小半夏加茯苓汤治疗呕吐、头眩案

李跃海

女，81岁，有糖尿病，陈旧性下壁心肌梗塞病史，患者以恶心，呕吐一天入院，患者是我的老病人，曾经三次均是因呕吐不能进食水而用小半夏汤治愈，记得第一次患者因严重呕吐初服吴茱萸汤无效，后改为小半夏汤而迅速治愈，此次病情：患者自昨日开始呕吐，不能进任何饮食，不能闻到任何食物气味，前面呕吐食物，后吐黄色粘液，今日已无物可吐，伴有起则头眩，无口干，无口苦，无咽干，形体偏瘦，面色灰黑，舌质偏淡偏大，苔雪白而润，处以小半夏加茯苓汤，半夏25克 生姜5片 茯苓20克，患者服用本方自感胃中舒适，且无恶心，呕吐感，一剂药后患者可以进少许稀饭，现已服完两剂，诸症若失。
金匮要略：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。有云：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。反不渴排除里热引起的呕吐，说明是太阴水饮病所致的呕吐，本患者无口干，无口苦，无咽干，排除少阳病，阳明病的上热，结合患者面色灰黑，舌质偏淡偏大，苔雪白而润，故当为太阴水饮证的呕吐，符合小半夏汤的方证特点，患者有起则头眩，故加茯苓，金匮要略：卒呕吐，心下痞，肠间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
临床上遇急病，重病，尽量用原方，尽量不要加减，不要合方
此患者为老年人，有糖尿病，冠心病，因不能进饮食，很容易造成严重的并发症，如：低血糖，低血容量性休克，急性肾损伤，水电解质紊乱，心律失常等，故我们是严格的监测患者生命体征及西医的各项化验指标的。
以上是不成熟的经验，抛砖引玉，望各位老师及同道提出宝贵意见。

枕头推磨

我也用过，而且半夏一定要这个量，只是在此方上加了药，有用，有效。

五角星虹

我记得范中林也有类似医案，不过老师您好，我想问下，如何鉴别吴茱萸汤和小半夏加茯苓汤？金匮又云，干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之，又如何鉴别？希望有前辈指点

zlxczxh

少阴有没有问题？

娄然007

五角星虹:我记得范中林也有类似医案，不过老师您好，我想问下，如何鉴别吴茱萸汤和小半夏加茯苓汤？金匮又云，干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之，又如何鉴别？希望有前辈指点 (2014-10-16 07:34) 

归经不同

yjhd

该患者恶心呕吐的原因是什么啊，眩晕吗

李跃海

我想请问一下黄教授，虽然获效，但不知半夏的药证特点是什么？

田园田

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之

ahb5921

呕而不渴小半夏汤主之，

无量山人

难就难在辩证正确，方证相应。