雌激素不足，子宫内膜薄闭经五年，跟踪治疗

chenlang

   那个蚕豆病孩子的妈妈多次向我提起她的小妹闭经的事，五年前一次人流后从此闭经，五年来跑遍广东省各大医院检查治疗，激素水平检查结果：雌激素不足、子宫内膜薄。院方打针：黄体酮，口服黄体酮，服药期间会来月经，一旦停药又不来月经。也看过很多中医，其中有补气血疏肝通经，更有甚者开活血破瘀药，结果还是没来月经。前段时间在慕名求诊老家一个土郎中，土郎中信口誓誓“六千元包来月经”。所开的中药“益母草。三菱，莪术，血竭，鸡血藤。。。”八付药一千元，吃了24服药，结果还是没来，病人失去信心了。在她姐姐的反复建议下，找我试试看。
  7月14日来药店找我， 病人三十七岁，一见面我打心里问“病人气血不虚，为何？？”见：皮肤细腻，多汗湿冷。有腰椎增生和颈椎增生，经常腰酸，脖子转动不灵活、头晕。睡眠差，胃口差，口干，容易上火，总感觉不消化。大便偏烂。乳房平坦。白带干黄有臭味。。诊见：舌苔薄白，脉沉缓。
   我没有过多考虑病人的雌激素问题，只是针对四诊的结果出发，开方：桂枝加葛根汤：葛根50桂枝15白芍15枣皮15大枣5个甘草10生姜2片，三付。
   7月18日电话追踪：服药后头晕和睡眠改善最大，胃口也好，大便没有以前那么烂比较通快。出汗少了。还是感觉口干。喝第一副药后乳房感觉里面有东西在动，之后再喝药又没有了。我感到有点惊讶，既然病人服药整体有改善，那还继续服药，发药方给病人叫再喝多四付。
   7月21日，电话追踪：七付药喝完了，身体感觉很舒服，白带没有臭味了。依然感觉口干。病人还害羞地问“夫妻生活YIN道好干涩，是否可以一起调理？”我说可以的。要适当补补肝肾了，于是改药方：葛根50桂枝15白芍15枣皮15大枣5个甘草10生姜2片枸杞30女贞子20旱莲草20菟丝子15.三付药。
   7月24日，电话“你好！喝了三天药感觉怎样？""病人回复”你好！饮左D药个口没那么干啦！这次的药喝第一次时，大便很多，但肚子没有不舒服的感觉，喝后面两付又不会。叫继续喝够一个星期再来复诊。
   7月28日，电话“喝完七天药了，白带正常了，透明的，感觉下面有滋润了，过夫妻生活不再干涩了。外面的中药感觉没你单位的好”叫继续喝多七天，然后来药店复诊。”
   8月4日中午，病人来到药店见到我满脸的喜悦，笑着说“谢谢你！这么多年身体从没有过的感觉舒服。以前喝药喝到害怕，见到中药都恶心。你开的药一点都不难喝，微甜。”诊见：脸上有笑容了，没有往日的低头自卑感。乳房没见有长大（别怪我，这是出于治病需求才刻意认真地看的）“皮肤不再湿冷，脉依旧沉缓，舌苔正常，有水润。问及头晕消失，每晚睡六个钟，胃口一直好着。因为腰椎增生的病史，偶尔感到腰酸。我开方依然是桂枝加葛根汤加味：葛根50桂枝15白芍15枣皮15大枣5个甘草10生姜2片枸杞30女贞子20旱莲草20菟丝子15川断15桑寄生15.七付药。
   8月7日，刚刚下班后，电话“喝了三天药感觉没啥特别的，就是大便量比以前更多，更痛快。。。。。
   饭堂要开饭了，吃完饭后再谈谈我对这个病的一些考虑。。。。
   这个病人，我第一感觉就不是气血虚的，至于是什么原因导致体内雌激素不足，我也无从研究（不专业啊），我使用“桂枝加葛根汤”的出发点：桂枝体质的病人，有颈椎增生头晕加葛根。更深入的个人想法是：桂枝汤本来就是调和阴阳第一方，雌激素不足可否考虑为阴阳不平衡引发的呢？葛根，黄煌教授多次说到葛根有天然雌激素的作用。病人至今服药27天，从整体改善情况来看，体内的雌激素是有增长了，但是否达到正常水平还要做检查才知道，病人原来的子宫内膜薄是否增厚也要作检查才得知。
  对于这个病，无论是我还是病人都怀着很大希望的，她的月经什么时候会来呢？我没有底，但方向已经没错了，相信不久会出现。接下来的治疗会如何变动呢？我想是否会改变“桂枝加葛根汤”这个主方，又或者是在这基础上合用“活血通经药呢”，后学不才，还望老师们赐教！！！一个女人的下半生也许就在此一战了，谢谢谢谢！

wqpzm

葛根50桂枝15白芍15枣皮15大枣5个生姜2片+枸杞30女贞子20旱莲草20菟丝子15.
内膜增厚了吗？

iamlemon64015

栆皮能代替甘草啊？

chenlang

第一方有甘草的，漏了

古方

终于看到这样的帖子了。我也是有一个这样的病人，子宫内膜薄，无论如何用药都是0.3，八个月没来月经。常规治疗思路全都用过，基本没有效果。为此我还专门留了照片资料。。最近治疗有些起色，算是来了一次月经吧。还没有去复查，改天一起传上来大家分享

紅森

很不錯的思路，到此我認為當歸、地黃、川芎等補血活血藥得用一用，考慮桃紅四物
湯。一般我桃紅用少許，當歸、川芎、芍藥量大一倍多，地黃量最大，差不多是當
歸三--四倍左右。

也可以考慮在所用的桂枝加葛根加減湯中加當歸、川芎、地黃等藥，加點赤芍。

chenlang

谢谢红森老师的指教！那天病人来复诊，我也有这样的想法，但我犹豫着：按现在这样治疗下去病人会自动来月经吗？如果是加了补血活血通经药来了，那以后会保持正常每月按时来吗？如果不强求通经，让病人自己体内的雌激素水平恢复到正常水平，那样结果又会怎样？我确实有很多困惑了。

夜雨十年灯

葛根汤用得好，这人禀赋还不错吧，只不过我总是在思考加减的问题，因为如果加减的药应该多大比例才不至于喧宾夺主？

何品翰

脉像沉缓，还是从少阴考虑吧，加点附子，阳主生发，内膜薄，生发不够。类似病例治过5例，最快10天，最慢3月都来月经了。个人建议，供参考。

紅森

chenlang:谢谢红森老师的指教！那天病人来复诊，我也有这样的想法，但我犹豫着：按现在这样治疗下去病人会自动来月经吗？如果是加了补血活血通经药来了，那以后会保持正常每月按时来吗？如果不强 .. (2014-08-07 21:27) 

人體有它自己的傳導通路、反饋回路或調節通路，很嚴密玄妙。活血用三七，止血也
用三七。閉經常用當歸，經過多也常用當歸，活血同時又止血的中藥還不少。蓋人
體有它自己的調節適應系統，把它的通路弄正常了，它就正常運作。抽水馬桶的水
箱閥門壞了，要麼往外溢水，要麼不出水，要麼出水量不夠。請個250來修，他看水
多了，就往外汲水﹔ 水少了就往裡添水﹔不出水，那麼撬開什麼地方硬給你出水。
如今遍地都是幹這種250的事的人，血糖高，給你降，低就給你加。經少了，就給打
激素，經多滴漏不止，就乾脆把子宮切了了事。他不知道就一個閥門修好了，什麼
問題都沒了，閥門就是一個通路和反饋的原理，有它自己的平衡，身體也如此。

中醫以通為治，通了，身體就有它自己的信息和反饋回路在工作。某個地方因一時
堵塞，機體失常，給它通一通，沒什麼不可以。將來是否再要吃藥才能維持，要看
是否通徹底了，這個固然難打保票，到時候再具體看，也不遲。

chenlang

谢谢红森老师的指教！下星期就开始通经试试看，毕竟按目前病人的机体反应来看有很大可能了，再次谢谢你！

泽宇

原方基础上加点补血活血药和温补肾阳药。

荆三棱

紅森:人體有它自己的傳導通路、反饋回路或調節通路，很嚴密玄妙。活血用三七，止血也
用三七。閉經常用當歸，經過多也常用當歸，活血同時又止血的中藥還不少。蓋人
體有它自己的調節適應系統 .. (2014-08-08 11:07) 

感觉很有道理