疑难杂症求助

百夫长哥尼流

家岳今年58岁，约3个月前经历一次小的受凉感冒以后，发生右上腹部靠近肋骨的地方疼痛异常，几至夜不能寐，胃部有紧收感，大便不通，容易疲劳，终日卧床，不愿动、懒言。经彩超、胃镜等检查，肝胆胰脾心肺胃都没有器质性病变，靠普瑞巴林止痛。在山东省立医院经神经内科、消化科、疼痛科等多个科室会诊，认为是神经痛，还是让吃普瑞巴林，效果并不好。后发展为疼痛依旧，怕寒、胃收紧、大便不通。找一乡村中医治疗，辩证为少阴虚寒、脾肾阳虚，处方为：红参、附子、细辛、吴茱萸、干姜、白芍、甘草，吃了十付左右以后，觉得手足心发热、疼痛大为缓解，余证未变。
目前守方吃了近40付，现在症状为：疼痛缓解比较明显，但未根除。不再终日卧床、懒言，能下楼散步，但是依然胃胀、有紧缩感，躺下后紧缩感缓解，大便不通，容易疲劳，畏寒，腹部绵软。大夫说还是阴寒未除，让继续守方吃。
家人们都很担心，觉得从十付药以后改善不明显了。不知道是应该继续守方吃下去，还是去南京找黄煌教授看一下？据说黄煌教授的门诊很难预约。现在有点不知何去何从的感觉，望论坛诸位朋友指点治疗思路和找黄煌教授及其弟子治疗的渠道，谢谢大家。
如果需要进一步提供信息，请说明，谢谢！

百夫长哥尼流

还有几点补充：一是病程比较长，病人的思想压力比较大；二是病人现在觉得自己的胃一半凉、一半热；三是右腹部皮肤颜色变深了，比左边明显深一些；四是现在看的大夫说是脉沉迟。

qianliang780526

怕风吗？出汗情况？口渴吗？喜饮热还是凉？小便如何？胃口如何？
腹痛的时候抬右腿有没有缓解？
痛的地方用手摸有没有发热？就是比别的地方的温度高？

田晓

大便怎么个不通法？

查斯鸿

柴胡15  枳实20  白芍30  半夏15  紫苏15  茯苓15  生姜15  厚朴15  甘草10  大枣15  连翘30

  三剂试试.

查斯鸿

也可以用五积散:推荐配方如下：生麻黄15克、肉桂10克、甘草10克、苍术40克、厚朴15克、陈皮15克、半夏10克、茯苓10克、枳壳15克、干姜10克、 当归10克、白芍10克、川芎10克、 白芷10克、桔梗20克。加工成散剂，每次用20-30克，生姜3片，葱白两根，煎汤，趁热食后服，每日2-3次。如用于调理体质，则每天服一次即可。不过，话也要说回来，这五积散毕竟是药，而且里面还有麻黄等发汗猛药，所以，体弱多病者、营养不良者、羸瘦干枯者，以及高龄老人、产妇幼儿等，此方是万万不能随意使用的！

闲云

黄芪建中汤合理中汤

酒南陽

附子20干姜10甘草6党参10五味子6

百夫长哥尼流

qianliang780526 发表于 2016-8-13 12:02
怕风吗？出汗情况？口渴吗？喜饮热还是凉？小便如何？胃口如何？
腹痛的时候抬右腿有没有缓解？
痛的地方用 ...

怕冷 不太怕风 口不渴 小便无明显变化 胃口也没有明显变化 痛的地方有点凉

百夫长哥尼流

田晓 发表于 2016-8-13 13:38
大便怎么个不通法？

大便不用果导之类的药 拉不出来 试了防风通圣丸 没有用

百夫长哥尼流

查斯鸿 发表于 2016-8-13 16:11
柴胡15  枳实20  白芍30  半夏15  紫苏15  茯苓15  生姜15  厚朴15  甘草10  大枣15  连翘30

  三剂试试. ...

谢谢

百夫长哥尼流

闲云 发表于 2016-8-13 18:58
黄芪建中汤合理中汤

谢谢您的方子

百夫长哥尼流

酒南陽 发表于 2016-8-13 19:25
附子20干姜10甘草6党参10五味子6

谢谢帮助

百夫长哥尼流

能不能帮忙分析一下病情？

otokyk

胁下偏痛。。。。，宜大黄附子汤

泰山蒲公英

大黄附子汤合外台茯苓饮。

qianliang780526

我也认为应该走大黄附子细辛汤和大黄牡丹皮汤的方向
痛的地方是凉的说明不是腹膜炎
在委中的地方看有没有淤血的地方，如果有可以放血吧

清扬居世

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。宜大黄附子汤。

暖风

用四逆散汤:白芍45，柴胡30，枳壳30，甘草15，生麦芽15，(单位克，暂6剂)1800毫升水煎至600毫升分3次温服。

qianliang780526

请问，这里的脉沉迟是主里虚寒吗！！！！

87381467

宜大黄附子汤

田晓

同意大黄附子汤

小中医_MrIf1

查斯鸿 发表于 2016-8-13 16:11
柴胡15  枳实20  白芍30  半夏15  紫苏15  茯苓15  生姜15  厚朴15  甘草10  大枣15  连翘30

  三剂试试. ...

半夏厚朴汤合四逆散，我亦如此

techiezp

otokyk 发表于 2016-8-13 19:54
胁下偏痛。。。。，宜大黄附子汤

正着，说不定顺便搞定大便不通。

百夫长哥尼流

今天去找了个熟人看了看，处方如下：
当归15 乌药15 桔梗15 木香5 白芍30 炙甘草10 砂仁5 炒枳实15 槟榔15 厚朴10 肉桂5 补骨脂15 莱菔子20 益智仁10 炒薏仁15
开了两副 今天上午开始吃 有效果会及时告诉各位 谢谢大家的分析和处方

陈先生HGY

《伤寒论》原文︰太阳病脉浮而动数。浮则为风，数则为热。动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
脉浮热犹在表，原当用辛凉之药发汗以解其表，乃误认为热已入里，而以药下之，其胸中大气因下而虚，则外表之风热即乘虚而入，与上焦痰水互相凝结于胸膺之间，以填塞其空旷之府，是以成结胸之证。不但觉胸中满闷异常，即肺中呼吸亦觉大有滞碍。其提纲中既言其脉数则为热，而又言数则为虚者，盖人阴分不虚者，总有外感之热，其脉未必即数，今其热犹在表，脉之至数已数，故又因其脉数，而断其为虚也。至于因结胸而脉变为迟者，非因下后热变为凉也，盖人之脏腑中有实在瘀积，阻塞气化之流通者，其脉恒现迟象，是以大承气汤证，其脉亦迟也。膈内拒痛者，胸中大气与痰水凝结之气，互相撑胀而作痛，按之则其痛益甚，是以拒按也。胃中空虚，客气动膈者，因下后胃气伤损，气化不能息息下行（胃气所以传送饮食故以息息下行为顺），而与胃相连之冲脉（冲脉之上源与胃相连），其气遂易于上干，至鼓动膈膜而转排挤呼吸之气，使不得上升是以短气也。烦躁者，因表热内陷于胸中，扰乱其心君之火故烦躁也。懊者，上干之气欲透膈而外越故懊也。
【大陷胸汤方】大黄六两去皮，芒硝一升，甘遂一钱匕为末。
上三味，以水六升先煮大黄，取二升，去渣，纳芒硝煮一、两沸，纳甘遂末，温服一升，得快利、止后服，所谓一钱匕者，俾匕首作扁方形，将药末积满其上，重可至一钱耳。
结胸之证，虽填塞于胸中异常满闷，然纯为外感之风热内陷，与胸中素蓄之水饮结成，纵有客气上干至于动膈，然仍阻于膈而未能上达，是以若枳实、浓朴，一切开气之药皆无须用。惟重用大黄、芒硝以开痰而清热，又虑大黄、芒硝之力虽猛，或难奏效于顷刻，故又少佐以甘遂，其性以攻决为用，异常迅速，与大黄、芒硝化合为方，立能清肃其空旷之府使毫无障碍，制此方者乃霹雳手段也。

陈先生HGY

结胸有大有小
大结胸：胸肋之间不去动他都剧烈痛
小结胸；胸肋之间不去动他就不痛，或者隐隐约约小痛
结胸这种剧烈痛，吃止痛药都没有用。
我自己今年得了小结胸，就是冬天受了两次风寒，吃了时午茶，马上好了，但是两个月后，左胸肋之间，开始隐隐作痛，并且游动，痛点不固定，最后手肘也痛，痛了两个月，开始以为是老伤发作，后来想到是小结胸，马上吃小陷胸汤，但是病情反反复复，再看书，发现结胸有寒热之分，我应该是寒，所以吃小陷胸汤，不行。
本人想了想结胸无非是上焦痰在经络，就去吃了傅青主的祛老痰的方子。他是汤剂，我是打粉，一天一次，每次3克，一天见大效，三天完全好了。

陈先生HGY

凡痰在胸膈不化者，谓之老痰, 方用
柴胡 茯苓 甘草 陈皮 丹皮 花粉（ 各壹钱） 白芍 薏仁（ 各壹钱） 白芥子（ 伍钱）
水煎服。
此方妙在百芥子为君，薏仁、白芍为臣，柴胡、花粉为佐, 使老痰无处可藏。

陈先生HGY

楼主家岳，右上腹部靠近肋骨的地方疼痛异常，几至夜不能寐。
如果诸药不效，不妨用最简单的方法，吃逍遥丸用于肝气不舒所致胸胁胀痛。

陈先生HGY

《余无言医案》
伤风转结胸证

妇人年近六旬，体质素丰，重感风邪。寒热甫退，即又伤饮食。因之胸院及腹，均形胀满，两胁亦膨，按之硬而作痛，渐至不能平卧，挺胸伸颈，张口呼吸，此结胸实证也。与以大陷胸汤加枳实方，大挫其势，再以瓜萎葶苈汤，肃清余孽。
有劳工韩小顺者，其姨母许氏，年近六旬，住于克王渡路康定路口之某里。初为重感风邪，经医治后，寒热已退，而里邪尚未清肃，即急于饮食，且过常量。因之胸烷结痛，连及腹部，上则气逆满闷，下则大便不通，小便亦少。复延附近之医生，治之无效，韩乃延余往诊。余既入病者之室，见其倚卧于床栏上，背后垫以卷好之棉被，被上加以重叠之棉枕。病者挺其胸腹，倚于其上，心已知其不能平卧也。
询其过去之病情，知为病中多食所致。按其胸腹，则处处作硬而痛，两胁亦然，膈间尤甚。舌苔则湿腻带黄。更觉心烦不安。诊其两脉，则沉而且紧。周身并无热候，手足反觉微凉。询其大便，已数日不解。乃断为结胸重证。但年事已高，不无顾虑，复思脉证均实，不得有所顾虑。即为之处方，以大陷胸汤加积实主之，嘱其如法煎服。
迫服药之后，果得大泻数次。每泻一次，则胸胁脘腹之满痛，即轻减一次。至第三次泻下之后，病者已渐能平卧，即自转转侧，亦觉痛可自忍。及二煎服后，又续下两次，似已病去七分矣。
次日复诊。见其效如此之速，余固心喜，而病家亦言谢不置。诊其脉沉亦起，不似以前之实而有力。察其舌苔，则舌尖已退，根上腻黄渐化，而中心亦宣而浮起。诚恐余邪未尽，再有反复，又顾及高年之体质，陷胸方不容再剂。乃仿傅青主方，以瓜萎为主，合小陷胸汤及葶苈泻肺法。继服两剂，而告痊愈。接服调理脾胃之剂，于是健康恢复矣。
大陷胸汤加积实方
锦纹大黄五钱（酒洗） 　元明粉五钱（分冲） 　制甘遂二钱五分（为末） 　炒积实五钱
上四味，先煎大黄积实。汤成，纳元明粉之半量，再温烊化，纳甘遂末半量。调匀服之。六小时后，服二煎，如前法.
瓜萎葶苈汤方
全瓜萎六钱　葶苈子三钱　制半夏四钱　炒积壳四钱　元明粉四钱（分冲）
上五味，先煎四味。汤成，纳元明粉半量，再温烊化。服二煎，如前法。

神秘太阳

有可能是干姜黄芩黄莲人参汤证，不敢确认。
可以参看《临证实验录》
干姜黄芩黄连人参汤证其一

郑某，女，45岁。素体弱多病，或失眠，或腰痛，口不离药。今年盛夏之际，突然呕吐，自以为暑湿为患，服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入，入则即吐。观其面色萎黄少华，形体瘦削，神气疲惫不堪，舌红少津，苔薄而微黄。切其脉，滑数无力。诊其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急，心下、脐周俱无压痛。

《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，皆属于热。”本案脉症相参，显非暑湿所致。

询知口苦思冷，小便短赤，大便干秘。且舌红苔黄，脉象滑数，一派胃火炽盛症状跃然眼前，此中虚而胃热也。治宜苦寒直折，清降胃火，然吐势如此之盛，须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之对策，若衣伪装混入敌营者，为瞒天过海之计也。拟干姜黄芩黄连人参汤：

干姜4.5g 黄芩6g 黄连6g 党参10g

百夫长哥尼流

陈先生HGY 发表于 2016-8-14 14:39
楼主家岳，右上腹部靠近肋骨的地方疼痛异常，几至夜不能寐。
如果诸药不效，不妨用最简单的方法，吃逍遥丸 ...

感谢  试过逍遥散 没有效果

陈先生HGY

楼主记住，这种病，如果对症，吃一副中药就会有大效，不要长期吃那些没有效果的中药。

酒南陽

始于感冒腹疼。如懂伤寒一般一剂药应见效，几剂愈。感冒首要症状体温发热不？脉浮，沉？可惜病人不知中医最需要的是？？只说腹疼，恶寒。几经折腾今天开方试探而已，如有表症非麻黄附子细辛汤不可。

百夫长哥尼流

酒南陽 发表于 2016-8-14 17:57
始于感冒腹疼。如懂伤寒一般一剂药应见效，几剂愈。感冒首要症状体温发热不？脉浮，沉？可惜病人不知中医最 ...

2楼说了，大夫说脉沉迟。不发烧。当时感冒症状比较轻微，没吃药就好了。大概几天之后，开始腹部肋下中间偏右部分疼。病人自述觉得不是里面疼，疼的部位是大概比皮肤深一点的位置。现在疼痛的感觉轻了很多，反而是胃部不舒服了。或许是我没有表述明白，抱歉。

酒南陽

桂枝新加汤试下

华先生

大黄附子汤和香附旋复花汤

百夫长哥尼流

华先生 发表于 2016-8-20 08:49
大黄附子汤和香附旋复花汤

谢谢

zhongzhuan2000

还是要注意主证，人参，附子，细辛，等，

百夫长哥尼流

再发一下治疗的进程

大黄附子汤无效 病情继续发展至 上身收紧 如穿马甲 脚底发木
到北京找到冯世纶教授 已服药两周 效果明显 病人现在精神状态很好
第一次冯老处方如下：
旋覆花10 柴胡12 枳实12 白芍10 炙甘草6 干姜10 苍术18 茯苓12 桂枝10 桃仁10 王不留行10
服药后感觉胁紧加重 足心阵痛  
第二次处方如下：
柴胡12 枳实10 白芍10 炙甘草6 当归10 川芎6 生白术30 泽泻18 茯苓15 桂枝10 丹皮 桃仁10
服药后病人感觉轻松很多 尤其是紧缩的感觉少了 脚底麻木的情况有很大改善 明天再去复诊

百夫长哥尼流

今日三诊 处方如下
柴胡12 炒枳实10 生白芍10 炙甘草6 生白术30 干姜30 茯苓15

dangouseboy

百夫长哥尼流 发表于 2016-10-26 10:02
今日三诊 处方如下
柴胡12 炒枳实10 生白芍10 炙甘草6 生白术30 干姜30 茯苓15

其实这个病一开始就是少阳病，但是被医生用温阳误治。
从冯教授的处方来看一诊用的是四逆散合肾着汤，加上桂枝反佐白芍强心阳，但是病似乎加重。
二诊四逆散合当归芍药散，有效，所以看来肝血虚是个问题，所以四逆散强行疏肝反而加重，加上当归之类的养血柔肝，肝救舒服了。
三诊回到四逆散合肾着，干姜用量那么大，也没有桂枝，我猜病人应该不太舒服吧

百夫长哥尼流

dangouseboy 发表于 2016-11-17 14:06
其实这个病一开始就是少阳病，但是被医生用温阳误治。
从冯教授的处方来看一诊用的是四逆散合肾着汤，加 ...

唉 一言难尽 四诊又加了15克炮附片 病情越发的重了 以至于老人说什么也不去找冯教授看了 觉得越治越严重 目前自己保持休息 尽量多活动 好像自己觉得还舒服点
谢谢您的回复 能不能帮忙提供个治疗思路啊

dangouseboy

百夫长哥尼流 发表于 2016-11-17 15:28
唉 一言难尽 四诊又加了15克炮附片 病情越发的重了 以至于老人说什么也不去找冯教授看了 觉得越治越严重  ...

二诊方明显改善，那有没有不舒服的地方？
如果没有不舒服继续用二诊方就是了。
如果病人有心慌、胃口差、透不过气、小便后淋漓不尽、睡眠不踏实等不爽，再考虑加减

百夫长哥尼流

dangouseboy 发表于 2016-11-17 16:01
二诊方明显改善，那有没有不舒服的地方？
如果没有不舒服继续用二诊方就是了。
如果病人有心慌、胃口差、 ...

二诊后各种症状都有所减轻，但老人不想吃中药了，因为实在吃的太多了。我们劝说下，又去了三诊、四诊，结果越来越重，四诊后紧束感从胸背部发展至全身，脚麻木也更重了，岳母看着他走路都觉得有点不利索了，于是就停服了中药。
我现在考虑的是继续服二诊的方药，还是停药一段时间，慢慢恢复？另外，如果是肝血虚，能不能用四物汤？因为现在病人对中药比较排斥，我看网上有四物汤的袋泡，可以当茶饮，应该更容易接受一些。但是自己又怕喝了再起反作用，有点进退维谷的感觉。
谢谢回复！

dangouseboy

百夫长哥尼流 发表于 2016-11-17 16:27
二诊后各种症状都有所减轻，但老人不想吃中药了，因为实在吃的太多了。我们劝说下，又去了三诊、四诊，结 ...

四物汤不能。因为里面都是补，川芎疏泄力量太弱。而地黄对于老年人来说很不容易消化，吃了保证他肚子觉得呆胀。
举个例子，虽然不完全是这样，但是帮助那你理解。四逆散就好比在清扫肝，但是里面垃圾都长久累积，而且干燥，积在路面扫不掉，硬扫就发生牵扯很痛。所以这时候加点当归比较油性，补补血湿润一下，这些干结的垃圾就扫出来了。但是你纯用补或者纯用清扫，都不行

百夫长哥尼流

dangouseboy 发表于 2016-11-17 17:04
四物汤不能。因为里面都是补，川芎疏泄力量太弱。而地黄对于老年人来说很不容易消化，吃了保证他肚子觉得 ...

谢谢 那就暂时不吃药了吧 先休养一段时间再看

zhongzhuan2000

參，栀客，黄芪，陈皮，肉柜，木香

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三阳治气，三阴多治阳。治疗疾病，首辩阴阳，阴阳不定，如何治病。实症有虚象，虚症有实象，细心辩证，综合查找，方能少误。

陈先生HGY

不知病好了没有，？