20180329-妇人绝经医案：败案，败中有成，先败后成

罗罗育儿

患者，女，45岁，我妹妹。去年2017年7月份是第一次停经治疗。当时用五剂温经汤后例假恢复。但当时还有一个感觉萦绕心头，那就是可不可以用去内寒的方式来完成治疗？上一次的医案如下：

http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=74171

结果2018年春节后再次告知例假停止。基本症状是：停经两个月，白带多且清稀，四肢冰凉：小腹屁股凉。舌头有一圈齿痕。

此次决定要试试先去内寒，看能不能治。五剂中药【去白带和下焦寒湿：四物汤合桂枝茯苓丸合四逆汤加味】：
白术9，茯苓12，泽泻15，猪苓9，当归6，川芎9，白芍9，熟地6，丹皮9，桃仁9，桂枝9，炙甘草6，干姜9，生附子6，炮附子9， 共计15味。但是生附子没有买到。吃了五剂后，仍然没有例假，只有少量褐色血丝出现。

那好吧，温经汤出手，五剂：

吴茱萸9，当归6，川芎6，白芍6，党参9，桂枝6，阿胶6，丹皮6，甘草6，姜半夏9，麦冬9。共计11味【加入生姜三片，则12味】。

结果吃了两剂不到，例假就来了！！！她非常高兴！此次例假中断3个月。而我简单反思后也得到两个结论：

1，仲圣的智慧深不可测，我们凡人猜不透。尽管我自己的分析判断似乎也没有太大问题，处方也没有太大问题：四逆汤温里祛寒，四物汤攻补兼备，桂枝茯苓丸攻下焦寒湿。但是，然并卵：例假没有恢复就是没有恢复，病人只要一个结果：例假恢复。没有得到这个结果，说再多的理论作再多的分析那都是自欺欺人的废话！好吧，自己抽自己一个响亮的耳光：啪......。

2，尊经的意义，尊方证的意义【上工/良医，对得起病人的信任，亦不辜负圣贤的期望】。仲圣的温经汤原方的效果就是一剂知二剂已。你服也得服，你不服也得服，事实胜于雄辩。11味药，效果远远超过我这庸医堆砌的15味。对经方前贤和仲圣，我们除了感谢就是拜服，除了拜服就是感谢。所以再次坚定信念：在伤寒金匮没有读熟以前，不看一切其他庸俗医书。尤其是诸如X病条辩一类与伤寒金匮的精神背道而驰的医书。

罗罗育儿

附金匮条辩：
妇人杂病脉证并治第二十二
问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两，当归芎穷芍药人参桂枝阿胶丹皮生姜甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升。右十二味，以水一斗，煑取三升，分温二服，亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

罗罗育儿

远程是没有办法把脉的，同时我也不会把脉。但是脉诊是非常重要的，只有脉不会骗人。

无脉诊看病并不值得推广，在实在没有办法的紧急情况下才可以这样搞，四诊的原则不能破坏，特此说明。

罗罗育儿

对话1：

罗罗育儿

对话2：

罗罗育儿

对话3：

罗罗育儿

对话4：

罗罗育儿

对话5：

梦回杏林

　　结论：1，仲圣的智慧，我们凡人猜不透。尽管我自己的分析判断似乎也没有太大问题，处方也没有太大问题：下焦寒湿淤血，用四物汤攻补兼备，用桂枝茯苓丸去下焦寒湿。然而疗效说明一切：例假没有恢复就是没有恢复，病人只要一个结果：例假恢复。没有明确的疗效结果，说一堆理论那都是废话！

　　吴茱萸9克－＞切中了核心病机：肝寒（冲任虚寒）－＞故效佳。
　　如果把吴茱萸换成炮附子、或者肉桂、或者干姜，疗效自然大减。

　　《金匮要略》｛妇人杂病脉证并治第二十二｝：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾”。

　　“肝寒证”是“寒滞肝脉证”的简称。

问一子

感谢分享！经方真是奇妙

xdtyz

楼主精神可嘉，感谢分享

pk2002b

我觉得前例没必要用胶姜汤，至少要再观察几天

罗罗育儿

pk2002b 发表于 2018-3-29 15:16
我觉得前例没必要用胶姜汤，至少要再观察几天

我当时也是建议她观察一下，但她感觉不正常。

cofieco

病本在厥阴， 前治在少阴和太阴，故不效； 而温经汤是厥阴病的方， 治在其经，故效。宁失其方， 勿失其经。

pk2002b

罗罗育儿 发表于 2018-3-29 16:23
我当时也是建议她观察一下，但她感觉不正常。

温经汤，我用过几次，有个人说用后量大，但是感觉人疲劳想睡，我不太清楚女性的生理期表现，就问说你觉得量大好还是量少好，回答说当然是量大后。看到没有别的不适症状，我就决定不做处理，后来经期结束后就没有疲劳想睡了。

罗罗育儿

梦回杏林 发表于 2018-3-29 13:14
　　吴茱萸9克－＞切中了核心病机：肝寒（冲任虚寒）－＞故效佳。
　　如果把吴茱萸换成炮附子、或者肉桂 ...

吴茱萸确实是画龙点睛之笔，杏林医友分析有理。

确实是肝寒导致的下焦寒结问题。

罗罗育儿

cofieco 发表于 2018-3-29 17:01
病本在厥阴， 前治在少阴和太阴，故不效； 而温经汤是厥阴病的方， 治在其经，故效。宁失其方， 勿失其经。 ...

正解，学习了。

罗罗育儿

pk2002b 发表于 2018-3-29 17:42
温经汤，我用过几次，有个人说用后量大，但是感觉人疲劳想睡，我不太清楚女性的生理期表现，就问说你觉得 ...

当时我妹妹就是担心崩漏，所以我才用胶姜汤。结果是一剂止，疗效令人叹为观止。

梦回杏林

cofieco 发表于 2018-3-29 17:01
病本在厥阴， 前治在少阴和太阴，故不效； 而温经汤是厥阴病的方， 治在其经，故效。宁失其方， 勿失其经。 ...

　　针推取穴也有一句话叫：“离穴不离经”。
　　［温经汤］包含厥阴病寒证主方［吴茱萸汤］的主要药物：吴茱萸、人参、和生姜。

　　经方的“命名”有个特点，主药排前，比如［葛根芩连汤］。
　　经方的“书方顺序”也有这个特点，一般按病机主次排药，比如［厚朴生姜半夏甘草人参汤］：气滞－＞湿困－＞痰阻－＞中虚。

　　［温经汤］中吴茱萸的用量较大，而且排在首位：

　　吴茱萸三两 当归二两 芎穷二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮二两（去心） 甘草二两 半夏半斤 麦门冬一升（去心）

梦回杏林

　　吴茱萸9，当归6，川芎6，白芍6，党参9，桂枝6，阿胶6，丹皮6，甘草6，姜半夏9，麦冬9。共计11味【加入生姜三片，则12味】。

　　按汉代一两等于现在3克折算，半夏是24克，麦冬是18克。
　　经方能“以药测证”，可知“温经汤证”痰湿应该比较重，所以重用半夏。

　　基本症状是：停经两个月，白带多且清稀，四肢冰凉：小腹屁股凉。舌头有一圈齿痕。

罗罗育儿

梦回杏林 发表于 2018-3-29 20:50
　　按汉代一两等于现在3克折算，半夏是24克，麦冬是18克。
　　经方能“以药测证”，可知“温经汤证”痰 ...

仔细看，麦冬似乎确实用少了，应该是姜半夏的一倍，谢指正。

姜半夏我一般是用九克。

luck108

医案很受启发，谢谢分享。

zhuhaoyu123

最后一次用温经汤有没有例假和上次那样突然变多，像崩漏？

罗罗育儿

zhuhaoyu123 发表于 2018-3-30 06:31
最后一次用温经汤有没有例假和上次那样突然变多，像崩漏？

没有，25号到现在，没收到任何更新信息。我妹妹一家有身体问题时会第一时间联系我：亲人之间的绝对信任。

zzgreg

感谢罗老师带来的精彩医案。
请问罗老师，合方里的五苓散是怎样考虑的呢？
另外，若按杏林老师所言，吴茱萸是关键，那么，合方之外，再加一味吴茱萸，是否就可以解决问题了呢？

罗罗育儿

zzgreg 发表于 2018-3-30 10:27
感谢罗老师带来的精彩医案。
请问罗老师，合方里的五苓散是怎样考虑的呢？
另外，若按杏林老师所言，吴 ...

没有考虑五苓散，是巧合。

加入吴茱萸，也没有办法与温经汤媲美。温经汤里面的麦冬，就可以挑战大部分人的认知能力。

一句话，汤液经法有神功。伊尹这厨师宰相和张仲景这医生太守，必定有我们不具备的某种认知能力。所以尊经就是尊经，不需要理由。非要说理由，那就是疗效。

那些想要发展伤寒的人，基本上是不知天高地厚，痴人说梦。注定会革掉伤寒的命，注定了会失败，注定了会成为中医的罪人。

楚士

请教一下各位老师，妇女更年期往往有心慌，胸闷，一阵潮热一阵平，有的经期时断时续，来时很多，这种情况需要治疗吗？个人觉得顺其自然比较符合天人合一，不知道对否。

我有一朋友，四十八九开始有更年期上述症状，便到中医院开了一些中成药加上蜂王浆，推迟月经到五十五岁，颜色极好，同事们觉得可以效仿，刚刚过了二年时间，查出子宫腺癌，子宫内膜癌，只好开刀切除。并用二年时间化疗。

罗罗育儿

楚士 发表于 2018-3-30 11:27
请教一下各位老师，妇女更年期往往有心慌，胸闷，一阵潮热一阵平，有的经期时断时续，来时很多，这种情况需 ...

女命四十九天癸竭。

提前不合天道，主动延后更不合天道【老妖精-老妖婆】。天道贵中和。

罗罗育儿

楚士 发表于 2018-3-30 11:27
请教一下各位老师，妇女更年期往往有心慌，胸闷，一阵潮热一阵平，有的经期时断时续，来时很多，这种情况需 ...

应该治疗，可以治疗。

找个本地的经方医生看看最好。45岁以后，无论男女，阳气开始走下坡路，所以很多身体毛病开始出现。

我初略看了一下我周围45岁以上的同事，或多或少，舌头都有齿痕。所以淤血气滞的情况是客观存在/普遍存在。治未病合上工之道。

楚士

谢谢您。提前退后需要治疗，这是必须的。

至于妇科疾病有寒证的不在少数，我曾经摸过好多女同胞的腹部，凉凉的。可能与生理有关，经期就不说了，关键点在生育期，稍不注意就是毛病。

谢谢您。

罗罗育儿

楼上不客气。

黄煌老师的柴归汤，也就是小柴胡汤合当归芍药散，就是针对中年妇女的这方面的靶向性调理方。类似的方子还有：温经汤，桂枝茯苓丸，八位丸等等。

罗罗育儿

治疗前的舌像：

罗罗育儿

治疗后的舌像：

罗罗育儿

附情况说明：

患者现有一儿一女，但在生这两个小孩前，第一次怀孕时，因为生意人，生意很忙，所以太劳累，导致了胎停的情况，后手术取出。当时胎停的时候，脸色非常黑，脸色气色很不好看。

这个事情也给他们造成了一定的心理负担。还好后来生大女儿和小儿子都很顺利。

所以对比温经汤症，情况就很清楚了：

问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当温经汤主之。

有医友说人不是按书生病，这话看你怎么去理解。如果排除掉一些辅症，你就会发现，人就是按书生病的：所有的症状，以及疾病的发生发展过程，它跳不出伤寒金匮/六经辩症的手掌心。

一阳

前面的五苓散和附子应该没有白吃，只不过寒症为主，五苓散中寒药过多，如泽
泻，猪苓，把阳都耗在利水上了。活血化
瘀药中，寒药多了桃仁，用温性药当归川芎就够了。还有阳药选择附子，有了点偏差。不管如何，大方向对了，至少水饮是去了。
本经疏证曰：据仲景之用吴茱萸，外则上至颠顶，下彻四支，内则上治呕，下治痢，其功几优于附子矣。不知附子吴茱萸，功力各有所在，焉得并论附子之用
以气，故能不假系属，于无阳处生阳，吴茱萸之用以味，故仅能拨开阴霾，使阳自伸阴自戢耳。
也就是说病人心血管功能还是可以的，不必启用附子来强心，只是局部小腹血管收缩致血流量不够而寒，用桂枝吴茱萸生姜即可散寒。