十枣汤辨

雍乾

上周我们开的方剂课，老师就提了一句十枣汤。老师说自己也很奇怪为什么十枣汤要把这三个同样是逐水的药放在一起，老师的治学态度很诚恳，令我敬服。方歌这样说“十枣逐水效力佳，甘遂大戟与芫花”，学生我在下面就犯嘀咕了，怎么可能把芫花排在大戟的后面！带着这个疑问，我去查了《伤寒论》的原文，三味药的排序与方歌所述果然不一样——芫花、甘遂、大戟。

  这样一来，整个方子就明朗了。三味药的确都是逐水，但是立足点不一样。之所以是方而不是药，即是各尽其长，用家师的一句话“阵中之兵，以一当百”！

  就按仲师的排序说吧。芫花，生于春初，春天走的时候也就谢了，所以它得春气之全。其实所谓“得春气之全”的药有的是，可为什么就它是逐水的，原因就在于芫花不仅是得春气，而是藉春气之体以行风化之用，自古有句话叫“风生水起”——风一动，水就走了，所谓子母相随便是。要是粗略的打比方，芫花就好像强力胶，把风和水粘在了一起，风行则水动。

  然后便是甘遂。甘遂是苦寒的药，和甘差得很远，却以此为名。药的味，也是分体用的，甘遂的甘，就在于其能为中土之用，而不是炒菜那个甘。什么叫为中土之用呢，用古人的话说就是益土治水。然而这个“益土”可不是水来土淹，那样不但无益反而有损。而是像先圣大禹一样，开经引渠，因势利导，这样人不治水水自安了。挖条水渠出来，就是甘遂。

  最后就是大戟了，大戟归根结底就是泻肝气。“实则泄其子”，大戟厉害的地方就是在这里，能通过泻肝气，把肾水都泻掉了。之前怀疑药排序错了，就是在这里产生的疑问，大戟都已经把水泻了，干嘛还用芫花引动风木呢？

  三味药的确都逐水，但是走的路不一样，十枣汤，说十枣阵也不为过吧。先用芫花把水木抱在一起，一动俱动；再用甘遂疏通水渠，保障道路畅通无阻；最后用大戟在风木上做番文章。就好比打枪，先装子弹，再调整弹道，最后扣扳机，各有各的用意，顺序是断不能乱的。

  以前和我姐讨论过十枣汤为什么用枣不用甘草，有人觉得是因为避讳十八反，学生个人的看法倒是有所不同。仲师在别的方子如甘草半夏汤也曾甘草甘遂同用，怎么就不避讳十八反了呢？《本经》明言了十八反不假，可他也没说反就不用啊！恰恰很多时候，病邪在里面拒不出战，正要在自己阵里先“反”一下，以诱敌出击。甘草甘遂同用，即取其相战之意！

  各种果类里面，大枣是很难榨出汁的，它对水天生有一种挽留的力量，古人的话叫缓阴。要知用兵最忌破釜沉舟自断后路，在这里用大枣，实为古圣苦心。

一笑

各种果类里面，大枣是很难榨出汁的，它对水天生有一种挽留的力量，古人的话叫缓阴。要知用兵最忌破釜沉舟自断后路，在这里用大枣，实为古圣苦心。
   最后一句讲得好

雍乾

作者白药师,理论与实践皆优的中医,此篇启人智慧不少!

小悟儿

有点糊涂！

yuelianggu

医者意也，如此推断不可，经方反而为玄说！！！

咿咿呀呀

有点牵强，不用大枣只用前三味药也大有人在，同样取效，前面的芜花不用的也还有，又怎么解释呢？

王海峰

补尾：学生得自己打自己的脸了。

    一直在想一个问题，十枣汤为什么叫十枣汤而非大戟芫花甘遂汤？

    后来一件事，对我影响很大，我觉得有必要说出来。前一阵我母亲的甲亢犯了，而且十几年没有发病，突然就加重了。请教了恩师大体思路，自己拟了张方子，其中重用了青黛。三副药之后基本症状都没有了，却每晚睡觉之前都身体抽搐。后来师父告诉我，重用青黛没错，但是由于我的量过了，以致于都替病人代劳了，那么病人的元气呢？学生于是才明白了恩师以前就告诉我的“中医不是治病，而是全生。”我们其实做不了什么，主要还是依靠病人。这么简单的道理，才明白，惭愧。

    回头再看看十枣汤，本经讲大枣“味甘平主心腹邪气安中养脾助十二经平胃气通九窍补少气少津液身中不足大惊四肢重合百药”。原来十枣汤就是在做这些事，那三味药，都是开路啊。

    以前由于认识浅薄给大家带来的不便，在此道歉了！(白药师)

王海峰

不要把十棗汤说的这么玄。其实三种泻水猛将各有所长，凡膈上的停饮是要用到芫花，中下焦会用到大戟甘遂。不用甘草的原因是要泻水快而猛，一两小时内搞定。用甘草就麻烦了，药被缓住，慢慢来，折磨死人。
用十棗汤是有必见证才可下，胆大心细才不会出事故。
前天我的一位肺癌病人就是服用了十棗汤了。买这药时医生还要他签了生死信，说出事故不可不找他麻烦，可知如此狼虎之药，全球懂用的就只有倪海厦和几位中医而矣。（88dingyang ）

reyes

引用第6楼王海峰于2007-06-12 12:39发表的  :
回头再看看十枣汤，本经讲大枣“味甘平主心腹邪气安中养脾助十二经平胃气通九窍补少气少津液身中不足大惊四肢重合百药”。原来十枣汤就是在做这些事，那三味药，都是开路啊。
.......

变通十枣汤：甘遂１０，大枣２０－３０枚
用法：同煮３０分钟，弃渣汁留大枣，一次食１０枚，泻下则不再服，未泻则加服一枚，以此类推，以泄为度．
陈治恒的此方可谓名副其实的十枣汤，与诸位共赏．诸多好处，不再赘述．

咿咿呀呀

我想之所以叫十枣汤，是因为怕里面的竣猛之药伤人胃气，但猛药也非不可用，用之要得法尔。

医林奇葩

对药性的理解相当深,佩服楼主

医林奇葩

启人心智

愚木

好帖！学习了

zure

目前我所在的城市药房中已没有甘遂、大戟和芫花了，不知各位所处之地有无？这样的话，有良方也用不了啦

恒道

从楼主发帖看，文化功底很深。佩服。

zbg72

近两天治疗一例 ,双侧胸水考虑心衰 ,用十枣汤放二十个大枣,去药食枣 效果尚可.

甘草干姜汤

这个十枣汤辨的真好! 确实很启发人.

呵呵, 又见白药师的文章了.