经方临证得失录之十二-----------咯吐臭痰案

王晓军

               
           患者为一35岁男性，体形中等略偏瘦，体壮肤粗。平素体健少疾，无烟酒嗜好，自述半年来自觉咽际有痰而且有异物感，努力的咯吐之后自己能够闻到那时黄时绿的痰液（大部分为白色粘痰）有腥臭的味道，随即而来的便是难以抗拒的恶心感，察其舌红苔黄而厚，脉象按之有力而略数，询其口苦寐差，大便偏干，口渴而不多饮，我为拟八味除烦汤合千金苇茎汤、桔梗汤：姜半夏20    川朴10  苏梗10  茯苓20  连翘20  黄芩15  栀子10   枳壳10  桔梗10  生甘草6  桃仁10  冬瓜子12  芦根20  干姜3  红枣15      3剂
    当时患者见我开出的是中药汤剂，面露难色，但是在我的大力推荐之下转又欣然接受，但是取药后一直未再来诊，直到今天又因其子罹疾而来求诊，我询及上次服药之后的情况，患者才说：“你开的中药疗效很好，药尽而诸般不适全都没有了，你说你用的是经方，我这一喝呀，这经方真的是好啊！”........

南杏仁

王兄处方很恰当，好案！
另有两个问题请教，
患者体形中等略偏瘦，体壮肤粗。假若患者体质偏胖，王兄处方时是否考虑其他方？我个人认为在这个时候处方，体质关系不大，本案处方不变。
关于本方冬瓜子的量，如果我用会用20到30克，王兄是否平时用量也是12克呢？
请王兄指点，谢谢！

王晓军

回杏仁兄：i我当时的思路是治上焦如羽与轻可去实，而冬瓜子一药并非本方主流，又不欲其喧宾夺主也！再者，我对本药的应用经验不多，因此例患者有臭痰之症，若但与八味除烦汤深恐力薄（因此患者本不愿服有中药汤剂，在我的推荐下服用实寄厚望，正所谓无粮之师而利在速战，故我为求全而借用此方也。）浅见如此，望杏仁兄指教！

南杏仁

谢谢王兄的答复，学习了

陈一尘

好案！

黄煌

用药到位，效果自然显现。冬瓜子用量似乎偏小了。望晓军多实践，勤总结，争取将这些佳案汇编成册。

龙志勇

学习了！

神农派

只看王兄开的药方名就知道肯定有效，至于其中药味的份量和加减看个人习惯，如果我下方，可能就不会放入矫味的干姜和大枣。

王晓军

谢谢神农大哥的建议！现在想来，此例患者确实不需要用姜枣的，因为他很壮实，胃口也特别的好，而姜枣之施，矫味其一；服药日久可保护胃气其二，此患体仕，且属暂用，故当弃之！

王晓军

引用第5楼黄煌于2009-05-18 16:45发表的  :
用药到位，效果自然显现。冬瓜子用量似乎偏小了。望晓军多实践，勤总结，争取将这些佳案汇编成册。

多谢黄师的指点！学生一定不辜负您的期望，去踏踏实实的学经方、用经方！做一名好中医，做一名好的经方中医！

zyd0114

前次刚好第一次用了千金苇茎汤，冬瓜子看来用量我也偏小了，学习了下次处方的用量。
楼主也是用芦根代替的。想用原药结果到处买不到苇茎药花费了好多天。