小半夏加茯苓汤治呕眩案

李跃海

小半夏加茯苓汤治呕眩案（李跃海）
笔者一年前曾以小半夏加茯苓汤治愈一个众医束手无策，年逾80的老太太，2014年3月份左右，老人因呕吐伴眩晕10小时而住院治疗，老人并无明显诱因，晚上突发呕吐胃内容物，不能进任何食水，入口既吐，并伴有眩晕，稍一改变体位则翻江倒海，天旋地转，呕吐加重。老人形体消瘦，加之有糖尿病病史10余年，一直依赖胰岛素来控制血糖，故诸医都很紧张，如果一旦出现什么并发症，是很可怕的，当即完善头颅CT，血常规，肾功能，电解质，血糖，心肌酶，心电图等检查，但未见明显异常，只能勉强的诊断为“呕吐原因待查”，给予“对症处理”，诸症不减，诸医失措，而推于中医，加之患者家属也笃信中医，故要求一试。于是邀余会诊，余视其面色黧黑而少光泽，人虽消瘦却无神萎，更令人难以忘怀的是那一双烔然明亮的大眼睛及满布舌面的雪白而湿润的舌苔，询知其并无口干口苦，当即断为阴证，寒证，脑海里立马砰出经方吴茱萸汤，原方急煎，熟料老人入口即吐，诸症不减，知药不对症，忽忆金匮有云:“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，处以原方，其中姜半夏30克，一口药液下肚，老人自感胃中如有一股暖流，温和而舒适且并末吐出，知方证已对，嘱其慢慢频服，老人将剩下的药液全部喝完，恶心呕吐消失，安睡了1小时左右，什么症状都没有了，喝了点稀饭，无有不适，由此而病愈 。
虽已治愈，但两方证仍在模棱之中，两方兼可治疗里阴证之呕吐，眩晕，何以辨之？一直困惑着我。
笔者有幸拜于恩师黄煌教授门下，虽未深入黄师学术之门庭，但能窥其学术之奥妙，我的迷团在黄师的学术中终于解开了，那一双烔然明亮的大眼睛不正是半夏眼睛吗？那满布舌面的雪白而湿润的舌苔不正是半夏舌吗？此患者就是半夏体质，可见体质学说就像一枚指南针，当在难以取舍之时，她可以给你指定一个正确的方向。
中医辨证是一门很细腻的技术，尤其方证的鉴别上，往往差之豪厘，则谬之千里，故“中医之妙，妙在方证之应用，中医之难，难在方证之鉴别”。
               2015年5月17日晚写于南京   

五角星虹

老师可以看下黄煌老师有一则医话，小半夏加茯苓汤治疗头痛，其中黄煌老师回答一读者是
“小半夏加茯苓汤人滋润，吴茱萸汤人干瘦。人不同而已”
“吴茱萸汤有人参，所以体干瘦，合小半夏加茯苓汤也应有干瘦或口干、食欲不振等。”

五角星虹

但我仍然有些疑问，吴茱萸汤与小半夏加茯苓汤的区别是否可以通过舌质舌苔，如舌苔都厚腻（毕竟半夏用大量），望老师有空指点
附黄煌老师医话地址：大剂小半夏加茯苓汤治疗头痛
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=6065

三月

我的第一感觉是五零散

chm8818

学以致用，好。

李跃海

五苓散是可以治眩晕，呕吐，但五苓散以水饮为主，其呕吐特点为水逆，即“渴欲饮水，水入则吐者名曰水逆”，另有“吐涏沫而癫眩者”，故五苓散呕吐物一般为水，另五苓散并有表证，浮肿，消渴，小便不利，舌体多胖大有齿痕。

粮油面

跃海发的医案都是辨析入微、条文清楚。佩服！学习！
另，第二四三条 “食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”
跃海兄怎么看吴茱萸汤的六经归属？

仁者爱医

我去年冬天有一次，操劳加受凉头疼，恶心反胃，眼睛看东西都模糊似散光复视，不渴，非常紧急，急忙到中医院买了吴茱萸汤加半夏，立杆见影的好了。

w27073042707307

同感，从您的医案中感触较多，今天也有一患者找我的带教老师就诊，头晕时有发作，伴有心悸，头晕与体位没有关系，舌苔水滑，其他相关检查均无大碍，老人家很困惑，我的带教老师倾向西医，我在旁边看着仿佛应该用苓桂剂加减，但是老师用西医想法，无法插嘴。很多时候就是这么无奈。

无量山人

w27073042707307 发表于 2015-5-28 16:17
同感，从您的医案中感触较多，今天也有一患者找我的带教老师就诊，头晕时有发作，伴有心悸，头晕与体位没有 ...

话语权的问题。

无量山人

李跃海 发表于 2015-5-25 18:07
五苓散是可以治眩晕，呕吐，但五苓散以水饮为主，其呕吐特点为水逆，即“渴欲饮水，水入则吐者名曰水逆”， ...

鉴别特点。

无量山人

感觉到体体质辩证十分必要。