荆防柴朴汤治疗反复感冒后咳喘一例

huangxiang

晚饭前接到一个朋友电话，求助：反复感冒，服用阿莫西林10天，还注射青霉素，但仍不愈。目前低烧37.6℃，怕冷（需躺在电热炕上，今天气温约17℃），喘气不顺（患者原话），偶咳，前两天黄痰，服用抗生素后痰变白且稠，嗓子、鼻子、眼睛干，口渴，早上擤鼻子有血丝，不愿意吃饭，浑身乏力。他说，这个病根是小时候就得了肺气肿，一直没有断根，感冒就容易喘。
应为太阳、少阳并病，处方荆防柴朴汤：荆芥15克，防风15克，柴胡25克，黄芩10克，姜半夏15克，党参20克，厚朴15克，茯苓20克，紫苏叶10克，甘草6克，生姜6片，大枣6个。5副。嘱咐：稍微多放点水，泡30分钟，大火煮开，转小火，再煮20分钟。取一半药汁，温服。下次再加热，服另一半。
后续的疗效，等待患者反馈。

泰山蒲公英

小青龙加石膏汤可能更对症。

榆次

麻杏石甘汤

huangxiang

榆次 发表于 2016-4-26 20:45
麻杏石甘汤

麻杏石甘汤之喘，是因为肺热而喘，而且，必有汗出，这种汗，多粘稠、味重。此案患者，并非纯粹太阳病之麻杏石甘汤证。

huangxiang

泰山蒲公英 发表于 2016-4-26 20:42
小青龙加石膏汤可能更对症。

本案患者，应该是太阳、少阳并病。他乏力是为“血弱气尽”，反复感冒则正是“往来寒热”，此外也有“默默不欲饮食”等证，因此予以小柴胡汤，恶寒甚，则是太阳病未尽，所以，再加以荆芥防风解表。更合以半夏厚朴汤顺气宽中，缓解喘息。这就是我当初的简单的想法。请大家赐教。

zlxczxh

阴病吧

周小军

泰山蒲公英 发表于 2016-4-26 20:42
小青龙加石膏汤可能更对症。

我也考虑用小青龙加石膏汤。

huangxiang

zlxczxh 发表于 2016-4-27 09:52
阴病吧

1. 他没有“但欲寐”、四肢厥冷等。
2. 他没有“腹满而吐”、“自利”等
3. 他没有“气上冲心，心中疼热”等
所以，我不敢说他这是“阴病”。

huangxiang

今早微信问了这个朋友，他已经好转了，以下是聊天记录：

huangxiang

zlxczxh 发表于 2016-4-27 09:52
阴病吧

仲景说：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

泰山蒲公英

    患者从小就有肺气肿，一直没有断根，感冒就喘，提示内素有痰饮，恶寒发热，提示外邪未解；口渴，痰黄，痰郁化热；外有邪，内有痰饮且化热符合小青龙加石膏。

huangxiang

泰山蒲公英 发表于 2016-4-27 17:46
患者从小就有肺气肿，一直没有断根，感冒就喘，提示内素有痰饮，恶寒发热，提示外邪未解；口渴，痰黄， ...

多谢赐教！不过，我对于您推导的“感冒就喘-->内素有痰饮”这个过程不太懂。“喘家”可能也不一定就都是“内素有痰饮”吧？譬如：桂枝加厚朴杏子汤证之喘家，仲景未言及痰饮，后世也多不从痰饮立论。麻杏石甘汤之喘，也由于内热，并非痰饮。所以，固然有因痰饮所致之喘，但并非有喘则必有痰饮？
其实，您和我看问题也不尽相同：我着眼于目前的症候，试图实现方证对应，您则着眼于症候后面的“病机”，以病机指导用方。

泰山蒲公英

谢谢楼主回复，患者咳痰初期黄色，后期变为白色，提示患者体内应用痰饮，临床上反复气喘咳嗽的病人，气喘咳嗽发作时，多有痰饮，只是痰饮多少、稠稀的差异；此类病人急性外寒内饮发作时用小青龙汤，内热时加小陷胸汤或石膏，疗效还是不错的；中医学术的争议，应以临床疗效为判定标准，同一病人，治疗方法可能有多种，在没有对比疗效的前提下，不能说那种方法更好！

无量山人

所言极是，效果好才是真的好。

huangxiang

泰山蒲公英 发表于 2016-4-29 22:03
谢谢楼主回复，患者咳痰初期黄色，后期变为白色，提示患者体内应用痰饮，临床上反复气喘咳嗽的病人，气喘咳 ...

学习了，期待您的继续赐教！

蜂娘子

跟着前辈学习了，谢谢。

gqf666

效果好才是真的好