重新理会《伤寒论》第123条，原来字字都是辨证

经方医学

      《伤寒论》第123条：
      “太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。”
      先前发生感冒，当时发热怕冷，属于太阳病，到现在有十来天了，还是不舒服。太阳病这么长时间，往往都是由表入里成阳明病的时候。
     病人一副忧郁不舒的样子，你问问他，他老有欲吐之感，实际上又不真吐，胸部也痛。这如果是阳明病，无论是结胸，还是里热实之大承气汤证，都不会有大便溏薄的症状，就算是阳明热证之白虎汤证，他也不应该大便溏薄啊。他这个人大便反而稀溏，腹部还微微有点儿满，郁闷不舒而发烦。这些都阳明病的本来样子不太一样，这到底是怎么回事？
      又想吐，便又溏，腹还满，心发烦，太阴病的提纲是“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”，这和太阴病的提纲比较类似，难道是太阴病吗？一个正常的人，感冒这么长时间，从病人的精神面貌上看，没那么重，也没有阴性病的充足证据，也不像是太阴病啊，再问问吧。
      一问才知道，原来患者使用过大吐、大下之法。
      太阳病，十来天，往往入里成阳明，使用大吐、下之法，大吐后膈肌受累，所以胸中痛。大吐之药的药力未尽，还是有想吐感觉。大下猛攻，仅能荡涤大肠，对小肠的作用不大，虽然便溏，邪实并不能尽祛，邪热也不能尽祛，所以腹部还有点儿满，还有些热烦。
      原来是太阳病十来天后，使用大吐下之法，表邪全部入里，里实与客热未尽之证。使用调胃承气汤，稍清其热，稍通其便即可。
      临床上，可不能遇到欲吐、胸痛、便溏、腹满、心烦这些情况你就径用承气汤，那很可能是太阴病，如果真是太阴病误用承气汤的话，那是坏的很，这就是太阴病提纲中说的“若下之，必胸下结硬”。
      小柴胡汤证有“心烦喜呕”，这个病也有呕；柴胡汤证有“胸胁苦满”，这个有“胸中痛”；柴胡汤证的或然证中有“或利”，这个是便“微溏”。这都很像柴胡汤证，其实不是。 “胸痛”，是大吐之后膈肌受累所致，只是痛，并没有痞满之感。这是关键鉴别点，所以仲景在最后点出来“以呕故知极吐下也”。通过询问知道，这个呕是极吐下所致，即然是极吐下，胸膈一定受累，所以胸中痛而不满，更与“胸胁苦满”的感觉不同了。
      柴胡汤证是半表半里之气机不畅，客邪郁于胸胁而逆于上。他现在的病机是结实与客热虽经吐、下而未尽，与小柴胡汤证的病机完全不同，千万不能误认为小柴胡肠证。

niyunjiu

为什么不能用小柴胡汤，还是没有说清楚。

经方医学

niyunjiu:为什么不能用小柴胡汤，还是没有说清楚。 (2015-01-30 12:35)

      评的有理。
      “柴胡汤证是半表半里之气机不畅，客邪郁于胸胁而逆于上。 他现在的病机是结实与客热虽经吐、下而未尽，与小柴胡汤证的病机完全不同。病机不同，所以不能用小柴胡”这只是从病机角度提了提，从哪里看出这个病机，没有说，下面我就补充一下子。
      “胸痛”，是大吐之后膈肌受累所致，只是痛，并没有痞满之感。这是关键鉴别点，所以仲景在最后点出来“以呕故知极吐下也”。通过询问知道，这个呕是极吐下所致，即然是极吐下，胸膈一定受累，所以胸中痛而不满，更与“胸胁苦满”的感觉不同了。

niyunjiu

经方医学:      评的有理。
      “柴胡汤证是半表半里之气机不畅，客邪郁于胸胁而逆于上。 他现在的病机是结实与客热虽经吐、下而未尽，与小柴胡汤证的病 .. (2015-01-30 12:45) 

从语感来看，好像呕才是辩证的关键。“以呕故知极吐下也”

不过胸痛确实不是胸满，不是柴胡证。楼主的解读也不错。

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niyunjiu:从语感来看，好像呕才是辩证的关键。“以呕故知极吐下也”

不过胸痛确实不是胸满，不是柴胡证。楼主的解读也不错。 (2015-01-30 14:11) 

胸痛，同时又有呕，经过询问也证实，以前确实用过极吐之法，所以知道胸痛是呕所致，呕是极吐之药力未尽导致。倒过来说：极吐法致呕，频繁呕吐而膈肌受累，最终胸痛。

JIELEE2011

关于第123条，原文最后似乎有调胃承气汤。

胡希恕认为，胃逆而不下，调胃承气汤呢一方面去热，一方面使胃气不上逆。

而刘渡舟认为，太阳的过经邪往里传了，就不要给吃调胃承气汤。同时也不要吃小柴胡汤。这个误吐，也是结合上面的。误吐，是极吐下，比一般的吐严重一些。

原文调胃承气汤，但是似亦不宜与调胃承气汤。邪气内陷也。似半夏泻心汤、甘草泻心汤类宜也。或者理中汤加砂半。

经方医学

niyunjiu:从语感来看，好像呕才是辩证的关键。“以呕故知极吐下也”

不过胸痛确实不是胸满，不是柴胡证。楼主的解读也不错。 (2015-01-30 14:11)

        其实病人的症状一开始就暗暗的透露着不是柴胡汤证了，看我分析的有没有道理：
        “心下温温欲吐”，忧郁不舒，总有呕的感觉，实际上呕不出来，这个总是想呕的感觉另人很难受，这种难受的滋味病人无法用语言清楚的描述出来，医生可以看出来，病人一副郁郁寡欢的样子，也有些烦。这和柴胡汤证的“心烦喜呕”大不一样。柴胡汤证是热郁于半表半里，气郁于内，热逆于上，病人也发烦，他呕得出来，呕完还舒服一些，所以叫“喜呕”，就是因呕而喜了。
        小柴胡汤证的病人会说：“呕完舒服一些”。另一个病人会说：“老是想呕，这感觉很不舒服。”

经方医学

JIELEE2011:关于第123条，原文最后似乎有调胃承气汤。
胡希恕认为，胃逆而不下，调胃承气汤呢一方面去热，一方面使胃气不上逆。而刘渡舟认为，太阳的过经邪往里传了，就不要给吃调胃承气汤。同时也不 .. (2015-01-30 14:58) 

这个并不是真正的呕，是欲呕而已。此为极吐药所致，并非真正的气逆。这个欲呕并不严重，此为极吐药的药力未尽。停药之后，药力自会代谢，所以不需要更用半夏、生姜一类的专业降逆药，仅用和胃之法即可。看似泻心，实不能用泻心，这中间，细的很。仲景辨证，就在相似处，就是疑似间。

经方医学

JIELEE2011:关于第123条，原文最后似乎有调胃承气汤。
胡希恕认为，胃逆而不下，调胃承气汤呢一方面去热，一方面使胃气不上逆。而刘渡舟认为，太阳的过经邪往里传了，就不要给吃调胃承气汤。同时也不 .. (2015-01-30 14:58) 

原文出现了两次调胃承气汤，一个是明确说“与调胃承气汤”，最后还有“调胃承气汤”五字，毫无疑问，要用承气汤一类。仲景用一个“与”字，而不说“主之”，就是让我们根据实际情况在承气辈之间进行选择，这个方向错不了。

w27073042707307

太阳为巨阳，受寒生冰热，重阳必阴，则见寒证。寒再进一步加深，就转太阴，这个条纹就是讲太阳要转属太阴了，原因，就是所谓的吐下了

xychen

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[s:188]

福仁堂堂主

前几天就遇到一个这样的，欲吐、胸胁痛、便溏、腹满，给了小柴胡颗粒。无效。
再来，一问喜欢嗳气。就用生姜泻心汤。效果明显

zhuhaoyu123

好！