当归芍药散合桂枝茯苓丸治疗经行腹痛败案

mumujkl

患者女，26岁，经期下腹痛6年，长期服用止痛药，不易缓解，疼痛常涉及到大腿前面，伴有四肢冰冷、出汗、乏力、恶心、呕吐等症状，无畏寒、发热，无腹泻、无头晕。舌紫暗，苔薄白，脉弦。B超：考虑子宫腺肌症和双侧巧克力囊肿。我予：茯苓10 桃仁10 赤芍10 白芍10 丹皮10 当归10 川芎12 醋香附10 泽泻10。因药房无桂枝、肉桂，权衡利弊，选用上方，14剂日2次冲服（三九颗粒剂），在第10天月经来，故停后服。患者反馈，经行腹痛依旧，以第二日为重，无法工作，只能卧床休息。请问各位老师，此案败在哪里？辩证失误？药量不足？没有桂枝？颗粒剂不如饮片？

hfb何锋斌

当归四逆加吴茱萸生姜汤，吴茱萸IOg生姜30g，具体参本方方证，不一定正确，仅供参考。

梦回杏林

患者女，26岁，经期下腹痛6年，长期服用止痛药，不易缓解，疼痛常涉及到大腿前面，伴有四肢冰冷、出汗、乏力、恶心、呕吐等症状，无畏寒、发热，无腹泻、无头晕。舌紫暗，苔薄白，脉弦。B超：考虑子宫腺肌症和双侧巧克力囊肿。我予：茯苓10 桃仁10 赤芍10 白芍10 丹皮10 当归10 川芎12 醋香附10 泽泻10。因药房无桂枝、肉桂，权衡利弊，选用上方，14剂日2次冲服（三九颗粒剂），在第10天月经来，故停后服。患者反馈，经行腹痛依旧，以第二日为重，无法工作，只能卧床休息。请问各位老师，此案败在哪里？辩证失误？药量不足？没有桂枝？颗粒剂不如饮片？

　　四肢冰冷，无畏寒、发热，无腹泻、无头晕。舌紫暗，苔薄白，脉弦。

　　我觉得主要的病机是“肝郁（阳郁）血瘀”，主要方证是“四逆散证”和“桂枝茯苓丸证”。
　　“方药无效”一是忽略了一个主要病机和主要方证，二是桂枝（肉桂）是［桂枝茯苓丸］中必不可少的一味通阳活血的药。
　　舌紫暗，血瘀较重，宜在［四逆散］合［桂枝茯苓丸］的基础上再加“制大黄”和“怀牛膝”加强活血通经的效果。
　　一点个人浅识，仅作探讨。

袁桢

hfb何锋斌 发表于 2017-11-13 23:07
当归四逆加吴茱萸生姜汤，吴茱萸IOg生姜30g，具体参本方方证，不一定正确，仅供参考。
...

梦回杏林

袁桢 发表于 2017-11-14 08:30

　　大腿正前面是“脾经”和“胃经”，不是“肝经”！

我是大英雄

梦回杏林 发表于 2017-11-13 23:57
　　我觉得主要的病机是“肝郁（阳郁）血瘀”，主要方证是“四逆散证”和“桂枝茯苓丸证”。
　　“方药 ...

四肢冷，脉弦。当用四逆散，桂枝茯苓丸以桂枝命名，可怜桂枝不可或缺，此人必须要桂枝通阳，赞同四逆散加桂枝茯苓汤。

我是大英雄

梦回杏林 发表于 2017-11-13 23:57
　　我觉得主要的病机是“肝郁（阳郁）血瘀”，主要方证是“四逆散证”和“桂枝茯苓丸证”。
　　“方药 ...

四肢冷，脉弦。当用四逆散，桂枝茯苓丸以桂枝命名，可见桂枝不可或缺，此人必须要桂枝通阳，赞同四逆散加桂枝茯苓汤。

圣求子

子宫腺肌症的疼痛，非药物所能疗。

山野郎_FmLjL

梦回杏林 发表于 2017-11-13 23:57
　　我觉得主要的病机是“肝郁（阳郁）血瘀”，主要方证是“四逆散证”和“桂枝茯苓丸证”。
　　“方药 ...

老师，跟您想一块去了

自学救了我麻麻

体内有淤血，抵当汤主之，我只是个不负责任的路过

techiezp

把当归芍药散换作小柴胡汤试试

灵泉居士

少腹逐瘀汤和四逆散

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伴有四肢冰冷，四逆

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我感觉怎么像是吴茱萸汤证呢

xi066

桂枝茯苓丸有成药啊。

zhengoc

应是痰浊上逆，化痰顺气为先。

福仁堂堂主

用桂枝茯苓丸料。赤芍白芍一起。

laoqizzz

桂枝茯苓丸，实证。当归芍药散，虚症。你没有腹诊去确定虚实，怎么就把这两个方子合在一起用？
四逆散的四肢冰冷是因为热郁其中，楼主的辨证中没有任何一点可以看出这个，是否是四逆散证需要进步一诊断。脉诊不够详细，光是一个弦，哪里弦？左右手，三部？
唯一能确定的是有淤血，但是虚实、寒热、目前都还没能定下来，病人的各种症状也不是很典型，不太好贸然用药。俺胡扯的，不要在意

袁桢

laoqizzz 发表于 2017-11-20 00:04
桂枝茯苓丸，实证。当归芍药散，虚症。你没有腹诊去确定虚实，怎么就把这两个方子合在一起用？
四逆散的四 ...

胡扯的很有道理。

jacky981182

桃核承气汤就行了 中病立停 后加调理

uucksqhf

没有桂枝就不叫桂枝茯苓丸。还有颗粒剂效果确实不咋地，特别是用在经方上。一家之言经供参考。