肝癌肝腹水的治疗

绞尽脑汁

这是几个月前的一个病人。

男，63岁，肝癌，腹水，肚胀，小便少。大便正常。

第一次病人没有来，家属来取药，处方旋复代赭汤合小陷胸汤加益母草薏苡仁

服药半月，无效。

第二次还是只有家属来，处方桂枝加大黄汤。

结果病人吃药后大泻，肚胀有所加重。

第三次我强烈要求必须病人来面诊。

病人还是没有来。我问为什么？家属说病人身体太弱，怕路上出事儿。

处方茵陈五苓散加减。

结果吃了半月，还是无效，反而更不想吃饭了。

于是我要求病人必须前来，否则就不再开药了。这次终于见到病人了。

症状    口苦，胁痛，心口有肿块，一吃饭就肚子胀。手脚凉，脉细无力。腹水，小便不利，主要痛苦就是肚胀。

处方       早上     小柴胡汤

中午     桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。又加了干姜。

晚上     当归四逆汤

结果       服药八天后    小便畅快，腹水消失，食欲增加，肿块缩小。肚胀减轻，但还有肚胀。

继续吃药三个月，情况进一步好转。目前仍在治疗中。

qevhytpl

我不明白，为什么有些人不看疗效，医生存在的价值就是解除患者病痛的，不看疗效看什么？

zxs77

请教处方思路

悬壶老张

请教，另外两个方子好理解， 可为什么中午吃  桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤呢？

gin19762002

肝腹水有分陽水及陰水
此例屬陰水
《金匱要略》:“氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。

說明此例是氣分病
師曰︰寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則榮衛不利；榮衛不利，則腹滿腸鳴相逐。氣轉膀胱；榮衛俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痺不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。
此處的陰,陽,結合條文前段所述即指營衛

之後我會以厚朴生薑半夏甘草人參湯治其腹脹

骏马2008

经方医学对急性症状的疗效有时是西医西药无法比拟的，特别是在白血病和癌症的急性症状及并发症的治疗方面。楼主的经方疗效斐然。看来方向是对头了，病情似乎开始稳定下来。

未必

有云：中满忌甘，“腹胀应属于中满，人参、甘草均为甘味助满之药，服”厚朴生薑半夏甘草人參湯治其腹脹“合适吗？

yiguiran

楼主见到患者后很纯正的思路。
-----------------------“柴胡桂枝干姜汤”也有应用的机会

阿木

楼主经验丰富，高手！

姚兵

请问张老师，这么服药是时间医学吗？为什么不合方？请老师能详解辨证施治思路，以启迪后学。

ahb5921

考虑真武汤证

gin19762002

經方一百首中 厚朴生薑半夏甘草人參湯

[現代應用]
以腹部脹滿爲主訴的疾病，如慢性胃炎、胃擴張、功能性消化不良、過敏性腸炎、肝硬化腹水，妊娠惡阻等。

[經驗參考]
本方主治“發汗後，腹脹滿者”。經文叙述十分簡練。仲景僅給出“發汗後，腹脹滿”六個字，但其義甚廣。細析如下：“發汗後”三字在《傷寒論》的條文中非常多見，表面上是講誤治，實際上一是說明病人有體虛的存在，二是提示致虛之由。此處“發汗後”則是說明“腹脹滿”的來路和誘因。我們在分析的時候不能僅僅停留在“發汗後”的表層意義上，要抓住虛證的實質而加以引申。由此推演，洩後、吐後、朮後、産後等虛性體質都有應用本方的機會。《傷寒尚論篇》說“移此治洩後腹脹，果驗”。《張氏醫通》說“治胃虛嘔逆，痞滿不食”。再者，本方證所見虛證不可局限在便溏、神疲症狀上，還可表現爲食後腹脹、食後欲寐、矢氣頻頻無臭味、腸嗚常作、大便雖成形但次數多或排便不暢、平時食涼物便溏或便意感強等。“腹脹滿”又該如何理解?仲景講的腹的範圍指“從心下至少腹”（《傷寒論》137條），這一區域即指從劍突下、左右兩肋弓緣以下，自至恥骨聯合、左右腹股溝以上的區域，相當于現代醫學的全腹範圍。

本方的配伍特點是行氣藥和補氣藥并用，可知所主之證是虛實夾雜證。方中行氣藥和補氣藥之間的用量比例頗有講究，重用厚朴、生薑、半夏，理氣降逆消脹，輕施甘草、人參以補虛扶正，成“七消三補”之劑，其證亦爲實多虛少......................
使用本方要針對不問的病情靈活調整消補比例，既可以爲“七消三補”，也可以爲“消補各半”，甚至“三消七補”。本方厚朴用量爲八兩，人參用量爲一兩，兩者之比爲8：1。但人參再少也并非可有可無，這是虛脹的治療原則!

此方人參及炙甘草的量都很少,要遵守一定的比例,不致於令人滿,中滿也需視何種證型,此例病患本虛標實,用此方我覺得恰當

何品翰

yiguiran:楼主见到患者后很纯正的思路。
-----------------------“柴胡桂枝干姜汤”也有应用的机会 (2014-07-04 09:28) 

是的，我也这么认为。

kittyfyc

谢谢分享经验

紅森

未必:有云：中满忌甘，“腹胀应属于中满，人参、甘草均为甘味助满之药，服”厚朴生薑半夏甘草人參湯治其腹脹“合适吗？ (2014-07-04 08:44) 

中滿不一定，要看什麼樣的中滿，是水脹還是氣脹。水脹忌甘，但也不是絕對禁用，而是要具體看配方。氣脹常常還需要人參甘草， 厚朴生薑半夏甘草人參湯是治氣脹神方之一。

晴朗

少阳病  阴证机转，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散 ！

jykclx

谢谢分享经验

王晓军

好方妙配自得佳效！祝贺占军弟！

夜雨十年灯

分时用药的思路依据是什么？这三个药的使用我倒是理解的：小柴胡运化中气，麻附辛桂攻邪，当归四逆养血通络。合方不如及时有步骤转方，这是我的临床体会
这个肝癌病人，能够改善生活质量
已经很了不起了！我做西医多年
见到确诊后迅速恶化，人财两空的比比皆是
不敢奢望过高
楼主懂按时转方道理，已经有高手的潜质