月经量少伴胃胀满四年

964902093

        中间这位，女，37岁，身高163


体重118斤面色白、皮肤细腻，眼列狭长，表情淡漠，郁郁寡欢，呈疲倦貌，大骨架、胸廓饱满，乳房扁平，腹部平坦，平素做事毛手毛脚，动作快。
      既往有过两次车祸，有706代血浆过敏史，近四年多月经量逐渐减少，最近每月就一天，甚至点的即净，色暗，偶有经前腹痛、腰痛，月经周期正常，生育一女，健康。后怀孕2次都未成功，一次自然流产，一次胎死腹中。
       有胃病史，每于食后腹胀，或是生冷后加重，但手脚心发热，偶有疼痛，胀时上腹部拘急，似有包快，胃镜查无异常，每次胃胀必口腔溃疡、来的非常快、但不疼，大便溏泄、粘滞不爽，小便利。服甘草泻心汤
         半夏15  黄芩15  干姜20  党参20
          生甘草10  炙甘草10  黄连5  大枣20
         三剂后引起五更泻，每于晨起腹泻加重，浠水便，考虑药物偏凉引起，后服四神丸缓解，但胃胀大便粘滞加重。
         后 经服小柴胡汤后胃胀缓解，但终未好转，只是食后必须运动才可不胀。2年前有泌尿感染史，经服猪苓汤加薏米治愈，有风湿肩背酸痛服白术附子汤好转，时而心悸，心烦，易惊善恐，睡眠可但多梦，经常在梦中惊醒，现自觉心中空虚，无欲状，身心疲惫，但还是坚持天天锻炼。
      辅助检查：遗传基因染色体：正常；性激素六项：正常偏低，黄体酮正常，T3.  T4均正常，胃镜：浅表性胃炎。心电图：窦性心动过速；B超示：轻度乳腺增生，肝胆脾胰未见异常，子宫内膜厚度约0.9，余未见异常，CT查腰3腰4有腰间盘彭出。
       心率85---100/分，血压110/60 今年初去沈阳辽宁中医附属医院找某妇科专家予以调经一号加味。
            当归15  熟地20  山药15  杜仲20  
            炙甘草10  白芍20  枸杞子20 续断20
            香附15  茯苓20  红曲6  菟丝子25
             益母草25  枳壳15  瓦楞子15
            就这个方加减，出入不大，连服近三个月，月经和脾胃无明显改善
             现舌质暗、舌尖及两侧有瘀点散在，舌苔薄白近乎无苔，舌不干，不苦，口不渴，平时不易出汗，脉弦细无力，现在早上服柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤，晚上服温经汤加葛根，一月余，脾胃和大便，月经没什么改善，唯有乳房稍大了些，上周服温经汤加了5g麻黄一剂后心率达到120/分、寐中惊醒，不敢再服，后改为温经汤加葛根继续服。
            服药大半年，已疲惫，不知尽头，望各位同仁指点！！

查斯鸿

柴胡桂枝干姜汤加香附 莱菔子 厚朴 陈皮 苍术  吴茱萸  玄参

964902093

柴胡桂枝干姜汤用过半月加了香附.厚朴.陈皮.因为心慌的厉害还加了龙骨牡蛎效果不明显呀服了半个月，感觉柴胡证还是对的

无量山人

自己也好像知道怎么回事，实际上很难。。。。

无量山人

如果陷入这样的服药困惑之中，无休无止，太苦了。

964902093

无量山人 发表于 2016-6-27 16:45
如果陷入这样的服药困惑之中，无休无止，太苦了。

那怎么办呀[s:208][s:208]

964902093

都说三个月一个疗程啊，关键是能不能对症呀，一喝就小半年，不好坚持啊

无量山人

964902093 发表于 2016-6-27 16:49
那怎么办呀

应该重新审视辩证治疗过程，不要陷入定向思维。

泰山蒲公英

更年汤合当归芍药散试试！

泰山蒲公英

更年汤合当归芍药散试试！[s:195][s:195][s:195][s:195]

z13654194898

证情较为复杂，最好直接找经方大师面诊为好。

zlxczxh

附子汤

无量山人

只要仔细分析，应该还是能够想到办法的。

冬青2004

你最好找经方医生面诊，因为你治疗了这么长时间，并没有大的起色，必须更改治疗方案，必须尽早找规规矩矩的中医医生诊断处分，否则，随着时间的推移，你的病情会加重的。而且，服用中药如果1周到10没有任何起色，就得更改治疗方案了，不可以连续服用1-3个月还继续服用原来的处分。仅供参考。

伤寒书院

你的方子还是甘草泻心汤吗？黄芩，干姜，党参是三两啊！甘草是四两，要不然咋叫甘草泻心汤呢？有利则甘草重用，有痞一般不用人参，大枣，还20个？最好用半夏泻心汤：半夏  黄芩  干姜  甘草  黄连  大枣  茯苓 20g.中病即止。改方。

伤寒书院

腹满之中阳不振，用桂枝剂，阳气振，阴阳和，满自消。小建中治悸，烦腹痛有奇长。不凡据证用之。

964902093

把握阴阳 发表于 2016-6-29 15:01
月经量少，是个阴证。痞胀按压不痛是个虚证，身心疲惫也偏向虚。仅有几个症状指向阴与虚二证，但不能确定热 ...

我感觉也像温经汤证，现在用了一个半月，症状还可以月经还是量少，痞满就是吃了饭需活动一小时才敢坐，不然会胀满，大便不成形，但不是很稀，可能是服药时间不到吧，现在就是乏力，两腿没劲[s:208]我还加了葛根30

964902093

伤寒书院 发表于 2016-6-29 13:23
你的方子还是甘草泻心汤吗？黄芩，干姜，党参是三两啊！甘草是四两，要不然咋叫甘草泻心汤呢？有利则甘草重 ...

我用生甘草10  炙甘草10算起来量也不小呀“有痞一般不用人参，大枣，还20个”乏力也是很明显的啊，黄连5  黄芩15 服完腹泻加重浠水便，不敢再用了

964902093

伤寒书院 发表于 2016-6-29 13:32
腹满之中阳不振，用桂枝剂，阳气振，阴阳和，满自消。小建中治悸，烦腹痛有奇长。不凡据证用之。 ...

小建中汤用过半月，还不错，痞胀没解决，但饭量长了些，气色好了些，没算白吃

964902093

泰山蒲公英 发表于 2016-6-27 21:42
更年汤合当归芍药散试试！

胃胀  口腔溃疡反复发作药太热不敢用啊，更何况现在是夏天，当归芍药散倒是可以考虑，因为还伴有下肢轻微水肿

964902093

此患者现在主要疲乏无力，夜间睡眠烦乱，多梦，右侧臀部至足麻木难忍，两小腿有牛皮癣、鱼鳞样改变。国家二孩开放还想要一胎，像还有桂枝茯苓丸证，太复杂了，无所适从[s:208]

rst39583

调理脾胃宗东垣，升阳益胃是否苛

大成_rP2ip

你这是头痛医头脚痛医脚！！结果什么也没解决！！可以说还加重了心下痞硬的情况！！无表证里证也不明显！胡希恕先生教过简单的定法！！当认为是半表半里，柴胡证！！！再查查胀满.拒按不？恶心不？尿的颜色！！拒按.尿黄，不要多考虑大便！直接上大柴胡汤加附子！！如果有呕逆尿不黄，胀满喜按！附子理中！

964902093

大成_rP2ip 发表于 2016-6-30 12:43
你这是头痛医头脚痛医脚！！结果什么也没解决！！可以说还加重了心下痞硬的情况！！无表证里证也不明显！胡 ...

不恶心，喜按，但按了也不缓解，尿黄、口不苦、不渴，用大柴胡行吗？能调月经吗？

伤寒书院

964902093 发表于 2016-6-30 08:10
我用生甘草10  炙甘草10算起来量也不小呀“有痞一般不用人参，大枣，还20个”乏力也是很明显的啊，黄连5  ...

你中病毒了，后世的毒太深！乏力是何原因，你想过了吗？中阳不运，病在太阴呀，太阴湿土，得阳始运，湿阻气机故身乏力，太阴病可用桂枝汤。中阳振，阴阳调，气机通，脾土运，乏力自除。本病虽说可用建中，到底芍药太重，悸烦除后还得用桂枝去芍药或者桂枝加桂啊。后世加减，无力补气加人参，大枣违反了经方宗旨，学《伤寒》，这种思维要改变。

大成_rP2ip

964902093 发表于 2016-6-30 14:32
不恶心，喜按，但按了也不缓解，尿黄、口不苦、不渴，用大柴胡行吗？能调月经吗？ ...

不拒按就不要用大柴胡汤了！也就是说不是柴胡证了！进行到太阴里寒湿了也单纯一些了！用桂枝茯苓甘草附子汤吧！总的来说以温阳利水为主就行了！看情况稍微调整一下就行了！但是强调一下苦寒写下，辛溫发汗药不要用，如三黄.芍药.人参.麻黄.细辛！我上面方里桂枝是取其利小便降冲气祛胀满作用！等二便.胀满缓解后再考虑月经少！可以改用理中汤合桂枝茯苓丸！或柴归散去芍药加附子甘草生姜！

964902093

是啊，就是药服的太多了，一时难以再处方，先表示感谢

jianw3400

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

964902093

jianw3400 发表于 2016-7-1 10:11

这是纯理论，具体怎么操作 呀

jianw3400

中医要面诊！

五角星虹

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加附子，可从这方面考虑从下，具体还是得面诊

闲云

从楼主用甘草泻心汤可以看出，患者出现五更泻，说明她无寒证，非甘草泻心汤的寒热错杂证；根据她性格情志是解郁体，根据消化道症状是痰气交阻的半夏厚朴汤证；整体辩证应为解郁汤，经前腰腹痛可加肾着汤。

闲云

上笔误。。。。说明她无热证，。。。。

刘新月

用半夏泻心汤加厚朴、连翘、枝子。有胃炎又有郁证。

964902093

闲云 发表于 2016-7-5 13:38
上笔误。。。。说明她无热证，。。。。

是八味解郁汤吗

闲云

回37楼，是八味解郁汤。

964902093

最近腹泻加重，每日4----5次，用附子理中汤合真武汤加木瓜，服用

964902093

黄煌老师说还是像柴胡桂枝干姜汤证，或柴胡加龙骨牡蛎去大黄加甘草汤证。所以我用这两个合方，也没差什么就是加栝楼根20克

964902093

服柴胡加龙骨牡蛎去大黄加甘草汤一个月症状不见好转，服八位解郁汤十剂也未见好转，现在主要是胃胀，吃不下饭，人从126斤直瘦到114斤，哪位老师还有什么高见

何氏中医诊所

这个病例用六经辨证我还真不咋样，但是用脏腑辩证好像明白一点。我说下，你看看对不对，也请大家多指正！这就是个肝郁乘脾的典型病例，“表情淡漠，郁郁寡欢”这一点有柴胡体质的倾向，肝气郁结，气滞血瘀则月经量少；肝郁乘脾，脾失健运则水湿泛滥，蕴而化热，所以小便不利，口腔溃疡，手脚心热；而反复腹泻便溏，更是脾土受郁的典型表象；腹满则是脾虚气机升降失常之征；至于“心悸，心烦，易惊善恐，睡眠可但多梦，经常在梦中惊醒，现自觉心中空虚，无欲状，身心疲惫“，则是脾虚日久，气血生化无源而心脾两虚和肝气郁结的共同结果，所以出现脉弦而无力就理所当然了。然而久病则虚，虚不受补，贸然用大枣、枸杞、杜仲、熟地黄等滋腻恋湿的药肯定会进一步妨碍脾的运化，所以，治疗上还得疏肝健脾，调和肝脾为主！处方则需用丹栀逍遥散加胃苓汤，疏肝健脾兼清郁热，利水化湿为主，后期弱水湿得以排泄，脾虚得以巩固，则专侍疏肝健脾，调和肝脾，甘草泻心汤加减。 第一步方药：当归炒 15  白芍15 柴胡18  茯苓30  白术30 炙甘草6 生姜12  薄荷20  丹皮20 栀子30炒焦  苍术15  厚朴45  陈皮15 泽泻30  猪苓30 桂枝15   2日一剂 日3-4服 。    不妥之处请各位大师斧正！

964902093

何氏中医诊所 发表于 2016-9-21 14:54
这个病例用六经辨证我还真不咋样，但是用脏腑辩证好像明白一点。我说下，你看看对不对，也请大家多指正！这 ...

谢谢，分析的很透彻，这个我用一下，等待看效果！

AnyQ

脉弦细无力，眼睛干涩，心中空虚不得安眠，月经量少，任脉不充肝血不足，酸枣仁汤加减

964902093

何氏中医诊所 发表于 2016-9-21 14:54
这个病例用六经辨证我还真不咋样，但是用脏腑辩证好像明白一点。我说下，你看看对不对，也请大家多指正！这 ...

何老师的意见，我已采纳，服药近一周，效果明显，饮食大为好转，可以进食而且不感觉很胀满了，口腔溃疡痊愈，大便如常，还在继续服药，感谢何老师

溧阳龙哥

何老师分析得好。

964902093

可惜服第二周后，胃胀复发如前，越喝越胀不能再喝了[s:208][s:208][s:208]