经方小个案（顽固高血压）--金匮肾气丸

中西医生

经方小个案（顽固高血压）--金匮肾气丸_中西医生医学讲师_新浪博客  http://blog.sina.com.cn/s/blog_af3ac3a60102xmg3.html

梦回杏林

　　近半年血压多持续在200/100。几乎吃遍各种降压药，乏效，副作用大。
　　主诉症状多而明显：头晕、头痛、行走不稳、恶心、眼花（blurred）、双臂肌肉痛、睡不好觉等。医者问出：怕冷明显、手脚冰凉（穿着袜子睡觉）、口干口渴（喝大量温水）、腰痛、乏力、耳鼻也不适、不出汗、二便大致可。查看：体中、舌淡润苔薄白、脉沉迟缓。
　　即处于真武汤（原方原量，一两按3克计），二付。
　　喝了头付没有特别感觉、喝了第二付腹泻数次（以往所吃西药也容易腹泻）、乏力明显、暂停中药。

　　3月29日二诊：主诉非常乏力、睡不好、眼花、口干口渴甚、口淡乏味、腰痛难于行走等。舌脉同前。血压持续在200/100
　　即给予金匮肾气丸（改汤剂、一两折2克）

　　今日（4月10日）当面询问患者：诸症全面改善，如乏力、睡眠、口干口渴、眼花、腰痛、臂痛、头痛、头晕、怕冷、手足冰凉等均明显改善或减轻。连日血压稳定在180-190、低压正常（fine）。目前主症成了颈肩发紧（stiff）、腰痛等。服药期间大便次数偏多，自行改为每次半勺，继续服用。

　　低压正常，高压180－190，脉压差高达100多，动脉血管已经严重硬化。
　　舒张压和舒张期的长短是影响冠脉血流的两个关键性因素，高压高，左心室负荷比较大，低压又低，冠脉灌注不足。
　　当前可能要需注意防止“脑出血”和“心脏缺血”。

　　动脉血管粥样硬化是高血脂造成的，血中有痰脂瘀积，而［真武汤］是治水的，侧重强心利尿。
　　血压过高、管壁硬化，肠道吸收水分功能降低，故容易腹泻，再加上附子剂量比较大的［真武汤］，不排除高压升高的可能，或为导致腹泻的原因。

　　“头晕、头痛、行走不稳；口干口渴（喝大量温水）、容易腹泻；腰痛、乏力；脉沉迟缓”

　　想到几句条文：
　　1、心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
　　2、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
　　2、［理中丸］加减法：“下多者还用术……渴欲得水者，加术，足前成四两半”。
　　以上诸条均用到了“白术”，来治渴、治泻、治眩。

　　服［肾气丸］之后诸证全面改善，但是：

　　“目前主症成了颈肩发紧、腰痛等。服药期间大便次数偏多”

　　患者高压、低压均降低了20mmHg，颈肩发紧或许提示大脑供血不足，清阳不升，项背强几几，葛根适用。

　　可试试［肾气丸］合［五苓散］加葛根。
　　个见仅作探讨。
　　

gugu

好经验!

罗罗育儿

梦回杏林 发表于 2018-4-11 11:06
　　低压正常，高压180－190，脉压差高达100多，动脉血管已经严重硬化。
　　舒张压和舒张期的长短是影 ...

学习。

泽泻汤有医友试验过，给他母亲治病：头晕，效果良好。在这之前，他用过：真武汤，苓桂术甘汤，术附汤，都没有解决问题。

可见经方300多个方子，如果都会用，那简直是不得了：万里挑一，衣食无忧。

梦回杏林

罗罗育儿 发表于 2018-4-12 09:28
学习。

泽泻汤有医友试验过，给他母亲治病：头晕，效果良好。在这之前，他用过：真武汤，苓桂术甘汤，术 ...

　　现代研究发现“泽泻”有降血脂、抗脂肪肝、抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集、降压的功效。
　　用中医的话说，泽泻是泻肾浊（肾主封藏精微）、化血中痰脂的药。而白术又是益气健脾的（脾主水谷运化），［泽泻汤］所主的“冒眩”前面有个“苦”字，因为此证的眩，不只是心下有“水”，如［苓桂术甘汤］之证那样“起则头眩”，而是同时血中也有“痰”，躺着也会感觉天旋地转。

　　葛根的现代药理和临床研究表明，它可以扩张冠状动脉、抗心率失常、减小外周循环阻力，有强心、降低主动脉压，对于高血压引起的头痛、头晕、项强、耳鸣有明显的改善，尤其是项强和头痛。
　　葛根能升清阳，但不是升血压。它通过强心扩脉来改善头部供血，血压反而会降低。

　　对于［泽泻汤］和葛根的一点个人看法，仅作探讨。

gugu

期待进一步疗效

中西医生

梦回杏林 发表于 2018-4-11 11:06
　　低压正常，高压180－190，脉压差高达100多，动脉血管已经严重硬化。
　　舒张压和舒张期的长短是影 ...

没有至少五年以上西医本科学习，最好不要说西医，专心做好自己的纯中医比较明智（比如民国年间学成的老中医刘渡舟、胡希恕等）。
西洋东洋的西医比较正统规范，培养一个合格的西医需要超过五年以上的学院式教育

梦回杏林

中西医生 发表于 2018-4-12 21:55
没有至少五年以上西医本科学习，最好不要说西医，专心做好自己的纯中医比较明智（比如民国年间学成的老中 ...

　　没有至少五年以上西医本科学习，最好不要说西医，专心做好自己的纯中医比较明智（比如民国年间学成的老中医刘渡舟、胡希恕等）。
　　西洋东洋的西医比较正统规范，培养一个合格的西医需要超过五年以上的学院式教育

　　可是我并不追求做一个“合格的西医”，无论中医技术还是西医知识，能为我所用就不拘一格，做个“医学爱好者”，不只是“中医爱好者”，更不只是“经方爱好者”。

中西医生

梦回杏林 发表于 2018-4-12 22:34
　　可是我并不追求做一个“合格的西医”，无论中医技术还是西医知识，能为我所用就不拘一格，做个“医学 ...

中医院校的致命错误就是：既要学中医、又想学西医，结果两只“兔子”都没逮着，没有合格的纯中医思维、也无合格的纯西医思维，造就出不中不西、中西混淆的当代“中医“

一知半解不如无知，做学问不追求“合格”，就是无视古训“学医不精者、不如不学医”……

梦回杏林

中西医生 发表于 2018-4-12 23:26
中医院校的致命错误就是：既要学中医、又想学西医，结果两只“兔子”都没逮着，没有合格的纯中医思维、也 ...

RE: 经方小个案（顽固高血压）--金匮肾气丸
　　中医院校的致命错误就是：既要学中医、又想学西医，结果两只“兔子”都没逮着，没有合格的纯中医思维、也无合格的纯西医思维，造就出不中不西、中西混淆的当代“中医“
　　一知半解不如无知，做学问不追求“合格”，就是无视古训“学医不精者、不如不学医”……

　格是人定的，人各有志，标准不同，个人认为，只要是了解有利于解决实际问题的知识和技术，就是合格的学习。
　　中医兼包并蓄，从不固步自封、划地为牢，衷中参西是以坚持“辨证论治”为原则的，并非不中不西。
　　而中医自身的“辨证方法”更是“多纲并行”、“法无定法”，没有统一的“合格标准”，合不合格最终都以临床上有用无用来检验。

罗罗育儿

中西医生 发表于 2018-4-12 21:55
没有至少五年以上西医本科学习，最好不要说西医，专心做好自己的纯中医比较明智（比如民国年间学成的老中 ...

医友这个观点很特别，很有意思。

既懂西医，又懂经方中医的人太少了。

但是我非常不理解中国式吊瓶西医，以及见任何肿瘤都要割掉，然后放疗化疗弄死病人并让他们经济上破产的西医，这是我憎恶西医的两个主要原因。

当然中医也出了问题，否则不会输给西医（事实上输了）。

我个人认为，只有经方，可以打败西医，不知医友如何看？

huangxiang

罗罗育儿 发表于 2018-4-13 06:18
医友这个观点很特别，很有意思。

既懂西医，又懂经方中医的人太少了。

您说的，大部分也是我的感受。只是最后说要打败西医，这个就不敢苟同了。
为何要打败呢？并存，各自发挥自己的特长，多好。

梦回杏林

　　中医在预防调理现代慢性病方面见长，西医在外伤、急救、传染病、器质性病变等方面有独到之处。
　　中医西医都是为大家服务的，面对疾病时慎重权衡，哪种诊疗能够“以最小的代价获得最大的健康”就选择哪种，二选其一不如各取其长，不少疾病中西医、中西药还可以结合起来用，根据疾病特性的不同，以中医为主或者以西医为主，或者找西医明确诊断，找中医辨证开药。

罗罗育儿

huangxiang 发表于 2018-4-13 11:25
您说的，大部分也是我的感受。只是最后说要打败西医，这个就不敢苟同了。
为何要打败呢？并存，各自发挥 ...

其实我说的西医，是指：内科。

西医伤科急救，牙科，产科，还是非常有价值的。但只要说到内科：

他们不分阴阳啊，所以不能用，不堪用。这是站在六经辨证的角度看，所以他们不堪用，不能用。中国式吊瓶西医，就更加有害了，说它害了一代人也不过分。

zqh2004gg

中医看病分阴阳，确实是强项。赞成罗罗的观点。