20100710QQ群案例讨论4痹证案---By高格非

李小荣

格非(1071291289) 20:32:07

案四 6月1日初诊 邓女士 74岁 近三年来左肩，双膝关节、腰髋关节酸痛不适、晚上较白天严重、阴雨天加重、怕风、不耐寒热、头颈部易汗出、口粘、纳可、睡眠差、大小便平、舌淡薄黄苔、脉弦细稍数 处方一 七帖

6月8日复诊 诸证未减，反加重，大便偏干不通畅，舌淡薄黄苔偏干 处方二 ？四帖

6月12日三诊 酸痛不适缓解、仍口粘、大便仍不通畅、舌脉无变化。二诊方加一味药 七帖

6月23日四诊 酸痛不适继续缓解、仍口粘、大便仍不通畅、患者说：“睡觉时上半身被子盖不得，下半身被子离不得”上半身时燥热、后脑勺疼痛 处方四？七帖

6月30日五诊 阴雨天气，只有轻微的酸痛、头颈部汗出减少、睡眠稍好仍然不理想、胸闷、大便较上次通畅、口粘、舌淡干薄白腻苔稍黄、脉弦细 处方五 处方四合？方

7月6日六诊 膝关节稍微酸痛、睡眠好、胸闷瘥、燥热减、口粘减轻、眼睛视物模糊、脉弦数、舌淡薄黄苔 处方六 处方五加成药丸？12粒入汤药

格非(1071291289)

这个病人一家子先后都成为我的病人了

格非(1071291289)

即使开始用药无效

anton553(928284081)
格非 你们那里中药材质量好吗
格非(1071291289)

这是我上班第二周看的病人

王晓军(27071739)
这个案例挺复杂的
夏时炎(1143410230)
柴胡桂枝汤加减
格非(1071291289)

老年人的病很难搞

格非(1071291289)
anton553(928284081)  
格非 你们那里中药材质量好吗

一般

anton553(928284081)
那药师 不会拿错药吧？
十世遗风(1144348153)
越弊汤加术，再转柴桂姜汤，再合肾气丸
anton553(928284081)
我最怕 别人拿错药了 结果
SFDfsakfdc(1393083296)
柴桂汤加苓术
薛涛(772898768)
桂枝芍药知母汤
咖啡猫猫(275140806)
是敏感的柴胡体质，柴加龙牡汤合栀子厚朴汤
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爱好经方(894605948)
要辨别体质
anton553(928284081)
当归粘痛汤
爱好经方(894605948)
此种患者还是要从整体来看
爱好经方(894605948)
切莫对号入座
格非(1071291289)

请兄详谈

格非(1071291289)

我这个病人就犯错误了

爱好经方(894605948)
窃以为要看是否黄芪体质
anton553(928284081)
请问  头颈部易汗出这个症状 反应了什么？是不是 齐颈而还 伤寒论里头那句话？
王晓军(27071739)
此人体型如何格非？
格非(1071291289)

瘦

十世遗风(1144348153)
黄芪体质不会身体疼痛
爱好经方(894605948)
非也！
王晓军(27071739)
肌肉松软而能食无力者是黄芪体质
白云小狗(6943192)
越婢加术汤是主要的
夏时炎(1143410230)
十世遗风(1144348153)  
黄芪体质不会身体疼痛
有意思。那身体会疼痛
的是什么体质？麻黄，桂枝？
爱好经方(894605948)
给我们的舌脉资料是舌淡脉弦而细
格非(1071291289)

对

格非(1071291289)

这个无误的

夏时炎(1143410230)
还有柴胡体质
格非(1071291289)

看了一个多月了 脉始终离不开弦

SFDfsakfdc(1393083296)
头颈部汗出而别无汗出，主要是柴胡体质易出现的症状
无所住(35667056)
今年是少阳司天 呵呵
爱好经方(894605948)
黄芪桂枝五物汤证难道不会出现疼痛？
空穴来风(185334241)
一，柴胡桂枝干姜汤
二，柴胡加龙骨牡蛎汤
三，加 枳实
四，葛根汤
五，葛根汤合温胆汤
六，成药：逍遥散
薛涛(772898768)
纯某种体质俺见的少
格非(1071291289)

我问她心情好不 她说还可以

十世遗风(1144348153)
黄芪桂枝五物汤是酸楚，麻木，而无力
格非(1071291289)

我现在发现有些病人会隐瞒病情

爱好经方(894605948)
黄芪桂枝五物汤是酸楚，麻木，而无力
人人皆知！
格非(1071291289)

我先发处方 再讨论吧

十世遗风(1144348153)
这个病人如取效，当加大黄
爱好经方(894605948)
十世遗风兄是否可以根据此病人谈谈你的五运六气
薛涛(772898768)
此例患者，风寒湿热兼见
爱好经方(894605948)
格非先处方
格非(1071291289)

6月1日处方一 桂枝12赤白芍各12大枣10枚炙甘草6制附子10当归12生黄芪15威灵仙15羌活12川芎10生姜6  七帖

6月8日处方二 柴胡10黄芩10姜半夏10党参10大枣10枚炙甘草6桂枝10赤白芍各10生石膏20生姜6

6月12日处方三 改生石膏30加天花粉20

6月23日处方四 柴胡10黄芩10天花粉15生牡蛎30桂枝10干姜10大枣10枚炙甘草6生石膏30浮小麦30

6月30日处方五 柴胡10黄芩10天花粉15生牡蛎30桂枝10干姜10大枣10枚炙甘草6生石膏30浮小麦30枳实10瓜蒌仁15薤白10姜半夏10 七帖

7月6日处方六 柴胡10黄芩10天花粉15生牡蛎30桂枝10干姜10大枣10枚炙甘草6生石膏30旱莲草15加杞菊地黄丸12粒入汤药

思路：首诊用桂枝汤加益气养血、温阳祛湿药病反加重，在于忽视了病人存在头颈部易汗出、薄黄苔、脉弦细稍数明显的热像，这是一个寒热错杂的痹症故之后用柴桂汤加石膏、柴桂姜汤均有效果、五诊出现胸闷考虑有痰作祟合用了枳实薤白瓜蒌桂枝汤。思考：出于习惯我一直喜用柴桂汤加石膏治疗这类的痹症、此案用桂枝芍药知母汤是不是更好或者柴加龙牡之类的？

十世遗风(1144348153)
少阴君火司天，膀胱寒水司泉
爱好经方(894605948)
格非用的好！
格非(1071291289)

用柴桂姜汤是在何兄的影响下用的 开始找到感觉了

格非(1071291289)
以前根本不会用这个方子
爱好经方(894605948)
先用柴胡桂枝干姜汤把六经运转开
拈花指月(14978557)
格非，我提供一个时方给你。
拈花指月(14978557)
四神煎。效果很好的
爱好经方(894605948)
收尾可用开太阴合厥阴的的方法
格非(1071291289)

好 谢拈花兄

拈花指月(14978557)
所有关节都能用
经方中(737110315)
王文鼎也常用四神煎

南越

小荣兄，现在温度这么高，字体加色能不能用点冷色？红色太刺眼了

zyd0114

不知谁有四神煎的治疗经验？

chenliang

恶补相关知识。

chenliang

过来找找思路