【治病现场】房颤病人

绞尽脑汁

        

目前的中医现状大家都很清楚，造成今天这个局面有多重因素，但是中医人自己的不诚实应该是主要原因。黄煌老师提出不求其全，只求其真，这确实是一针见血。

说实话，我个人的首次有效率大概也就是一半。今后这些治病现场的帖子，应该说会有很多不见效的病案，如果病人有效，大家可以学习，如果病人无效，请大家帮我想想办法。

好了，治病开始了。

病人女，山东人，身体偏胖，62岁魏某。就诊时间      2015年11月14号

主要想解决的问题是     房颤。

其他疾病有      产后风，失眠，湿疹，甲状腺结节。

病人2014年10月发现阵发性房颤，2015年6月转为持续性。去了北京阜外，安贞著名专家，多数医生说窦率恢复不了了，病人不甘心，相信传统医学。因此找中医治疗。

刻诊     1不口苦，无胸胁苦满。2大便不干，大便正常。年轻时大便多稀。3小便开始病人说正常，经仔细询问，病人有轻度的小便不利。4口不渴。5出汗一般。无异常。6手脚不凉。7吃饭可以，精神可以。8不吃西药安眠药，夜里12点前睡不着。9右脚水肿疼痛，阴雨天加重。

病人阵发性房颤时胸闷气短，心脏区有紧缩，燥烦和心悸的感觉。不房颤时感觉心情舒展，坦然。

现在持续房颤，只觉得心动过速时胸闷，气短，心悸。

病人脉象无力，快速，沉。

处方      炙甘草汤十剂

生地60甘草30红参15麦冬15火麻仁10桂枝45克生姜10克阿胶10克大枣20个掰开

是啊，这个病人当时处方时，我非常发愁，按得病顺序，病人是产后风是根本，后来湿疹，后来房颤。病人是不是应该先治风湿呢，或者说按脚气治疗呢。这个病人是我考虑了一下午才定的方案。无奈之下开的炙甘草汤。但是用炙甘草汤似乎也不对，因为黄煌老师说炙甘草汤应用指征是瘦人，舌苔少。这个病人偏胖，舌苔白厚干燥。考虑到这些，让我很难下决心。除此之外，还又一个问题，病人吃了生姜和大枣后湿疹就会加重，那么，我开的炙甘草汤里生姜和大枣用不用呢？这都让我头疼。

当然了，最后的处方就是上面的处方。

一天一副，只煮一遍。

先用三斤优质黄酒，水1600毫升泡半小时，然后煮半小时，去渣，加入阿胶搅化，分三次喝。

绞尽脑汁

2015年11月17号早上8点16我非常担心病人吃药后有反应，就发信息给她，问她吃药了吗？
   下面是病人回的信息。8点40
    张医师早上好！我也正想向您汇报呢。昨天中午开始吃药喝了一碗，  昨晚第二次吃，满满两碗，总的感觉很好。一是睡眠好了 昨晚喝了药出完汗便，九点多 混混然就入睡了；二是凌晨三点前醒来肚子有感觉，我便辅之揉腹 从剑突到耻骨。一揉吱吱响  还有水声，然后就是排气，六点多就起来排便。我觉得这是在药力的作用下，开始化解腹内的於结，湿寒 湿热於结也好  气欲血滞也罢，可能都在化解 排除吧？大便当然溏。排解完了肚子很轻松舒服，体重好像减轻了。不知我的认知对不对？感觉药效挺好，现在看来大热 大补的药对症。当然喝了药身体发热时身上瘙痒，今早看不严重  目前能忍。谢谢张医师  对患者的关怀 ！这是当今社会难能可贵的责任心！因此我深切的感到我这次找对大夫了！也祝您早日康复！阖家欢乐！
    我总算放了心了，房颤病人哪，吃药出了问题会要命的呀。
    我接着发信息问她    你摸摸脉，看现在是早搏还是房颤？另外小便时还有不利的情况吗？
    病人回答    张医师：小便较前有好转  房颤还没有改变，不会这么快吧
好的  一会确定了给您回信。
      我自然没有指望一幅药解决房颤，只是要确定而已

绞尽脑汁

2015年11月18号6点50病人发信息给我
    病人    今天腹部没有昨天那些反应了。【我心里有些失望，如果继续有排毒的反应多好啊】
    我        我知道了，你昨天晚上几点睡着的？吃西药了吗？【我很想知道她的失眠情况】
    病人      昨天没吃西药，八点喝了药，我没敢上床，因为要出汗，九点上床 大约十点睡着了。昨天感觉脉搏跳动比以前有力了，没有房颤时也一直是“脉 沉 细”.今天感觉有正常的时间了 不是连续纤颤了.就是连续正常跳动二十几次 或出现早搏 或出现一次纤颤。这么早打扰您了，不好意思。谢谢张医师！我相信很快就会好了
    我    好的，继续服药吧。【我心里可没觉得很快就能好，怎么也得一两个月吧。当然，这些话我没说。】
   病人    张医师：耳朵不再嗡嗡响了，舌头也不那么紫红了。我就是跟您汇报 情况，请您不用再给我回信了。
好的  。谢谢张医师！

绞尽脑汁

我还要求病人把以前得病的治疗等情况也发信息给我，慢慢把病人资料补充完整

圆香博客

感谢楼主分享这样很真实的医案。胸部紧缩感，脉沉为阴亏标志。脉象应该多少也会有些时快时慢的。

绞尽脑汁

2015年11月18号病人发信息给我
    张医师：12点前出现了几分钟的正常心律  没早搏没纤颤的心律。已经看到治愈的希望了！我就觉得找对人了。安贞的权威曾说：药物治不好，不做手术就吃着地高辛维持吧。我坚信传统医学几千年的经验积累 坚信只要找到好的中医大夫会治愈的！拒绝手术。果不其然  大医精诚  ！找到您我所坚持的理念就要变为现实了！高兴极了！  这一高兴， 这会 又不正常了。
   我回答     请注意休息，不要受凉，耐心吃药

沃野

请问楼主，炙甘草汤的这个用量是经方原量还是有加减？

绞尽脑汁

沃野:请问楼主，炙甘草汤的这个用量是经方原量还是有加减？ (2015-11-18 15:33) 

用量有加减

不齿下问

请教楼主，生地用到六十克，而且患者大便不硬。如何把握这个人服药后不持续拉肚子或胃胀？

绞尽脑汁

不齿下问:请教楼主，生地用到六十克，而且患者大便不硬。如何把握这个人服药后不持续拉肚子或胃胀？ (2015-11-18 18:00) 

我相信黄酒的力量

yjhd

中药治疗房颤是难点，支持楼主大胆实践。伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。

愚悟岐黄

病人女，身体偏胖，右脚水肿疼痛，阴雨天加重。病人脉象无力，快速，沉。仅此即可判断为苓桂术甘汤证。
胖人不用炙甘草汤。不要死到伤寒心动悸，脉结代，这上面。
茯苓60，桂枝30 甘草20.炒白术30
病人若问何时见效，你可以盯着她的眼睛，坚定的、认真的、一字一句仔细告诉她：三幅药，一定有效。
脉无力，身体下部水肿就是轻度的心衰。西医治疗是利水强心或者是强心利水，中医也一样。

愚悟岐黄

真武：强肾利水。苓桂：强心利水或利水强心。桂枝汤：强心补水。炙甘草：强心补血或补血强心。小建中：强心补糖。

愚悟岐黄

发俩病案1，女59，胸闷不畅气短30余年，背痛。浮肿貌，站立过久，或劳累过重，手腕和脚部会轻度水肿，大便不成形，晨起手麻口干，不欲饮。脾气差。脉沉细。每分钟56-58下 。心电图显示轻度心肌缺血，窦性心动过缓。别处服中药二十余幅见效不大。
处方：茯苓45，桂枝30，炒白术30，甘草20。
服一天，第二日，背痛大减，胸中畅快，浮肿消失，手腕部皮肤松弛。
三幅已，心跳恢复至70次以上。
此人是我母亲。
女，19，近来耐力下降，心慌胸闷气短，上二楼便觉不能耐受。舌苔薄白有轻度齿痕，脉偏沉，偏微细。心律每分115次左右。不渴，饮食可，大小便尚可。月经尚可。
处方：茯苓45，桂枝30，炒白术30，甘草20。五付三天喝完。（机器煎药，量偏少）
三天后，诸症消失，脉率75/分。
此人是我同学。
女，32.极为严重脚气，冬天双腿如冰。不口渴，也不能喝水，吃饭喝稀饭半碗而已。舌苔薄白，略有齿痕。大小便可，饮食可，月经可。
方：茯苓40 炒白芍药30 生姜一大块（超过50）、炮附子15 （先煎20分钟）炒白术30 ，10付
嘱其少喝多次。
反馈：自述好了八成。
此人是我姐姐。

愚悟岐黄

以上三人，没有一个瘦的。

愚悟岐黄

女，32.极为严重脚气，冬天双腿如冰。不口渴，也不能喝水，吃饭喝稀饭半碗而已。舌苔薄白，略有齿痕。大小便可，饮食可，月经可。脉寸关尚可，双尺沉，右关尤甚。
方：茯苓40 炒白芍药30 生姜一大块（超过50）、炮附子15 （先煎20分钟）炒白术30 ，10付
嘱其少喝多次。
反馈：自述好了八成。
此人是我姐姐。

绞尽脑汁

愚悟岐黄:真武：强肾利水。苓桂：强心利水或利水强心。桂枝汤：强心补水。炙甘草：强心补血或补血强心。小建中：强心补糖。 (2015-11-18 20:29) 

多谢你的好经验

绞尽脑汁

愚悟岐黄:发俩病案1，女59，胸闷不畅气短30余年，背痛。浮肿貌，站立过久，或劳累过重，手腕和脚部会轻度水肿，大便不成形，晨起手麻口干，不欲饮。脾气差。脉沉细。每分钟56-58下 。心电图显示轻度 .. (2015-11-18 20:48) 

我下次等病人来了就考虑调换处方

汤枝桂

愚悟岐黄:病人女，身体偏胖，右脚水肿疼痛，阴雨天加重。病人脉象无力，快速，沉。仅此即可判断为苓桂术甘汤证。
胖人不用炙甘草汤。不要死到伤寒心动悸，脉结代，这上面。
茯苓60，桂枝30 甘草20.炒 .. (2015-11-18 20:26) 

同意您的观点，很多心悸者用炙甘草没效，有一类虚胖的，尤其是女性，浮肿貌，用苓桂术甘汤或真武汤，见效非常快。曾治一早博心悸者，脸灰暗，水气脸，浮肿貌，真武汤服1帖，次日即觉舒服许多。眩晕心悸而胃有振水声的，饮多不适的，用苓桂术甘汤往往起效神速。

汤枝桂

愚悟岐黄:发俩病案1，女59，胸闷不畅气短30余年，背痛。浮肿貌，站立过久，或劳累过重，手腕和脚部会轻度水肿，大便不成形，晨起手麻口干，不欲饮。脾气差。脉沉细。每分钟56-58下 。心电图显示轻度 .. (2015-11-18 20:48) 

好案案！！

绞尽脑汁

汤枝桂:同意您的观点，很多心悸者用炙甘草没效，有一类虚胖的，尤其是女性，浮肿貌，用苓桂术甘汤或真武汤，见效非常快。曾治一早博心悸者，脸灰暗，水气脸，浮肿貌，真武汤服1帖，次日即觉舒 .. (2015-11-18 21:21) 

多谢您的宝贵经验

汤枝桂

绞尽脑汁:多谢您的宝贵经验 (2015-11-18 21:34) 

您谦虚了，从您以往的发帖里我学到许多东西，握手！

易医出山

现在魏老人病在太阳和少阳，肝肾虚弱，肝肥大，风湿寒症，胃寒，中气不足，背沉，坐骨神经痛。
       治疗有几个方子可用，仅供参考。柴胡桂枝汤，清燥救肺汤，麦味地黄汤，芪汁赤豆汤。

易医出山

苓桂术甘汤无效，不要试了。

techiezp

愚悟岐黄:女，32.极为严重脚气，冬天双腿如冰。不口渴，也不能喝水，吃饭喝稀饭半碗而已。舌苔薄白，略有齿痕。大小便可，饮食可，月经可。脉寸关尚可，双尺沉，右关尤甚。
方：茯苓40 炒白芍药30 生 .. (2015-11-18 20:54) 

这是真武汤吗

不齿下问

绞尽脑汁:我相信黄酒的力量 (2015-11-18 18:16) 

学习了。

绞尽脑汁

2015年11月19号8点18病人信息
    张医师：早上好！昨晚八点吃药，十点多睡着 没吃西药。两点醒来 虽然还困  但睡不着，一直到了五点才又睡了一个小时。自吃了药出汗 到三点才不出汗了。舌头有些黄。倒是没有舌燥的感觉了。脉搏较前有力  持续房颤。今天第四服了  要去市场卖酒明天用，还按三斤一副买吗？请 劳驾回复。谢谢！
   我回答    还是三斤一副

绞尽脑汁

2105年11月20号9点14病人信息
     张医师：早上好！我感觉前两天睡眠时间不足，昨晚八点服药后到九点半没睡着， 其实也困，就是不能入睡。所以吃了半片西药，十点后入睡。三点多醒来，四点后又迷迷糊糊睡了 还做梦。六点醒来，今早脉搏纤颤时有时无  。最多停一两分钟。买的黄酒是三年的，一瓶30元两斤，这就是最贵的  别无其他。祝您天天好心情！

乐在医中

期待更新。脑汁先生的帖子写得活生生的！

天天向上晴

谢谢楼主好经验。

绞尽脑汁

2015年11月21号10点32病人信息
张医师：您好！昨晚九点多点吃药，11点也吃了西医  12点后入睡。四点半醒  几乎没再睡着。但那时我摸脉好像是正常的。今早起来又颤了。舌苔白，是不是有点受凉啊？上床后摸着上腹部  腹部有点凉  睡醒后就不凉了。右肋下按按有点不适  或隐痛。祝您早日康复！
   我回答   中药里加茯苓15克【我觉得听从论坛里各位老师的建议】
   病人回答   哦，今天去买，谢谢。
    下午16点23病人信息
    张医师：您好！今天加上了茯苓。今天大便三次稀便，看来是不是吃的凉了？我也灸疗一个小时。有什么情况再告知，不用回。烦扰了！

绞尽脑汁

2015年11月22号10点30病人信息
张医师好！昨日五六次稀便。今天好了。脉搏照旧。不过我有信心  相信您的药。
我问她   脚肿如何   脚疼如何【我想知道加了茯苓后对水肿的效果】
  病人回答   不疼了 ，往年冬季 晚上睡觉膝关节后半夜冷 有点痛，现在没有了。 脚腕不疼了 还有点水。睡眠昨晚八点多吃药  九点半吃了西医，十点前后入睡，五点多醒来，这一夜谁的最多，六七个小时  当然每夜都得醒过来小解两三次。谢谢啦
  我     中药里再加白术9克【这样就等于炙甘草汤合苓桂术甘汤了】
  病人   好的，谢谢了

绞尽脑汁

2015年11月23号病人吃了七天药了，9点43信息
张医师：早上好！刚才联系测量三次脉搏正常了，大约过了半小时又出现了早搏和纤颤，不多 每分钟三个早搏  两次纤颤。刚才正常时 心律87～103。以前是56～60。舌苔好转。另外昨天小雪节气，我灸了有关穴位(云门 中府 膻中 中脘),昨晚上腹部有些胀  满感，不知跟灸有无关系。还有三服药，吃完是不是需要前去啊？因为弟弟开车去  他需要早作准备  机关要求严格  他需要早请假。劳驾回复！
我回答       你提前来吧，这两天就要下雪了。

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就需要这样的医案，真实，可信！

绞尽脑汁

2015年11月24号11点50信息
  张医师：您好！今天脉搏照旧。湿疹虽喝药后出汗时瘙痒，但总的看轻了 不出新的疹子了。今天我们这下雪了  如果明天地上没结冰就去。如您哪里地上结冰 提前告知吧。谢谢了！
我回答  已经不下雪了。【下午5点我回答的信息】

绞尽脑汁

2015年11月25号15点31病人信息
张医师：看来得化冰后去了
今天雪下大了。不过出太阳了。明天看看在给您回信吧。今天脉搏时好时不好，有正常的时候  很短暂。不过这就是希望！前几天胸腹涨满，昨天又灸疗一小时，有水音吱吱响。今天溏便稀便三四次了  舒服了。药先停停  ？明天早上还吃一次.最早看来也得大后天去了。祝好！
我回答     好的

绞尽脑汁

2015年11月26号7点21病人信息
张医师：明后天看来去不了，明天就没药了，是停啊？还是您发个方子来啊？劳驾！
我回答         茯苓45克桂枝30克甘草20克炒白术30这次不用酒，光用水泡半小时，水开后煮半小时。先买三副。吃药后反映情况给我。
   病人又发了一个信息   
好的。刚才又发现一个症状：小腿正前面骨头上，(俗称迎门骨),现在用手指一按有坑，昨天坐的时间是长一些，但如不是病因所致，也不至于吧？脉搏照旧。湿疹没起新的  只是喝药后那几个原来出湿疹的地方皮肤痒。看来湿气驱除了。我深知湿气是很难祛除的。据说湿气是诸病之祸根。您给我除了湿气  其他病是不是就好的快了  ,我认为湿热影响血液运行，也给我心脏造成负担, 再次谢谢张医师！当今社会找到您这样的医师  真是幸运！衷心祝您也早日康复！

叶子

想知道这个病人在黄老师十大类方里面属于哪几个体质

weihongbai

苓桂术甘汤是治疗阳虚水泛的经典方剂，水邪是关键，有邪实的一面，炙甘草汤是治疗气血两血兼有血虚血燥的心悸怔仲，以需为主。一个病可以同时存在虚实两面，中医的特点就是针对个体，从整体观念出发辩证。邪实需先诛邪，虚实并存当然也可以攻补兼施。苓桂术甘汤是治疗阳虚水泛的经典方剂，水邪是关键，有邪实的一面，炙甘草汤是治疗气血两血兼有血虚血燥的心悸怔仲，以需为主。一个病可以同时存在虚实两面，中医的特点就是针对个体，从整体观念出发辩证。邪实需先诛邪，虚实并存当然也可以攻补兼施。

绞尽脑汁

2011年11月27号9点15我发信息给她
那个  苓桂术甘汤   吃了吗
9点33病人回信息如下
11:07:52
河南张庆军 2015/11/28 11:07:52
谢谢张医师！正想向您汇报：昨天吃了两次(一副),昨晚没出汗  ，夜间胸口(膻中穴周围)还出汗。没吃西药，十点多入睡。且一夜睡了七个小时，中间两三个小时小解一次还能睡着。上腹部胀满减轻，昨天下午到夜间几次排气。今早小腿前面骨头上一按还有坑，不严重。脚腕水还在。今早眼睑有点浮肿。舌头前半截不怎么发黑了。因为服上次方剂 后几幅舌头前半截发黑，后面发白。且不想吃油，只吃清水煮白菜面条。开始前两服睡眠好  后来就不好了，一夜睡四五个小时。后几幅时胸腹胀满 ，一天溏便稀便三四次。今年脉搏还是不正常。劳驾了！
我问     胸闷，心慌，气短的感觉吃了   苓桂术甘汤   后有改变吗
病人回答   
张医师：现在感觉好多了  胸腹舒服多了 还有一点涨感，口中也舒服了，不很燥了。大便今天两次。我们打算明天路上化了冻就出发  到时给你发信。
我每天配合着灸疗，云门 风府 膻中以下到神阙
张医师：今天腹部舒服多了，大便至今也只一次了，午饭前有点口苦，现在感觉不到了。脉搏出现了短时间的正常。舌头感觉还不是很正常，还有点燥  还有点胖，右侧还出了牙印。
不涨满了  胸闷气短就好些了。心慌偶尔才有。您的认真负责真让我非常感动！祝愿好人一生平安幸福！
我回信息   路上注意安全

绞尽脑汁

2015年11月28号信息
张医师：有一症状在跟您汇报一下，刚发现左脚 脚面最高的骨头处 高出不少，比右脚面还高，虽然不疼，但有浮肿的现象，静脉青筋明显。请费心参考。致谢！晚安

绞尽脑汁

2015年11月29号信息
医师：早上好！今早眼睑还是肿，小腿前侧也肿，这两个现象是原来没有过的。另外胳膊小臂又想起湿疹。打扰了。劳驾！

绞尽脑汁

2015年11月29号处方
    茯苓45克白术25克苍术10克桂枝30克甘草5克丹参4克红参10克灵芝10克十五付
2015年11月30号信息
张医师：今天眼睑 舌苔  都有好转。大便完全恢复正常。脉搏出现几分钟正常。昨晚失眠 三点后入睡，要不可能脉搏也会好些。其他与昨天一样。午安！

绞尽脑汁

2015年12月1号病人发信息        正常一个半小时了，不用回信。没有辜负您的精诚斟酌！
张医师：早上好！向您报告好消息：刚刚连续四次测量脉搏，只有第二次不正常。太高兴了！但愿能持续！谢谢您！眼睑过来了。小腿和脚腕还那样。今早是稀便  可能又在排泄垃圾吧？祝愿您一天好心情！

乐在医中

再等更新。貌似]换上茯桂术甘汤后，更佳。

topearl

谢谢有你这样的中医，我觉得医生就该这样，详细问过往病史，得出病人体质，再跟踪患者及时换方，我想中医并不难，我一个不信中医的门外汉，现在都能略通一二，我想专业中医能治病绝不是难事，但关键是现在中医从业者沉不下心，好多人写个病案都是简单几个主症，根本没法分析，要写病案，就应该详详细细前前后后把病人的情况说清楚，再根据对药的反应来分析病机与药理反应，下次才能准确复制。无法复制学习的治疗都是无法长久的，都是撞大运。

zht9619

真武汤原方，逐渐加量。附子用江油产的。用两个月定出奇效。

绞尽脑汁

2015年12月2号
张医师：今天房颤时有时无  近几天睡眠不好可能也有所影响吧？昨天中午正常时间两个小时上下。脚面 小腿略有减轻。两腿 走路无力发酸。祝好！

绞尽脑汁

2015年12月3号

张医师：您好！今天脉搏还是不稳定  量了三次 一次正常。小腿浮肿 脚腕积液轻点了。吃饭  二便正常  胸腹胀满较前减轻
祝好！

难老生

这明显是里饮症，水饮压迫心脏而致。炙甘草汤只解一时之效，不可久用。苓桂术甘汤不解此重症。当用茯苓杏仁汤加减。茯苓45炙甘草30桂枝45半夏50厚朴50生苍术60知母30肉蔻15