其过哉!


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