柴归汤与桥本氏甲减证治关系简析

梦回杏林

　　甲状腺功能减退一般分为：原发性甲减（由自身免疫性甲状腺炎，或者药物、放射、手术、亚急性甲状腺炎导致）；继发性甲减（脑垂体原因）；三发性甲减（下丘脑病变）；周围性甲减（有抗甲状腺激素抗体）。
　　大部分的原发性甲减是由自身免疫性甲状腺炎（又称乔本氏病）发展到后期所引起的，这种甲减不好治，短时间内难以恢复，用药重点也要针对其病因，即以调节自身免疫为主，避免甲状腺腺体遭到进一步的攻击和破坏。
　　乔本氏病引起的的甲减，病人除了有乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、月经过多等一般的机能减退的症状以外，还有几个突出的特点：1、粘液性水肿；2、干燥综合征；3、贫血；4、脂代谢障碍（高血脂，合并动脉硬化、高血压、冠心病）。
　　用中医中药治疗，要针对这5个（包括病因：自身免疫功能紊乱）主要问题来进行。
　　黄煌教授在临床实践中发现，乔本氏病虽然多见舌红无苔口干眼干，但养阴方是基本没用的。并摸索出了一个针对乔本氏病的专方：［柴归汤］（即［小柴胡汤］合［当归芍药散］）。如果偏于阳虚、水液气化不利的，要合用［五苓散］（即加桂枝、猪苓）；如果热象明显、舌红、口腔溃疡的，要合用［甘草泻心汤］（从药物变化上分析，实际上仅仅加了一味黄连以清热燥湿，然后重用姜以保护阳气和脾胃，再重用甘草以保护和修复破损黏膜）。
　　我从药理上分析了一下［柴归汤］与这5个主要病机之间的关系，觉得非常契合：
　　一、免疫功能紊乱　－＞　调节免疫机能　－＞　［小柴胡汤］
　　二、粘液性水肿　　－＞　健脾利水祛痰热－＞　［当归芍药散］（苓术、泽泻）＋［小柴胡汤］（姜枣、芩夏）
　　三、干燥综合征　　－＞　补气活血助气化－＞　［当归芍药散］（白术、川芎）＋［小柴胡汤］（人参、大枣）
　　四、贫血　　　　　－＞　　　补血　　　－＞　［当归芍药散］（当归、芍药）＋［小柴胡汤］（人参、大枣）
　　五、脂代谢障碍　　－＞健脾＋柴胡剂调节－＞　［当归芍药散］（茯苓、白术）＋［小柴胡汤］
　　根据黄煌教授的经验，乔本氏病的疗程一般在6个月以上。

无量山人

这么长的疗程，恐怕患者不耐烦又去西医那里看了。。。。。

梦回杏林

无量山人 发表于 2017-6-29 21:46
这么长的疗程，恐怕患者不耐烦又去西医那里看了。。。。。

　　西医治疗甲减一般用甲状腺激素替代疗法，需要长期，甚至终生服药。
　　要从小剂量开始，不可在短期内纠正甲状腺功能的不足,有时永久也不能达到足量,否则会致心绞痛、心肌梗死及心力衰竭等。
　　调理自身免疫性疾病中医有优势，西医疗效差且副作用明显。

无量山人

梦回杏林 发表于 2017-6-29 22:13
　　西医治疗甲减一般用甲状腺激素替代疗法，需要长期，甚至终生服药。
　　要从小剂量开始，不可在短期 ...

先生说的是。我说的现实中病人的确去西医就诊的为多。对于免疫功能调节，中医的确有优势。病人往往不能理解这一点。

dangouseboy

请教老师为什么口腔溃疡总是对应甘草泻心汤，实际临床上交泰丸、黄连汤、乌梅丸等各种方都可以，甘草泻心汤反而有时不好用，真的存在这种对应关系吗？

梦回杏林

无量山人 发表于 2017-6-30 00:33
先生说的是。我说的现实中病人的确去西医就诊的为多。对于免疫功能调节，中医的确有优势。病人往往不能理 ...

　　现在的中小学教育应该普通中医药理念，不仅仅是认识几种药几个方子，要让孩子们理解中医药的养生意义和治病优势，懂得如何保健防病和明智就医。

何氏中医诊所

梦回杏林 发表于 2017-6-30 10:24
　　现在的中小学教育应该普通中医药理念，不仅仅是认识几种药几个方子，要让孩子们理解中医药的养生意义 ...

能在大学毕业前让学生学会测量体温，紧急救护就算功德无量了。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2017-6-30 08:50
请教老师为什么口腔溃疡总是对应甘草泻心汤，实际临床上交泰丸、黄连汤、乌梅丸等各种方都可以，甘草泻 ...

　　中医治任何病都要辨证，八纲又是辨证的总纲，也就是说要分清“表里、寒热、虚实、阴阳”再选方用药。
　　“口腔溃疡”也有虚寒证，实热证，寒热错杂证，虚实夹杂证。［甘草泻心汤］是治“虚实夹杂证”的；［黄连解毒汤］用于“实热火毒”；［交泰丸］和［乌梅丸］用于“寒热错杂”。
　　脾胃虚寒，中焦阻滞，虚火上浮，会引起虚寒性的口腔溃疡，要用［理中汤］，如果发展到脾肾阳虚的程度还要用［附子理中汤］，在网上搜索一下可以看到很多这样的案例。
　　http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=附子理中汤　虚寒性口腔溃疡

梦回杏林

何氏中医诊所 发表于 2017-6-30 10:43
能在大学毕业前让学生学会测量体温，紧急救护就算功德无量了。

　　呵呵，现在中医药文化读本已经开始进入中小学课堂，北京和浙江在这方面有先行优势。此外，一些大学也开设了“传统文化与中医养生”的课程，好像浙江大学就有。
　　相信对中医复兴会有所促进。
　　这一套是东南大学的《传统文化与中医养生》（主讲：王长松副教授，共7课）

　　本课程旨在向大众传播健康的养生理念，促使大家形成科学的养生观，避免陷入养生的误区。课程除了解读传统文化与中医养生的关系之外，还设专篇探讨了健康与健康的标准、养生与养生的目的等重要问题，随后在介绍中国传统文化、中医养生基本理论以及两者之间联系的基础上，简要介绍了中医养生的原则和方法，理论浅显易懂，且包含具有指导意义的养生方法。

http://opencla.cctv.com/2015/07/21/VIDA1437446363039506.shtml

无量山人

梦回杏林 发表于 2017-6-30 10:24
　　现在的中小学教育应该普通中医药理念，不仅仅是认识几种药几个方子，要让孩子们理解中医药的养生意义 ...

现在国人的传统文化意识。。。。。。中医真正钟情的有几人。。。。。

梦回杏林

无量山人 发表于 2017-6-30 14:29
现在国人的传统文化意识。。。。。。中医真正钟情的有几人。。。。。

　　急功近利，迷恋浮华。《黄帝内经》｛上古天真论｝里面就感叹“人心不古”了！

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

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无量山人

梦回杏林 发表于 2017-6-30 15:53
　　急功近利，迷恋浮华。《黄帝内经》｛上古天真论｝里面就感叹“人心不古”了！
...

说的是，那个时候人心不古，今天就可想而知了。

小魚仙子

柴歸湯方，治療甲減。
杏林文章，明白精煉。

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2017-6-30 12:14
　　呵呵，现在中医药文化读本已经开始进入中小学课堂，北京和浙江在这方面有先行优势。此外，一些大学也 ...

仙子評語：[s:198]
好消息！好消息！
小學生，學中醫。
中華後代多福氣！

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-6-30 21:41
说的是，那个时候人心不古，今天就可想而知了。

無量師兄呀，
1. ＜黃帝內經＞第一次出版的時候，是什麼年代呀？
2. 那時代的人，已經開始追逐功利，人心變壞了嗎？
3. 是哪位現代「智者」建議，讓小學生上中醫課呀？[s:190][s:188]

梦回杏林

　　可用于“甲状腺功能减退症”的经方（需按中医理论辨证选用）：［大柴胡汤］；［当归芍药散］；［葛根汤］；［五积散］；［小柴胡汤］；［真武汤］；［更年方］。（摘自《黄煌经方使用手册》主要病方索引）

无量山人

小魚仙子 发表于 2017-7-2 05:13
無量師兄呀，
1. ＜黃帝內經＞第一次出版的時候，是什麼年代呀？
2. 那時代的人，已經開始追逐功利，人心 ...

仙子，这个问题是梦回杏林先生提出的，你还是请梦回杏林先生回答吧。这位先生博学多识，山人真的没有确切的资料。

梦回杏林

[每日新闻报]浙江将中医药知识纳入中小学课程　2015-10-27
http://tv.cntv.cn/video/C33233/27c752f145c94437b96cf0299804cac8

梦回杏林

小魚仙子 发表于 2017-7-2 05:13
無量師兄呀，
1. ＜黃帝內經＞第一次出版的時候，是什麼年代呀？
2. 那時代的人，已經開始追逐功利，人心 ...

　　《黄帝内经》成书于西汉，第一篇｛上古天真论｝中说：
　　“昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。
　　乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰，时世异耶？人将失之耶？
　　岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。
　　今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。
　　夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。
　　是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。
　　故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。
　　是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。
　　所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。”

｛译文｝：
　　从前的黄帝，生来十分聪明，很小的时候就善于言谈，幼年时对周围事物领会得很快，长大之后，既敦厚又勤勉，及至成年之时，登上了天子之位。他向岐伯问道：我听说上古时候的人，年龄都能超过百岁，动作不显衰老；现在的人，年龄刚至半百，而动作就都衰弱无力了，这是由于时代不同所造成的呢，还是因为今天的人们不会养生所造成的呢？岐伯回答说：上古时代的人，那些懂得养生之道的，能够取法于天地阴阳自然变化之理而加以适应、调和养生的方法，使之达到正确的标准。饮食有所节制，作息有一定规律，既不妄事操劳，又避免过度的房事，所以能够形神俱旺，协调统一，活到天赋的自然年龄，超过百岁才离开人世；现在的人就不是这样了，把酒当水浆，滥饮无度，使反常的生活成为习惯，醉酒行房，因恣情纵欲而使阴精竭绝，因满足嗜好而使真气耗散，不知谨慎地保持精气的充满，不善于统驭精神，而专求心志的一时之快，违逆人生乐趣，起居作息，毫无规律，所以到半百之年就衰老了。
　　古代深懂养生之道的人在教导普通人的时候，总要讲到对虚邪贼风等致病因素应及时避开，心情要清静安闲，排除杂念妄想，以使真气顺畅，精神守持于内，这样疾病就无从发生。因此，人们就可以心志安闲，少有欲望，情绪安定而没有焦虑，形体劳作而不使疲倦，真气因而调顺，各人都能随其所欲而满足自己的愿望。人们无论吃什么食物都觉得甘美，随便穿什么衣服也都感到满意，大家喜爱自己的风俗习尚，愉快地生活，社会地位无论高低，都不相倾慕，所以这些人称得上朴实无华。因而任何不正当的嗜欲都不会引起他们注目，任何yín乱邪僻的事物也都不能惑乱他们的心志。无论愚笨的、聪明的、能力大的还是能力小的，都不因外界事物的变化而动心焦虑，所以符合养生之道。他们之所以能够年龄超过百岁而动作不显得衰老，正是由于领会和掌握了修身养性的方法，而身体不被内外邪气干扰危害所致。

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-7-2 08:55
仙子，这个问题是梦回杏林先生提出的，你还是请梦回杏林先生回答吧。这位先生博学多识，山人真的没有确切 ...

〇K ，謝謝無量師兄給仙子的建議呵。〜〜[s:198][s:198]

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2017-7-2 08:49
　　可用于“甲状腺功能减退症”的经方（需按中医理论辨证选用）：［大柴胡汤］；［当归芍药散］；［葛根 ...

幾個經方，治療甲減。
充足資料，寶貴經驗。[s:188]

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2017-7-2 10:50
　　《黄帝内经》成书于西汉，第一篇｛上古天真论｝中说：
　　“昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇 ...

        ＜仙子讀後感＞
上古天真論，古人好文章。
自然養生道，形神皆健康。
今人宜學習，調和陰與陽。
身心歸樸素，安樂壽綿長。

无量山人

小魚仙子 发表于 2017-7-3 02:26
〇K ，謝謝無量師兄給仙子的建議呵。〜〜

[s:188][s:188]

无量山人

梦回杏林 发表于 2017-7-2 10:50
　　《黄帝内经》成书于西汉，第一篇｛上古天真论｝中说：
　　“昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇 ...

谢谢梦回杏林先生这么具体的资料。

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2017-7-2 10:17
[每日新闻报]浙江将中医药知识纳入中小学课程　2015-10-27
http://tv.cntv.cn/video/C33233/27c752f145c94 ...

新闻03:25
[汇说天下]“小小郎中”感悟传统中医文化

2017-07-03 09:26:57

http://news.cctv.com/2017/07/03/VIDEUFt64ECKnFIuxO1nWgsX170703.shtml

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2017-7-3 20:53
新闻03:25
[汇说天下]“小小郎中”感悟传统中医文化2017-07-03 09:26:57http:// ...

杏林老師，消息靈通。
弘揚中醫，辛苦有功！
仙子祝福，小小郎中，
個個學習，中醫成功！

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-7-3 08:53

[s:187][s:187]

肖邦的爱9

你好，我是一名甲减患者，服用柴归汤1周胸闷是不是和白芍有关系。疲惫症状见好。胸闷的人不能吃白芍，我想问问您这个白芍可以用别的中草药代替吗？

梦回杏林

肖邦的爱9 发表于 2024-8-1 19:35
你好，我是一名甲减患者，服用柴归汤1周胸闷是不是和白芍有关系。疲惫症状见好。胸闷的人不能吃白芍，我想 ...

白芍可以部分或全部换成赤芍。

宋代以前用芍药是不分赤白的。

小郎中007

好文章值得学习与点赞，感谢作者的分享

小郎中007

柴桂汤的使用范围非常的广泛。尤其是当归芍药散

梦回杏林

小郎中007 发表于 2024-10-15 10:39
好文章值得学习与点赞，感谢作者的分享

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