经方败案一例

duanyulong123

    患者男，47岁，因“双下肢浮肿1月”就诊，曾在郴州第一人民医院诊断为“糖尿病肾病”住院院1周余症状未见明显缓解，后再某医处予以“防己黄芪汤”亦无效，刻下证见:神疲乏力、畏寒肢冷（尤以腰部为甚），夜间潮热盗汗汗后恶风，双下肢重度浮肿皮肤光良紧绷按之凹陷（阴囊部也水肿），胸胁及胃腕部胀满、纳差稍食即饱、饮牛奶则肠鸣辘辘有声，两目干涩畏光视物模糊，心烦急躁，口苦口粘，夜寐差，小便量少，大便干结常2-3日一行，舌淡苔黄腻，脉弦细，
   口干苦、心烦、目干涩、胸胁胀满--少阳     纳差、饮牛奶则肠鸣辘辘有声、双下肢水肿、小便不利、胃脘胀满、大便干结--太阴虚寒兼水饮（大便干结常见于太阴虚寒及阳明证，本案腹部无按压痛且大便不臭故考虑太阴），潮热盗汗、汗出恶风、畏寒肢冷考虑为太阳表虚桂枝证
   予以四逆散合茯苓饮加半夏桂枝：
       柴胡15   白芍15   枳实15   炙甘草10    陈皮30    半夏15     茯苓30     生白术30    生姜15    党参15
       桂枝10   予以3剂
    患者诉诉一剂后肛门排气、腹部胀满减轻，次日排出大便变软，水肿稍退，服三剂后口干苦及胸胁胀满减轻，食纳较前好，水肿退至膝关节上，小便较往日多，仍感目涩视物不清，服5剂后水肿退至踝关节上1寸位置，畏寒肢冷等症减轻，因昨日开车外出现感腰部酸软，于前方中加入金毛狗脊15g，服7剂后腰背不适消失，水肿退至足背部，但出现下午5点左右畏寒肢冷汗出恶风需烤火方能缓解畏寒，仍感目干涩视物不清、舌淡苔白、脉弦细，后予以“真武汤加减”2剂无效，又予“防己黄芪汤合防己茯苓汤”也无效
  后来偶然看到一位的师兄医案，言治疗一妇女，诉头部畏寒汗出，每日需用枕热水袋，即使用开水也感觉不到热，并有头痛、干呕、口干苦、纳差、胸胁胀满、大便干结等症，先予“吴茱萸汤合小柴胡汤加减”服用后口干苦、头痛、干呕、胸胁胀满等症好转，但出现腹胀、小便不利等症，后求知于冯老，冯老予以“柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散”加减，服用10付后痊愈。
    后来反复思考此病辨证：口苦、胸胁胀满、目干涩~邪入半表半里（因有畏寒、大便干结等下寒）顾邪入厥阴
口苦口干、目干涩、盗汗潮热~半表半里上热
畏寒、腰痛、大便干结~下寒
小便少、肢体浮肿、纳差、口粘~水饮，当予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，不禁感慨辨证易、辨方证难，此中得失还请各位指点

qianliang780526

上热下寒明显，用黄连汤合五苓散

何氏中医诊所

先予“吴茱萸汤合小柴胡汤加减”服用后口干苦、头痛、干呕、胸胁胀满等症好转，但出现腹胀、小便不利等症。冯老予以“柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散”加减，服用10付后痊愈。 实在看不懂为啥用这两个方。换做我背必定用猪苓汤，胃苓汤等......

何氏中医诊所

糖尿病肾病一例，感觉用真武汤加胃苓汤适合些

duanyulong123

何氏中医诊所 发表于 2016-9-20 10:17
糖尿病肾病一例，感觉用真武汤加胃苓汤适合些

不是所有疾病一见到畏寒汗出就用附子，这是时下医生的错误，患者口干苦、畏寒、大便干结这是典型的厥阴病，用附子是没用的，在医案上就写了，后予真武汤无效，再予防己茯苓汤合防己黄芪汤也无效

duanyulong123

何氏中医诊所 发表于 2016-9-20 10:15
先予“吴茱萸汤合小柴胡汤加减”服用后口干苦、头痛、干呕、胸胁胀满等症好转，但出现腹胀、小便不利等症。 ...

师兄并未在医案上写明冯老思考过程，但猜测是这样的，师兄与冯老辨证的差别在少阳与厥阴，少阳为半表半里阳证，厥阴为半表半里阴证，口干苦、胸胁满表明病入半表半里，师兄又认为头痛、畏寒、干呕为太阴病吴茱萸证故用小柴胡合吴茱萸汤；而冯老认为口干苦、胸胁满、干呕均在半表半里，但考虑有畏寒、汗出、兼有大便干结等虚寒症状故考虑厥阴病，服小柴胡汤合吴茱萸汤部分症状缓解表明确有半表半里之邪但为厥阴，而又出现小便不利、腹胀表明兼有水饮，故用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

qianliang780526

duanyulong123 发表于 2016-9-20 10:42
师兄并未在医案上写明冯老思考过程，但猜测是这样的，师兄与冯老辨证的差别在少阳与厥阴，少阳为半表半里 ...

从这里可以看出：吴茱萸和干姜虽然都是温燥药，可是作用部位是不同的