桂枝茯苓丸合下瘀血汤“清宫”案

郭阳青

李某，女，32岁，2014-11-13就诊。

        初诊：2014-10-27于我院行无痛人流，现无不适，要求中药调理。建议先查B超。11-13-B超：子宫内膜回声欠均匀，4mm，子宫后壁低回声团（18*13mm）。血HCG 79.37mIU/ml。考虑人工流产后组织残留。患者不愿再清宫。予桂枝茯苓丸合下瘀血汤，剂量如下：桂枝10g茯苓15g桃仁5g牡丹皮30g赤芍15g酒大黄5g土鳖虫10g，7剂。告知患者：药后可能有阴道流血或腹痛腹泻，不必恐慌，可继续服药。

       11-21二诊：药后无阴道流血，间有腹痛、排便后腹痛消失。嘱复查B超。11-21 B超：内膜4mm，宫颈纳氏囊肿。

    本案中人工流产后组织残留，与《金匮要略》“妇人有干血着脐下”相似，故考虑桂枝茯苓丸合下瘀血汤。服药后既然无阴道流血，B超下所见的低回声团去哪了？

    古求知老师的学生张浩儒通过对伤寒中祛瘀方剂的总结，发现祛瘀方剂均有大黄或芍药，认为瘀血是通过大黄或芍药的作用、通过大便排出体内。

邓舒群

好案 ！ “低回声团”应是“粉碎”性吸收！

七杀紫微

好案支持！

天空的雨

昨日， 一妇女小产后，本人也用的桂枝茯苓汤，担心出血太多，会有意外。今天，我看到了你的医案 ，我就放心了。

荂雅

好案，学习了！人体排毒反应很神奇！

中医田应旭

好案好经验，仔细看处方，郭姐的方子用药药量很有意思，可以细细讲一讲的。

五角星虹

好案，学习

中医田应旭

天空的雨:昨日， 一妇女小产后，本人也用的桂枝茯苓汤，担心出血太多，会有意外。今天，我看到了你的医案 ，我就放心了。 (2015-02-03 04:20) 

怕出血太多，加大牡丹皮的量

郭阳青

天空的雨:昨日， 一妇女小产后，本人也用的桂枝茯苓汤，担心出血太多，会有意外。今天，我看到了你的医案 ，我就放心了。 (2015-02-03 04:20) 

最好事先与患者交待清楚：药后可能有阴道流血或腹痛腹泻，不必恐慌，可继续服药。

郭阳青

中医田应旭:怕出血太多，加大牡丹皮的量 (2015-02-06 00:22) 

苏方达的经验：妇科瘀血证可加大牡丹皮的用量。

haha

瘀血型出血当然可以，但非瘀血性出血就要谨慎了，可能要用生地、阿胶。