支气管炎一例(柴朴汤与小青龙汤鉴别)

南杏仁

HBQ，男，37岁，2009年1月8日初诊。
因反复咳嗽、咳痰约1个多月来诊。体型中等，体质较好。皮肤色偏黑。
患者约1个月前开始出现咳嗽，咳痰，痰色白，量不多。间伴咽痒感，二便正常，舌淡，苔薄白。脉浮。当日天气冷，患者诉过来时路程较远，吹风后流鼻涕。诉曾有过敏性鼻炎病史。
处方：柴朴汤加桔梗。两剂。

二诊：患者诉服药后无明显效果。处方：小青龙汤加紫菀、冬花。两剂。

三诊：患者诉咳嗽明显好转，小青龙汤加味再进两剂。

思考：柴朴汤中，半夏厚朴汤主治病位为咽喉，故咽痒明显者效佳。本例中虽伴有咽痒感，但不明显。患者初诊诉有鼻涕，开始考虑为来诊时吹风所致，但患者素有过敏性鼻炎病史，忽略了表证的存在。考虑小青龙汤时，外寒内饮为其病机，“水样的鼻涕，水样的痰”为典型症状，但本例中，未见水样的痰，由此可见，水样的痰并非必然症状。

此例中，如果用小柴胡汤加干姜、五味子是否也有效果呢？

请各位大侠发表高见，谢谢！！！

空穴来风

咳嗽 的治疗很麻烦，哪位大虾有这方面经验来共享下,谢谢！

q7w4gn

此为寒咳，故小青龙有效。

宋志骧

这病例我一诊可能会用止嗽散加金沸草白芍甘草，用这方治疗好多咽痒痰粘咽喉咳甚者恶心呕吐者效果较好，感觉较半夏厚朴汤好把握些。希望老师们鉴别下小柴胡汤、半夏厚朴汤、止嗽散或金沸草散、小青龙汤治疗咳嗽的不同点，最好能附上病案。

anton553

哈哈哈  [s:95] 早就说过了 不必一定要有水样痰涕

室长

个人认为小青龙更符合。

宜昌学医人

[s:179]  [s:184]

仙珠

一直对治疗咳嗽没有信心

zhangchenglin

用小柴胡加五味子干姜有效，但是仅对咳嗽有效，我因为电话处方忽略了，所以出了错，但却有效。
当时出想的情况是这样的：之前共进5剂小青龙，痰少了，鼻涕少了，也是过敏性鼻炎合并哮喘。但是咳嗽，胸闷等哮喘的症状加重，当时想到的是是否是细辛拔肾气导致的，加之患者后腰怕凉，痰咸。后来改方一剂小柴胡和五味子干姜枇杷叶山萸肉，咳嗽明显减轻，担忧胸闷。后来细问依然有痰多，泡沫状。

紅森

一般白痰情形多適合小青龍湯，有個問題是如今的麻黃是否質量可靠，我是打一大問號。我曾治一中年女子咳嗽，也是小青龍，開三劑，服兩劑有改善，但覺得力量不夠。第三劑她自己加入不少生薑，出一身汗，就好了。這個案例讓我思維蠻久，推測可能是麻黃是次品，很可能是提取過成份的剩料，如今很多此類貨充斥市場。服小青龍，若表有寒鬱，本第一二服就應該有汗出，不至於等第三劑加生薑才出汗。想來都毛骨悚然。