应用葛根汤退热后的困惑

wonkey · 发表于 2014-6-24 13:26:24

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病人，女36岁，发热39度左右，恶寒无汗，右颈项紧绷，咽喉疼痛，但色不红，脉浮。舌淡苔簿。我用葛根汤原方治疗。一剂则汗出，烧有降下来，但是病人打电话说想呕吐，头晕得厉害，不敢下床。以前的一个病人也是如此反映，且这两个病人都是女的。这样的反映让我感到困惑。请同道帮我找出原因，谢谢

iamlemon64015 · 发表于 2014-6-24 13:49:49

病有部分进入少阳了？后续小柴胡汤？

王雨之 · 发表于 2014-6-24 15:00:13

去桂加苓术汤类的思路，这可能是里有水饮所致

gin19762002 · 发表于 2014-6-24 15:11:14

我覺得這問題可先由另一條文來看
『欬逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下後已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝』
當中提到尺脈微,有些時候我們會疏忽掉尺部的脈象,尺脈微提示其人下焦陽虛
小青龍湯辛溫大散,惟有餘之人宜之,若誤施之於不足之人,辛熱則傷陰,故多唾口燥也;大散則傷陽,故手足厥逆也;面熱如醉,虛陽外浮也;小便難,氣上衝,陰內竭也;脈沉微,裏氣弱也;手足痺,表氣虛也;時復冒,虛之甚也

同樣葛根湯也是施於有餘之人,現氣上衝,故欲嘔,提示陰內竭;時復冒,虛之甚也
陰陽表裏俱虛,故可先與茯苓桂枝五味甘草湯,宜急斂氣平衝,通陽和陰,待上衝之氣平,再議他法
因此我認為在開立表藥時,常需提醒自己尺部的脈象,尤其一些女孩子尺部的脈象顯現常不足,方藥需做調整

qingke · 发表于 2014-6-24 16:07:16

停药后是否好转|？说不定是药物的副作用

柴桂方应 · 发表于 2014-6-24 16:08:01

恶寒发热用桂枝汤，咽喉疼痛用小柴胡汤，颈项强加葛根就都解决了

阿木 · 发表于 2014-6-24 16:09:46

此人存在水饮的情况，发汗激动水饮，引起头晕呕吐症状，所以要当时要合方考虑！

wonkey · 发表于 2014-6-24 16:26:06

qingke:停药后是否好转|？说不定是药物的副作用
(2014-06-24 16:07)

只是吃一次，就降温了。没有吃第二次

wonkey · 发表于 2014-6-24 16:28:44

iamlemon64015:病有部分进入少阳了？后续小柴胡汤？ (2014-06-24 13:49)

第一个没有给小柴胡，她可能吓到了，去看西医了。第二个小柴胡汤与竹叶石膏汤加减，现在病情已经稳定

wonkey · 发表于 2014-6-24 16:30:30

今再来:这个要凭脉。
一般咽喉疼痛但不红，多为阴证
汗后欲吐、眩晕，必定是伤阳
阳气不能制水，水饮上逆
苓桂术甘汤
....... (2014-06-24 14:06)

有道理。今后一定仔细

国医束儿 · 发表于 2014-6-24 16:41:40

如果用葛根加半夏汤应该可以防止这个现象出现，因部分脾胃津液虚弱患者禁受不起葛根升津液，麻黄大发水汽的作用，虽出现葛根汤体质不过加入半夏和胃运脾还是可以防止的。

生姜干姜 · 发表于 2014-6-24 16:43:31

这是因为病人有太阴症状在，葛根汤中桂枝，白芍助湿引发半夏白术天麻汤证。桂枝人参汤加葛根，苍术会好些。

国医束儿 · 发表于 2014-6-24 16:52:39

可以说是内有停饮，阻碍脾胃运化导致脾胃虚弱，再被发表药物激动则出现的剧烈瞑眩反应，所以仲景在葛根汤后也加上了半夏，减轻其不良反应。

黎小裕 · 发表于 2014-6-24 17:04:19

加苍术或者是半夏即可

zlxczxh · 发表于 2014-6-24 17:49:33

为啥不用麻黄汤，葛根凉

中医诊疗 · 发表于 2014-6-24 18:04:10

大家说的都有道理，若患者为非胖壮之躯或阴亏之体，也要谨防伤阴而阳气上浮

尤其女性

showpp23 · 发表于 2014-6-24 18:18:44

葛根汤退热一定要控制好用量

朱金兰 · 发表于 2014-6-24 19:01:05

有一患儿，高人不退，我用葛根汤后，出现呕吐一次，患儿精神差，嗜睡，幸好住院病人，我查神经系统，有阳性症状，差点按脑炎转院，输液后，到下午精神好转，在为发热，治愈出院。当时呕吐，可能是大家分析的情况，西医，从发热嗜睡呕吐，神经系统查体有阳性体征，考虑脑炎。

动起来 · 发表于 2014-6-24 20:38:28

国医束儿:如果用葛根加半夏汤应该可以防止这个现象出现，因部分脾胃津液虚弱患者禁受不起葛根升津液，麻黄大发水汽的作用，虽出现葛根汤体质不过加入半夏和胃运脾还是可以防止的。 (2014-06-24 16:41)

所说有道理

喜郎 · 发表于 2014-6-24 22:36:49

是麻黄的问题。先煎去上沫，或者完全沉淀后再服用，就可以了

wonkey · 发表于 2014-6-24 23:50:00

下午病人打电话来说感觉头重重，总是想睡，与19楼说的有相同

动起来 · 发表于 2014-6-25 00:17:39

今再来:跟葛根的升津液无关。
服汤药之前并未有呕吐，当时如果有干呕迹象，可以加半夏。
这两个患者都不是葛根汤证！而是桂枝加葛根汤证。
头晕到不敢起床，分明是93条的“冒家”
....... (2014-06-24 21:58)

哈哈！半夏去痰饮不一定要出现呕吐才可用，痰饮如有隐藏性，舌苔能反映出来。记得在裘万吉的贴子里我有说过痰饮的隐藏性。

察哈尔 · 发表于 2014-6-25 08:08:55

葛根汤中配有生姜。我用葛根汤治疗的时候有好几例出现呕吐现象，后来加大生姜用量就没有了。不知你是不是按比例来的。

JIELEE2011 · 发表于 2014-6-25 08:32:27

<伤寒论》第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

wonkey · 发表于 2014-6-25 15:16:43

察哈尔:葛根汤中配有生姜。我用葛根汤治疗的时候有好几例出现呕吐现象，后来加大生姜用量就没有了。不知你是不是按比例来的。 (2014-06-25 08:08)

是按照比例的

紅森 · 发表于 2014-6-25 16:15:13

增加生薑的量﹐適量減少麻黃﹐生薑也能發汗故。

yiguiran · 发表于 2014-6-25 21:23:02

觉得不是用葛根汤，至少是葛根汤+石膏，
或本该就用=========大青龙汤。解表清热驱水都有啦

紅森 · 发表于 2014-6-25 23:13:31

wonkey:是按照比例的 (2014-06-25 15:16)

生薑往往是病人自己掌握的﹐有些病人不一定照醫生的量去用﹐甚至會忘掉加薑。

不戴帽子 · 发表于 2014-6-26 16:09:16

赞同“今再来”先生的说法。

容以学 · 发表于 2014-9-28 09:51:05

也可能是这批葛根偏苦（品种、生境问题），

庞安时说过用味苦野葛多吐，人转增病。

妇人、小儿用葛根汤可能用粉葛好些。古人似乎实践中意识到妇人、小儿用野生葛根容易出现一些问题。

canata · 发表于 2014-9-28 12:40:21

太阳病表邪不解，不但头痛而且眩冒。
继续服用桂枝汤，微出汗，阴阳自和，病很快能好
同意今再来的看法。

canata · 发表于 2014-9-28 12:50:31

可能性很多，感觉是不是用点栀子豉汤。

xuejianghong · 发表于 2014-9-29 20:37:15

可能病人空腹服葛根汤，麻黄使发呕，晕

CJJFCJ · 发表于 2014-9-30 13:44:31

有可能出汗过多了

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