令西医刮目的医案

woyunzhai · 发表于 2010-5-15 20:44:22

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数日前在铁四局医院工作的二弟来电说，他的病床上有位重症脑溢血病人，突然出现全身燥热，赤身裸体，连一条很薄毛巾也不能覆盖。请来安医附院的专家会诊亦无良策，嘱予以大剂量镇静剂，仍无效果。问我可否用中药，我根据二弟所描述的症状，予以：黄连、黄芩、黄柏、生甘草各15生地60生石膏50知母30粳米、生大黄、全瓜蒌20。一天后二弟来电告知一剂而安，令同事刮目相看。

我心飞翔 · 发表于 2010-5-15 22:50:31

“数日前在铁四局医院工作的二弟来电说，他的病床上有位重症脑溢血病人，突然出现全身燥热，赤身裸体，连一条很薄毛巾也不能覆盖”
学兄可否再详细说明症状，神志如何？体温？舌？脉？辨证思路？谢谢！

仆本恨人 · 发表于 2010-5-15 23:02:22

如由我处方，必予桃核承气汤。

芭窗夜雨 · 发表于 2010-5-16 08:44:30

近来猛人特别多。

中道医生 · 发表于 2010-5-16 09:40:02

中医之本色本源，有是证用是药，不拘一格！

jhxia · 发表于 2010-5-16 09:47:11

还应辨证施治

恬无 · 发表于 2010-5-16 10:13:20

若是虚阳外越，也这样用吗？

刘晓丽 · 发表于 2010-5-16 11:54:47

温老师力挽狂澜，整体辩证，抓住了“燥热”之气分热盛之象，又结合患者脑溢血病证特点，白虎与三黄泻心汤合方加味，显示了经方奇妙，是经方大家用药常使人刮目又使人不得其解之处。听从教诲，白书要持之以恒读下去才行。

刘晓丽 · 发表于 2010-5-16 11:55:41

白虎汤首见于《伤寒论》，《方剂学》以之为清气分热的首方，并誉为清热剂的三大基础方之一。目前有临床中医堪称之为广谱清热剂（杀菌剂、消炎剂）。
后世医家把《伤寒论》中自虎汤所治之证扼要归纳为“四大”证，即大热、大汗、大烦渴、脉洪大作为临证刚领，固然应以遵守，但不能墨守成规，灵活运用尊古法不泥古方，无论“四大”证全否皆可选用，以古方应今病，“四大”证俱全者甚少，甚至全无。近代用治多种急性传染病或非传染性急性热病，如流行性感冒，流行性乙型脑炎，流行性出血热，大叶性肺炎，小儿麻疹，产后发热及中暑等。病种各异，但病机则同，均为外邪化热入里之故。
使用本方，虽不拘“四大”，但又不能乱用。《伤寒论》中早已告诫曰：“伤寒、脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。”虽有大热之象，但脉浮无力或脾胃素虚，阴盛格阳者，断不可用之。本品毕竟为寒凉克伐之品，中病即止，不必继服，免伤中阳致为后患。
临床中惧此方而不用，把所为之“白虎”以为真虎了，临证中巧遇“四大”证时方谨用之，稍有不显辄即改方或加味，诚为未所握方义。
（参见赵鸿汉，田辉《白虎汤的临床运用心得》）

刘晓丽 · 发表于 2010-5-16 11:57:02

另外，胡希恕先生也否定生石膏用必见“大热、大渴、大汗”之说，理由：《伤寒论》白虎汤条文及《神农本草经》都未提及。认为，生石膏功在除热，消除热结，非治渴证，而白虎加人参汤条下无一不渴，可见治渴在人参而不在石膏。（《中医临床家胡希恕》）

据研究，白虎汤具有显著的退热作用，其中单用石膏退热虽快，但作用较弱而短暂；知母退热虽缓，但作用较强而持久。两药合用，退热效果更加显著。

kanye · 发表于 2010-5-16 12:43:15

四诊资料不全，光凭脑溢血、燥热似乎无法完全作为开方的依据。希望楼主补齐。

xlj6332792 · 发表于 2010-5-16 23:00:02

学习了。

自强不息 · 发表于 2010-5-18 17:55:40

“全身燥热，赤身裸体，连一条很薄毛巾也不能覆盖”——《伤寒论》中所说“身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”所以温老师才有把握判断为这不是虚阳外越吧！
考虑是脑溢血压迫了下丘脑的发热中枢，才引起顽固性的高热，然西医镇静剂无功，中药一剂而安，经方的神奇实在是令人钦佩！

朱斯洪 · 发表于 2010-5-18 17:57:16

太少资料.很难学习,别人能重复这样用吗[s:181]

lcglcglcg · 发表于 2010-5-18 19:57:48

这是很好的医案.

朱军 · 发表于 2010-5-19 10:45:05

脑溢血就可以用三黄泻心汤，是个典型案例。

woyunzhai · 发表于 2010-5-19 20:53:13

我曾将脑溢血、蛛网膜下腔出血比喻为火山爆发，常用三黄泻心汤获效。

芭窗夜雨 · 发表于 2010-5-22 17:59:17

楼主如果有机会，条件允许，不妨观察一下一清胶囊的疗效。

文锋 · 发表于 2010-5-22 19:44:55

经方太不可思议了，努力学

woyunzhai · 发表于 2010-6-2 17:50:39

二弟来电告知患者已康复出院，举家欢欣！

fsgw2005 · 发表于 2010-6-30 16:30:56

学习了，非常感谢。

谁说中医就一定要四诊齐才可以开药呢？经方的关键是主证：”脑溢血“——三黄泻心汤，“全身燥热，赤身裸体，连一条很薄毛巾也不能覆盖”——白虎汤。只是需要丰富的经方临床经验和深厚的功力才能做到。

慈心 · 发表于 2010-7-20 10:42:08

中医贵在辨证精准。

冰虹 · 发表于 2010-7-20 21:41:55

多读书，多临床。艺高人胆大。

hexueyuan11 · 发表于 2010-12-20 19:26:25

温院长你好，我是巢湖的一个中医爱好者，希望有幸能拜会你一下。[s:184]

woyunzhai · 发表于 2010-12-20 19:57:31

回23楼：欢迎常交流。

雪峰 · 发表于 2010-12-21 13:00:03

脑出血病人早期表现为阳明腑实的多，根据用药来看，该患者当有大便不通之表现。至于虚阳外越之发热，热势未有如此之甚，亦少见全身如此燥热。上越者面红如妆；外越者，肢热胸腹凉。至于桃核承气，在此中情况下，非对证之方。病变发展或可用之，化瘀生新亦甚妙。

赤脚 · 发表于 2010-12-21 14:00:40

[s:184][s:180]

水云 · 发表于 2011-3-9 13:28:52

恩，但是还需要进一步的腹诊或其他见证来确定，当有少腹急结用之最确

水云 · 发表于 2011-3-9 13:31:24

日本汉方界常用此方于此类病，刘渡舟老也有此经验

飞翔鸟 · 发表于 2012-9-21 17:19:08

一个宅人 · 发表于 2012-9-21 17:39:34

woyunzhai:我曾将脑溢血、蛛网膜下腔出血比喻为火山爆发，常用三黄泻心汤获效。 (2010-05-19 20:53)

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