补阳还五汤新用

黎小裕

□ 许友慧  陈明达   湖北省荆门市中医院

　　补阳还五汤出自清朝名医王清任的《医林改错》，方由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成。具有补气活血通络的功效，主要治疗中风及中风后遗症。笔者在临床中使用该方治疗足跟痛、老年性皮肤瘙痒症、椎—基底动脉供血不足等疾病，疗效确切。现介绍如下:
　　足跟痛
　　李某，男，50岁。2005年12月6日初诊。患者诉一周前无明显诱因出现右足跟疼痛，触地尤甚。曾行针灸理疗，效果不显著。后来我院求治，症见：右足跟痛，触地尤甚，略感腰痛。饮食尚可，二便正常。舌质暗红、苔薄，脉细涩。行右足X线检查，提示：右足骨刺增生。既往无糖尿病等病史。西医诊断：足跟痛。中医诊断：痹证。证属气虚血瘀。拟补阳还五汤加味：黄芪40g，当归、地龙各30g，赤芍、怀牛膝、伸筋草、桑寄生各15g，川芎、红花、桃仁各10g，甘草6g。共3剂，水煎服。每日1剂。并嘱不负重，少行走。3天后，患者诉症状明显减轻。效不更方，遂再予5剂。疼痛消失，行走自如。
　　按  足跟痛好发于老年人，与退行性病变有一定关系，其实质是由跖腱膜的急慢性炎症引起。中医学认为属于“痹证”范畴，由于气血不足，瘀血阻滞，以致经脉失养而发本病。方中重用黄芪、当归大补脾胃之气，以生气血。同时配以赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀。地龙性善走窜，以增强活血之功效。伸筋草祛风除湿，桑寄生补肝肾，除湿。怀牛膝引药下行，直达病所，兼补肝肾。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症则可渐愈。
　　老年性皮肤瘙痒
　　刘某，女，65岁。2006年1月5日初诊。患者诉反复发作性皮肤瘙痒5年，以双下肢为重，入冬尤甚。曾行西医治疗，病情时好时缓。遂来我院求治于中医。症见：皮肤瘙痒，以双下肢为重，可见抓痕和血痂，以及少许脱屑。舌质淡、苔薄白，脉沉细。既往无糖尿病、高血压等特殊病史。西医诊断：老年性皮肤瘙痒症。中医诊断：风瘙痒。证属气血亏虚。予补阳还五汤化裁：黄芪40g，当归30g，赤芍、制首乌、白蒺藜、白鲜皮各15g，川芎、红花、桃仁各10g，炙甘草6g。共5剂，水煎服。每日1剂。6天后复诊，诉症状明显缓解，遂加防风10g，白术15g。再进5剂痊愈。后随访半年，未诉复发。
　　按  老年性皮肤瘙痒乃老年人常见病，一直是医学界一大顽疾。西医治疗病情容易反复，病人痛苦。中医认为该病多与血虚、血热有关。结合本例，乃气血亏虚，因虚致瘀，肌肤失养，故发本病。方中重用黄芪运大气，同时主“大风”（大风乃一切皮肤顽症的总称）。当归与黄芪相伍，补血活血。赤芍、红花、桃仁、川芎活血祛瘀生血。制首乌、白蒺藜为对药（定风丹），补肝肾，益精血。白鲜皮祛风解毒。故本方共奏补元气，益精血，生津液，扶正托邪于外之功。复诊时肌肤微感瘙痒，乃表气未通，加防风，白术以增强益气固表之作用。
　　椎—基底动脉供血不足
　　赵某，男，58岁。2006年12月5日初诊。患者诉头晕，恶心，纳差乏力，视物旋转，行走不稳。在我院门诊经颅多普勒检查，提示：椎—基底动脉供血不足。在门诊输液（复方丹参注射液30ml）5天，症状无明显缓解。来我处查血压120/80mmHg，神经系统检查：眼球震颤，未见余病理征。舌质暗，苔薄白，脉弦细。西医诊断：椎—基底动脉供血不足。中医诊断：眩晕。证属气虚血瘀型。予补阳还五汤加味：黄芪40g，当归30g，赤芍、地龙、天麻、茯神各15g，川芎、红花、桃仁各10g，炙甘草6g。共3剂，水煎服。4天后，诸症明显缓解，仍感纳差乏力，遂守上方加法半夏10g，薏苡仁30g。再递5剂。诸症消失。
　　按  椎—基底动脉供血不足常见于老年人，由于小脑及脑干依靠椎—基底动脉的供血。椎基底动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，故出现眩晕等症状。本病多属于中医学“眩晕”、“厥证”等范畴，病机多为肾精不足，气血亏虚。方中以补阳还五汤益气活血通络。天麻息风、平阳、通络。茯神有健脾除湿安神之功效。复诊加法半夏、薏苡仁以健脾化痰除湿。现代医学认为，椎—基底动脉供血不足出现眩晕时，往往伴有植物神经机能紊乱的症状，如恶心呕吐，纳差乏力。故用法半夏、薏苡仁、茯神以松弛肠道平滑肌。因而药证相和，则疗效颇佳。

寻梦

好帖！
有启发！
其病虽异，其理却通。

dazuifang

“气虚血瘀”的辩证很笼统，不知具体辩证是如何操作得出的？

雍乾

可见黄芪多见于老年疾病[s:184]

江东

若用桂枝茯苓丸加当归川芎如何？

jtlzl18

好案,  学习了,  谢谢!

山间野人

异病同治的典范，中医就应该这样。

gefeng

好东西

旧山前

好的很