腹胀，大便难，心下悸的病人

龙行天下

    一老妪，67岁，面白皮肤细腻，体偏瘦，主诉腹胀，大便难，十余天，甚为所苦，每次大便恐惧异常，并灌肠通便一次，经检查及B超未见异常，服药无效，现证见腹部虚软，按压后舒服，口不苦，大便2-3天一次，不干，但大便困难，饮食差，舌淡红，苔黄，脉弦。中风后2月，现肢体活动无明显障碍，左上肢肌力4级，其他肢体肌力正常。腹满，按之痛者为实，不痛为虚，火麻仁20杏仁10白芍15厚朴30枳壳15大黄10半夏15甘草6生姜30生晒参10三剂后大便通畅，腹胀减，续服三剂。
     六剂后，复诊自觉左侧心下胃脘部跳，有气上冲，想用东西捂着，晚上腹胀，不放屁，纳差，平素常自汗出，腹部虚软，无压痛。舌淡红暗，苔滑，左边有黄腻苔，脉弦。厚朴30生姜30半夏15甘草6生晒参10桂枝20白芍20大枣15肉桂10（后下）三剂后病情大好，继服三剂病愈。
按：临证方随证出，证变方亦变，有时也得心应手。方证相应，不是不讲道理，理即含在其中。

榆次

好案，学习学习谢谢。

紅森

愚見此案虚寒，第一方的麻子仁丸結構中的大黃不宜用，宜用當歸代替。大黃泄實，此案虚寒，泄則容易驚悸、腹脹、痞症甚至奔豚。第二方處理得妥當。

犀牛

二诊予苓桂术甘汤可否？
若二诊此方有效，
则初诊予桂枝加大黄汤可否？

以伤寒的观点似乎可把舌象暂放一边
还望指正
多谢！

中医田应旭

小建中汤证

lixiaolin

心下痞，按之濡，其脉关上浮，大黄黄连泻心汤？

龙行天下

紅森:愚見此案虚寒，第一方的麻子仁丸結構中的大黃不宜用，宜用當歸代替。大黃泄實，此案虚寒，泄則容易驚悸、腹脹、痞症甚至奔豚。第二方處理得妥當。 (2015-02-26 00:04) 

谢谢指点

龙行天下

中医田应旭:小建中汤证 (2015-02-26 00:38) 

我认识的小建中汤腹证腹肌偏紧，不像这个病人腹肌软而无力，不知田医生怎样认识？不知道本案用小建中汤会怎样？

龙行天下

犀牛:二诊予苓桂术甘汤可否？
若二诊此方有效，
则初诊予桂枝加大黄汤可否？

以伤寒的观点似乎可把舌象暂放一边
....... (2015-02-26 00:23) 

初诊桂枝加大黄汤值得考虑，二诊苓桂术甘汤我想不太适合，苓桂术甘汤主治中焦水饮

高山

案主依然心中无数。若好，不知为何好；若不好，也不知为何不好。处方既大量行气通腑，却为何要用人参？若要补元气，行气即不宜过多，通腑也是无理。

此证只需补元气为主，略佐活血，再护住脾胃。你要知道心悸和便秘的原因，治法就极简明。此证，有的人还会出现失眠、咽喉异物感、心下如堵、手脚冷、头昏、头痛，还会出现高血压、心梗、脑梗，四肢麻木，疲乏无力。当然有轻重不同。楼主此案算最轻的一种。

江河海

一诊
偏瘦，饮食差，大便不干，腹满而软，按压舒服，
脾虚气滞，用厚姜半甘参汤就可以了。