治痛良剂——麻黄

黄和中西医结合

治痛良剂——麻黄
    姜男，46岁，电业局职工，2013年9月22日初诊：体实，诉腰部酸冷拘紧硬痛9天，牵及左髋臀部并左下肢后外侧拘急酸痛，始于劳作出汗而复受风寒。西医CT检查，示腰椎间盘突出症，已与抗炎止痛药及糖皮质激素治疗7天，且自寻针灸、火罐、按摩以治，其症少有缓解。今病人行走艰难，即平卧亦疼痛难忍，且痛无已时，动辄尤剧，寝食几废，痛苦异常。家人亦随而焦虑不宁，乞但得一法以痛止，唯此一愿也。即与麻黄细辛附子汤、芍药甘草汤加减为治：麻黄、细辛、附子、川乌、川牛膝、木瓜、赤芍、甘草。1剂痛减，3剂行走无大碍，5剂痛若失。方中麻黄用量初诊用30克，二诊加至60克。
    麻黄升发郁塞，宣通痹阻，疏经畅络，行瘀解痉止痛，善治肌肉经脉筋骨间风寒湿之诸痛疾，是以仲师之麻黄细辛附子汤、麻黄加术汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、葛根汤、麻杏薏甘汤诸方俱用麻黄（其常用量为2~3两，约合今之30~ 45克），以治身痛、肢节痛、历节不得屈伸痛。即主太阳风寒表实之麻黄汤，其用麻黄，亦治头痛、体痛、腰痛、骨节痛。《张氏医通》曰：“麻黄开汗孔，通腠理，散寒邪，解风痹。”此处须玩味其一“痹”字。是知麻黄大具疏散风寒、通络定痛之能，亦为后世有识之医者所长用也。西医药理研究，麻黄之主效者为麻黄碱，颇能提高中枢性痛阈值而具镇痛之效。
    本案重用麻黄，其功主七：①解肌表之风寒湿邪；②宣发阳气；③宣通气机；④疏达经络；⑤逐瘀通滞；⑥解痉；⑦止痛。

温馨853089838

是不是北方的人耐受麻黄力强，南方用这么大药房直接不抓

xi066

温馨853089838 发表于 2018-5-23 22:44
是不是北方的人耐受麻黄力强，南方用这么大药房直接不抓

现在药房的麻黄质量不佳，麻黄体质人的麻黄耐受量比之普通人大，量少他没反应啊。

Aegistcm

不禁為您捏了一把冷汗！麻黃少量即能快速升高血壓，造成腦血管破裂。對中年以上歲數的人要慎用，至少問診患者血壓史及現況！幸好使用的質地不佳！

附子333

感觉麻黄这么大量好在没有加桂枝，加桂枝那汗估计要哗哗地出哦。

黄和中西医结合

温馨853089838 发表于 2018-5-23 22:44
是不是北方的人耐受麻黄力强，南方用这么大药房直接不抓

感谢温馨853089838质疑。
一般而言，是的。

黄和中西医结合

xi066 发表于 2018-5-23 23:28
现在药房的麻黄质量不佳，麻黄体质人的麻黄耐受量比之普通人大，量少他没反应啊。
...

敬佩xi066兄考虑周全。
中医用药，真的必须确定药材质量之优劣。

黄和中西医结合

Aegistcm 发表于 2018-5-24 00:55
不禁為您捏了一把冷汗！麻黃少量即能快速升高血壓，造成腦血管破裂。對中年以上歲數的人要慎用，至少問診患 ...

诚谢Aegistcm兄对我这个施药者的关爱，再致挚谢。
我院是市立大型综合性的三甲医院，规定中药饮片必须进购于市医药公司。作为负责任的医生，1. 我也必识别中药局里我常用的烈药，可以确定的是，至少药品绝非次劣品。2.我此之用麻黄，并非独用，而是方用，证之所需也，况且有附子之固守，牛膝、芍药之降敛，甘草之缓和，大可辅佐麻黄之功，而制其弊也。3.至于病史之询问了解，乃医生所必为者，诸如原有疾病、目前一般状态等。所谓思密行周，胆大心细，医者之所必具者也。4.Aegistcm兄之谓 “麻黃少量即能快速升高血壓，造成腦血管破裂”，尚值商榷。我为Aegistcm兄为我“捏了一把汗”而感动，同仁关切之情，最感人心，握手！

黄和中西医结合

附子333 发表于 2018-5-24 08:28
感觉麻黄这么大量好在没有加桂枝，加桂枝那汗估计要哗哗地出哦。

诚谢附子333兄对我用药可能出现的不良反应的关切。这让我感到了好似老朋友的情谊，再致挚谢。
其实，遵仲师法，从辨治八要（证、病、因、人、天、地、时、方）而用方药，极少有毒副作用。我是北方人，居住北方，病人亦几尽北方人，用药必然带有北方特点。麻黄之用，必从辨治八要（证、病、因、人、天、地、时、方）乃可，否则确易有副作用。我尝以麻黄方治过北方之北方人，北方之南方人，用药量并无大差别，盖与地域相关也。可惜我没有治过南方之南方人，南方之北方人，还真不知若在南方治病，其药量如何了。希望以后能有在南方治病的机会和经验。

andy

黄前辈胆识过人，超拔同侪，又讲解细致，提携后辈，用心拳拳，实乃我辈楷模。

摸索着

老师应该写出方子里每味药的剂量，才能看出药物的制约情况。

林某人

能否说一下川乌是怎么下的，期待

黄和中西医结合

林某人 发表于 2018-5-25 10:32
能否说一下川乌是怎么下的，期待

川乌为制川乌，我用制川乌15~30克为小量，45~60克为常量，75克以上为大量。60克以下先煎30分钟，75克以上先煎50~60分钟。必与姜、草配伍同煎。

黄和中西医结合

回andy兄：
谢andy兄之赞，然实愧不敢当。期与andy兄及诸同仁共勉，发扬经方医学，救疾去苦，固所愿也。

hongy0929

麻黄在没有桂枝的情况下不会发汗  自己有没有喝过麻黄汤  麻黄汤我自己喝过治感冒头痛身痛快得很  麻黄15克 杏仁15克 桂枝10克 炙甘草5克  麻黄和杏仁等量  麻黄多大量都不会过 杏仁降的 麻黄汤喝了晚上好一夜睡不着觉  精神得很

hongy0929

他这是麻黄附子细辛汤加减  在这里面麻黄不会发汗  书上说的有汗不可用麻黄  是指麻黄汤  不是说麻黄

蒋公千古

Aegistcm 发表于 2018-5-24 00:55
不禁為您捏了一把冷汗！麻黃少量即能快速升高血壓，造成腦血管破裂。對中年以上歲數的人要慎用，至少問診患 ...

中医的血压高 和西医的 血压高 我觉得是两个概念，中医讲 寒热，身体通络之后，再高也是治病之用啊

小论治

用于下肢的，麻黄用量要重15——40克，这个量用过，反而没有明显的汗出。用于上肢，解表用量3——15克，。