超级顽固的呕吐

绞尽脑汁

                                                                                             超级顽固的呕吐病

孙某，女，59岁，河南鹤壁人。有一天的晚上了，她和她丈夫非要找我看病。其实那天我很想休息，但她反复讲她的痛苦，并多次讲到一个女的，孙某某，是她的一个亲戚，得了乳腺癌，吃我的中药痊愈已经十几年了，请看在她的面子上给予诊治。无奈之下，就只有帮她治疗了。她说高血压，心脏病，胃病已经二三十年了，这些年来从未停药，直到一年前突然出现了三个症状:头晕，呕吐，一过性的休克。头晕是一天24小时晕，有天旋地转的感觉，看着地面都有地面向上翻滚的景象；呕吐呢，是一天三顿呕吐，一天三顿恶心；休克呢。是不定时的发作有时几天上来一次，有时十几天上来一次，发作时，先是感到全身发麻，随之就失去意识，休克了。
这一年多来，几乎是天天住院，换了好几家医院，做了各种检查，但却一天效也没见过。
河南张庆军(2641455803) 18:26:32
我就很奇怪呀，既然住院这么长时间了，从来没见过效，为什么还要住院呢？她的回答是害怕呀！怕出事啊。另外也想搞清楚到底是什么原因导致的头晕，呕吐，休克？
西医的诊断是心脏病，高血压危象，胃炎。
治疗方案是奥美拉唑，培他啶，活血化瘀，抗生素，营养药，反正每天输十几瓶液体。
病人对我的要求非常简单，就要求一点，能先治住呕吐就行！
我一想，也对啊，一年多了，恶心呕吐不能吃饭，全靠液体，活着有什么意思？
正式的诊断开始了。从金匮病来说，我要首先从第十七篇呕吐病辩证。病人辨为呕吐病之后，我还需要鉴别，为此，我问了下列问题，并进行了总结。
1.病人无胸满，排除吴茱萸汤。
2.病人无头疼，排除吴茱萸汤
3.病人无心下痞，排除半夏泻心汤。
4.病人无下利，排除黄芩加半夏生姜汤。
5.病人四肢不凉，排除四逆汤。
6.病人无发热，排除小柴胡汤。
7.病人不是朝食暮吐，暮食朝吐，排除大半夏汤。
8.病人大便不干，排除大黄甘草汤。
9.病人呕吐后，口不渴，也不贪饮，排除文蛤汤。
10.病人不吐涎沫，排除半夏干姜散。
11.病人无呃逆，排除桔皮汤，同时排除桔皮竹茹汤。
12.病人呕吐后口不渴，排除猪苓散。
那么，最后病人属于什么呢？
河南张庆军(2641455803) 18:29:02
请看条文:
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
好了，呕吐病就到此为止了。
那么，与呕吐相关的金匮病，还有第十二篇的痰饮病呢。这个病人一直呕吐，却竟然不口渴，同时又头晕，显然属于痰饮病。
根据条文，心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
呕 家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
大家看，我们转了这么大一个圈子，病人是金匮的什么病呢？
病人属于金匮里的呕吐病和痰饮病。
处方: 苓桂术甘汤合泽泻汤合小半夏汤。
茯苓40克 桂枝30克 白术30克 甘草20克 泽泻50克 生半夏40克 生姜40克
三剂，泡半小时，煮半小时，一天一副，一天二次， 三天后，复诊，病人说呕吐已全部停止。能吃饭，不呕吐了。头晕也稍微减轻了一点点。要求接着解决头晕问题，对了，这个病人舌苔是白厚腻水滑。吃了三天中药后，舌苔不太厚了，已经变成白干舌苔了。但仍比正常人舌苔要厚，于是，再次对头晕辩证，更换处方治疗头晕问题。
有一个可笑的情况，病人这三天居然还在医院住着输液呢，我说为什么不出院？回答是医生不让出院。让我哭笑不得。我让她回去马上出院，免得影响我的中药治疗效果。

淡淡的蓝天

对呕吐症的系统总结！

大成_rP2ip

寒饮，胃虚，高血压心脏病的确输液越输越坏！
上方加党参30生姜换成干姜是不是更好呢？

大成_rP2ip

个人认为吴茱萸汤合大半夏汤去大枣应该也是适用的！

kqho

对呕吐经方，很好的总结

kqho

对呕吐经方，很好的总结

rst39583

呕吐选方合方

经方伤寒论

写的太好了！治病思路太牛了

未必

对伤寒金匮研究的如此精细，真乃医中高人也！

骏马2008

楼主不仅对六经辩证有临床家的水准，而且对内经的脏腑辩证也有惊人的造诣。我个人对您是万分地佩服！不知楼主是自学中医还是有师傅长期指点的？

绞尽脑汁

骏马2008 发表于 2017-1-4 15:42
楼主不仅对六经辩证有临床家的水准，而且对内经的脏腑辩证也有惊人的造诣。我个人对您是万分地佩服！不知楼 ...

自学

jingfxz111

大成_rP2ip 发表于 2016-12-30 16:23
个人认为吴茱萸汤合大半夏汤去大枣应该也是适用的！

我也有这个感觉。

wusuozhu

谢谢楼主分享，思路很清晰！

85567954

茯苓桂枝白术甘草汤和泽泻汤加小半夏治疗头晕、呕吐证效果很好，后世的半夏白术天麻汤是根据这个化才的，楼主对条文很熟悉，致敬！

申学永

思路清晰，谢谢分享！

ahyj

感谢分享，优秀医案！

三月

优秀医案

痴慌

你好  我现在遇到一个病案 一个十七岁的高中生，前段时间患了气胸，然后服逍遥散治疗。后面出现心下痞，并伴有食后欲呕，服半夏泻心汤后呕吐基本停止了，只有早上饭后会想吐，然后喝了半夏泻心汤后，出鼻血，导致我不敢再用半夏泻心汤，怕燥性太强了，换用四君子后拉肚子，于是考虑上焦火热，用小柴胡加石膏汤，服用后自述感觉很舒服，三剂后，说拉肚子，看舌苔薄白，喜饮热水，但是症状没有改变，于是用吴茱萸汤，自述喝了以后更吃得下饭，但呕吐症状没有改善。前天还出鼻血了。现不懂该如何治疗。{:1_525:}

真诚中原

学习了

小麦甜甜

高手在民间，学习了{:1_553:}