辨寒热往来，治暑天感冒

仙人掌

8月4日
11:55亲戚短信求助：昨晚吃过西瓜后用凉水洗澡，又吹风扇，晚上风扇没关，晨起发热，浑身没劲。喝点姜茶无效，服感冒清热颗粒后，身上无汗，忽冷忽热，口不苦，喝茶多口不干。
辨证思路:恶寒，无汗，病在太阳。口不苦，喝茶后口不干（电话追问口不干，但为了出汗就多喝水），为无少阳阳明证，寒热往来，《伤寒论》23条有“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发……以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”给予桂枝麻黄各半汤，因其有乏力，加用附子强壮解表。
回复如下：麻黄6克，桂枝9克，白芍9克，细辛5克，制附子10克（先煎15分钟），炙甘草6克，生姜6片，大枣6枚为引子。取二剂。服药后盖被取汗。
18:31：今下午一直喝药，汗也出了些，浑身还没劲。刚出去买了几袋臣功再欣，吃了一袋，又出汗了。
18:49：刚吃袋臣功再欣，出汗了，头舒服多了。
8月5日
08:35：晚上又烧，又冷又热，刚喝了药躺会。电话追问，夜间仍有发热，服退烧药臣功再欣能退，忽冷忽热，并出现咽痛，不想吃东西，口干。
辨证思路：出现的症状符合小柴胡汤方证：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕…..”。病已传变，属少阳阳明合病，据胡老经验，给予小柴胡汤加石膏、桔梗。用桔梗利咽，加入石膏清阳明热。处方如下：柴胡30克，黄芩9克，制半夏10克，党参10克，炙甘草6克，生石膏30克，桔梗10克，生姜6片，大枣6枚为引。二剂。
19:01：忽冷忽热，嗓子疼。
8月6日
07:01：昨天的药方喝了三四回，晚上烧退了。
15:43：好了，没事了，不用担心了。
体会: ①暑天感冒仍不少麻黄汤证及小柴胡汤证。仍要观其脉证，知犯何逆，随证治之。
②桂枝麻黄各半汤及小柴胡汤据可出现寒热往来，在此案中均出现。我认为区别点在于有汗无汗，小柴胡汤表证已去，身有汗出，并兼有不欲饮食、口苦等症状。不知对否，敬望高明指正。

愉快的老头

新加香薷饮可以一试。

紅森

初診用麻桂各半基本沒錯，但加附子細辛後會分散麻黃之解表力，麻黃就顯得偏少，所以解表力變緩，病程會拖長，本無大防礙，只是病人等不及。雖然外感合麻黃附子細辛湯，不是絕對不可以，但是要看裡寒是否很嚴重，有無經過挂瓶等等因素。若有裡寒，尺脈很沉，則先用麻黃附子細辛湯比較保險，也有人合用把病治好的。此案，我覺得沒有明顯的麻黃附子細辛湯證，僅僅是疲乏，不是證據，不用辛附為好，以免分散解表過程。

服藥後，出汗，恐是汗出不徹，若無明顯熱亦無明顯寒，可以追加桂枝湯(已經汗出，又是夏天，就不必麻黃湯)。若熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。

用臣功再欣這類藥，多不治病，而反把病情搞複雜。這類藥徒發表汗傷津，不解肺氣之閉塞，又不祛寒。傷津故，陽明熱證現。寒不去，表津傷故衛陷，一般病傳少陽。少陽證，若人素體陰虛嚴重的，則少陽相火盛，熱氣勝金，病傳陽明，火剋金也，故熱燥盛﹔ 若人素體陽虛，火不盛而木氣之陰分盛，剋太陰之土，病傳太陰而生寒。一般人素體陰陽不太強也不太弱，既非純陽明之熱燥，也非純太陰之寒，而就一日之中，有寒熱陰陽往復，而有往來寒熱。此案少陽稍偏陽明，最後用小柴胡湯加桔梗石膏是很正確的，鼓掌。

lqh9246

费维光先生的方子，治疗春夏感冒，一般1-3付好，不要辩证。
麻黄6，桂枝10，杏仁10，甘草5，生姜5片，石膏20，大枣5个。

邓舒群

首次用方不是麻桂各半汤和麻附辛 ，而是桂枝汤和麻附辛。

修普贤行

紅森:初診用麻桂各半基本沒錯，但加附子細辛後會分散麻黃之解表力，麻黃就顯得偏少，所以解表力變緩，病程會拖長，本無大防礙，只是病人等不及。雖然外感合麻黃附子細辛湯，不是絕對不可以， .. (2014-08-06 23:55) 

高论！谢谢分享！

紅森

lqh9246:费维光先生的方子，治疗春夏感冒，一般1-3付好，不要辩证。
麻黄6，桂枝10，杏仁10，甘草5，生姜5片，石膏20，大枣5个。 (2014-08-07 06:15) 

這是大青龍湯的變方(藥量不同)。本方可以看成是麻杏甘石湯和桂枝去芍藥湯的合方。大青龍湯琢磨透的確可以覆蓋多數有寒或風寒夾雜、又有發燒的外感，但傷寒論上的大青龍湯針對的衛閉比較嚴重，所以麻黃量偏大，很多人不敢用。

晴朗

我本人试过两次这样很典型的伤寒，，都是麻黄汤愈。楼主症状或欠缺，，头痛 身体疼痛   疲倦也是

柴胡往来寒热不是本证，本证确切说是：发热恶寒。本证也就是太阳病 一二日而已

仙人掌

亲戚最突出的症状是忽冷忽热，初期是想用麻黄汤，后来感觉症状不是恶寒发热并存，就选用桂枝麻黄各半汤（没用杏仁），又想加强解表力量，故采用火神派的扶阳解表思路，加用细辛附子。
     另依其他医者经验：定时发热也可归于寒热往来范围，本人也曾有用小柴胡汤治疗夜间发热的治验。

whj541030

不知何体质，如是小柴胡体，上来就小柴胡加连翘60.这是赵杰经验。“使用连翘算是对伤寒论太阳篇的一个很重要的改革吧 ，如果单纯使用伤寒论太阳篇的方子，没有加连翘，有近八成的患者在汗后，重新发烧，而且会引起支气管的炎症，或者产生很多变证”。
如有发热，柴胡30以上
治疗感冒重在汗

我们的体质，老百姓平日吃的是白面米饭，鸡鸭鱼肉，肯定不是虚寒体质。

不胖不瘦的，难以分清桂枝还是麻黄体质的，
桂枝麻黄各半汤加连翘60。

3楼的大青龙是同一个思路

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开始就用小柴胡汤